后踝骨折手术前后入路内固定治疗疗效比较

姜涛

1.宁夏医科大学创伤骨科，宁夏银川 751400；2.灵武市人民医院创伤骨科，宁夏银川 751400

后踝骨折在临床上发病率较高，需要给予患者手术治疗，疗效确切。该组探究中选取66例患者，探究目的是深入分析在后踝骨折患者手术治疗过程中采用手术前入路内固定治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院自2013年3月—2015年9月期间所收治的66例涉及后踝骨折患者的临床资料进行回顾性分析。A组患者33例，男女患者例数分别是15例、18例，患者年龄在65～24岁不等且中位年龄是 （42.98±5.21）岁；B组患者33例，男女患者例数分别是17例、16例，患者年龄在64～25岁不等且中位年龄是（43.24±5.01）岁。将2组患者的临床资料进行组间数据对比分析发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予A组患者经踝前或空心拉力钉固定后踝处理，给予患者蛛网膜下腔阻滞麻醉，协助患者取位仰卧位并给予患者使用止血带，给予患者常规消毒铺巾操作并在术中利用C臂机进行复位效果确定，在跟腱外侧向下推压骨折块时需要利用经皮手法并在同时利用后关节囊拉力辅助患者进行复位，在此期间，需要保证患者踝关节背伸并最终达到满意复位效果。复位完成后，在患者胫前踝穴上方2 cm左右利用平行胫距关节面进行前后固定处理并利用经皮打入空心导针2枚来对后踝骨块进行有效固定，给予患者正侧位透视，待导针方向以及深度满意后以导针作为正中心来给予患者皮肤切开操作，切口长度在1 cm左右，分离皮下组织至骨面时利用纹氏钳并给予患者拧入4.0 mm半螺纹空心钉操作以及利用透视给予螺钉长度是否合适准确评估，做好调整后，实施退出导针操作。给予B组患者后外侧入路或拉力螺钉或钢板固定后踝处理，麻醉方法同A组患者，协助患者取位健侧卧位并给予患者同A组患者相同的术前准备工作，纵行切口位置在患者外踝以及跟腱中点，长度在8 cm左右且给予患者外踝骨折复位固定时也可以经由此手术入路，给予患者切口逐层分离处理并确保有效保护患者腓肠神经以及小隐静脉不受到损伤，剥离部分腓骨短肌顺序是自外踝后部开始并在充分显露骨折块的基础上有效清除患者嵌顿于骨块间软组织，复位满意后利用空心钉（2～3枚）导针垂直于骨折线的办法来进行骨块临时固定处理，评估术中复位效果时需要利用C臂机，确认复位满意后实施空心螺钉打入操作并利用透视办法评估螺钉长度是否合适，做好调整后，实施退出导针操作，另外，可利用小T型接骨板进行固定处理。

1.3 统计方法

对该次参与探究的66例涉及后踝骨折患者所有临床数据进行深入分析，采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料经t检验且用（±s）形式表示；计数资料经χ2检验且用[n（%）]的形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将2组患者经过不同治疗后获得的组间数据进行统计学分析得出：A组患者手术时间、手术出血量、术中平均切口长度均更加理想，但是复位不良、固定不可靠率较高，与B组患者进行对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者临床数据对比

3 讨论

后踝骨折在临床上较为常见和多发且属于关节内骨折，发病率较高[1-2]，需要给予患者手术治疗，通过给予患者正确治疗来有效促进患者术后功能恢复[3]，临床主要利用踝前入路经皮拉力钉固定后踝骨折块、后外侧入路拉力螺钉或钢板固定后踝骨折块给予涉及后踝骨折患者手术前后入路内固定治疗，疗效不一。据相关性文献报道，给予后踝骨折患者踝前入路经皮拉力钉固定后踝骨折块治疗具有创伤小以及固定可靠等临床优势[3-4]，但是在复位时偶见困难且出现术后骨块移位情况[5-6]，对比于后外侧入路拉力螺钉或钢板固定后踝骨折块治疗而言，明显后者复位不良、固定不可靠率更低[7-9]。该组探究中，A组患者手术时间、手术出血量、术中平均切口长度显著性更佳，但是复位不良、固定不可靠率显著更高。

综上所述，在涉及后踝骨折患者手术治疗过程中采用后外侧入路拉力螺钉或钢板固定后踝骨折块治疗，临床优势诸多，尤其是固定可靠性较强，可促进患者术后骨折部位康复，值得临床推广。

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