手术治疗外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者临床研究

吴学仪

莒南县人民医院脊柱外科，山东莒南 276600

外伤性颈段脊柱、脊髓损伤作为临床骨科较常见的骨折创伤，主要因高处坠落伤、交通意外伤等所致，其发病率也逐年上升，患者损伤后若未及时救治，则会严重影响各个关节功能，甚至会造成瘫痪[1]。临床当前主要以手术疗法救治外伤性颈段脊柱脊髓损伤，主要目的是保护机体脊髓，帮助脊髓恢复正常。因此，该次研究对象筛选2015年6月—2016年1月该院接收且收治的69例外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者，展开分组对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者69例作研究对象，将其分成：实验组35例，21～65岁，年龄均值（38.50±2.10）岁，男（22 例）/女（13 例）；参照组 34 例，22～66 岁，年龄均值（39.46±3.50）岁，男（20 例）/女（14例）。所有患者入院后均行X线、CT、MIR检查，均符合颈椎间盘突出症诊诊断标准；术前Frankel功能分级：A级16例、B级39例、C级8例、D级4例、E级2例。查看两组患者上述信息，发现结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

临床对参照组行前路手术减压疗法：患者入院后，医务人员需完善其有关检查，对其进行颅骨牵引治疗，牵引重量需保持在3～8 kg，做好术前各项准备工作；对实验组行前路手术减压联合植骨钢板内固定手术治疗，前路手术减压疗法和参照组一致，植骨钢板内固方法为：①取仰卧位，医务人员将患者肩部垫高，保持左颈部左偏，而后对其做全身麻醉处理。②手术操作者于病变椎间盘右侧做一个斜切口，将筋膜、颈扩肌完全分离后，把融合器直接放于机体内脏鞘和血管鞘间的椎体前方，以X光机做透视定位，经拉钩由内直接牵引气管、食管及甲状腺，而由外直接牵引动脉鞘[2]。③经合理调整Caspar牵开器张力，切除突出椎间盘，对于年纪较大的患者，可将后纵韧带骨化或者是增生肥大切除，这样可起到解压的作用；对于年轻患者可将后纵韧带保留；对多处颈椎间盘患者，需做颈椎椎体次全切除，取其右髂前上棘大小适宜的骨块来取代其患处相邻终板软骨，并放置颈前路锁定钢板。再次行C型臂X透机透视检查，待查看位置准确无误后将伤口清洗干净，引流，缝合切口，术后选用颈托固定[3]。④术后严密检查切口，同时给予患者抗炎、消肿、脱水、吸氧等治疗，术后1～2 d可将引流管拔出，并做颈部X光片检查，没有任何异常后可术后1周左右拆线，颈托连续用3个月，患者拆线后医务人员需告知其定时到医院复查[4]。

1.3 观察指标

临床对两组患者术后展开3～6个月追踪随访，主要查看两组术后无法伴发钢板断裂、植骨不融合、钢板松动等不良反应。

1.4 效果评估

术后选Frankel功能分级对两组神经功能损伤程度展开评估，发现患者损伤面以下感觉功能、运动功能全部丧失，即A级；损伤面以下感觉功能没有全部丧失、运动功能全部丧失，即B级；损伤面以下感觉功能全部丧失，仅有某部分无用的运动功能，即C级；损伤面下仅有不完全的有用运动功能，即D级；损协面以下感觉、运动功能完全正常，即E级[5]。

1.5 统计方法

选SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对两组神经功能损伤程度恢复情况

入选的35例实验组∶34例均可恢复1～2个等级，仅1例B级未恢复；34例参照组：5例均可恢复1～2个等级，其余7例A级、10例B级、6例C级、4例D级、2例E级未恢复，组间比对差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比对两组不良反应发生率

实验组不良反应发生率5.71%，比参照组20.59%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2组不良反应发生率对照[n（%）]

3 讨论

临床认为，外伤性颈椎间盘突出分型包括：侧方型、中央型，其中，中央型主要因颈脊髓受到严重压迫，使得四肢发生完全（或是不完全）瘫痪、感觉功能持续衰退等，不同患者因突出位置有差异，这就使所表现出的临床症状也不相同，而侧方型患者临床症状表现在感觉障碍、颈痛、关节活动受限、四肢麻木等[6]。因此，临床对其展开手术救治时，需针对其具体病情选取适宜的手术疗法。据相关实践研究证实，对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者行手术治疗，可明显改善其植骨融合性，且手术治疗可明显减轻对受损脊髓造成的，脊柱稳定效果较好，同时还能防治不良反应[7]。

该次主要选用69例外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者为研究对象，分组分析，一组实施前路植骨钢板内固定手术治疗（实验组），一组实施常规手术治疗（参照组），结果显示，实验组不良反应发生率5.71%，明显低于参照组20.59%（P＜0.05）；且两组术后神经功能损伤程度恢复情况比对，差异有统计学意义（P＜0.05）。前路植骨钢板内固定手术的作用机制表现为：于颈椎前路术中，可减轻脊髓压迫及提升植骨融合性，术中将突出椎间盘切除，能够较好地解除受压脊髓的压迫，且切除之后的韧带应具备较高的技术水平及优良医疗手术器械，并以实际病情恢复情况将后韧带完全切除，切除之后能够彻底减压，并将突出的后纵韧带下方髓核全部取出，有利于脊髓形态、神经功能快速恢复[8]。

综上所述，临床为改善外伤性颈段脊柱、脊髓损伤病情，建议选前路植骨钢板内固定手术治疗，可在明显改善患神经功能的基础上，降低术后不良反应发生的几率，可推广。

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[5]吴会鹏,梅晓温.探讨胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗效果体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,24(36):150.

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