踝关节旋后内收型骨折的不同内固定临床价值分析

于震峰

江苏省泰州市姜堰中医院骨科六病区，江苏泰州 225500

现如今，第二产业获得了极大的进步，因此，工伤与交通事故频繁出现[1]。踝关节骨折即十分普遍的骨关节内部骨折之一，踝部骨折加之踝部韧带受损，通常占据全身性受损的大约5%[2]。踝部骨折很多是由于内翻、外翻等非直接型暴力而引发的[3]。依据暴力程度的强弱与受伤以后踝部所处位置的不一致而形成了各个种类与程度的骨折。踝关节骨折会给患者的生活质量与身体健康带来极大的影响[4]。由于踝关节骨折是一种关节内部骨折，因此应坚强的固定手术与手术以后的合理恢复引导锻炼，从而增强患者踝关节骨折的治疗成效，减弱并发症的发生率[5]。该文探讨并研究了支撑钢板对比空心螺钉固定运用于对旋后-内收型踝关节骨折患者开展治疗期间的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2015年7月-2017年1月来该院就诊的20例旋后-内收型踝关节骨折患者根据具备差别的治疗方法分为两组，其中，试验组患者有10例，男性患者有6例，女性患者有4例；年龄为21～69岁，平均为（45±2.18）年龄岁；双踝骨折患者有7例，单纯内踝垂直骨折患者有3例；试验组借助支撑钢板加以治疗。对照组患者有10例，男性患者有3例，女性患者有7例；年龄为 23～71 岁，平均年龄为（47±2.79）岁；双踝骨折患者有6例，单纯内踝垂直骨折患者有4例；对照组借助空心螺钉固定加以治疗。受伤原因最多即扭伤、爆炸损伤、高处掉落伤与交通事故。对比两组患者的疾病类型、性别与年龄以后发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要病症

①出现部分疼痛、胀红或产生水泡；②产生大量的瘀斑，踝关节发生内翻、畸形，胀红疼痛与压痛均仅限于内踝骨折处；③患者内翻内踝骨折，外部韧带通常都发生了重型撕裂，撕裂处疼痛增加，甚至部分病人导致外踝横行骨折；④部分压痛现象显著，经过检测，产生骨擦音；⑤患者开展踝关节运动期间，受伤处的疼痛感显著增加；⑥身体功能有所制约；⑦借助X线检测，能够明确骨折的种类与移位的状况，若具体情况有要求，就开展内翻或外翻拍片，分辨协同韧带受损与距骨移位的状况。

1.3 方式

除了内固定所需的材料以外，对照组同试验组患者实施骨折切开复位内固定的方式都是相同的。给患者实施全麻或是连续的硬膜外麻醉，辅助其处于仰卧位，大腿绑扎止血带以后实施手术。内踝手术切一个前内部弧形切口，防止破坏大隐静脉，分离前内部关节囊，清洗消除关节腔血肿，清除关节内骨碎片与嵌进的软组织。检测胫骨远处内部穹窿是否有压缩塌陷并游离骨块，于直视之下撬拨复位压缩的内部穹窿关节面，复位塌陷的游离骨块。接着复位内踝骨折块。对内踝骨折近处粉碎的患者而言，注重关节面解剖对准，防止内踝上移或是内翻。借助1.5 mm的克氏针暂时稳固，经过对踝关节正部位与踝穴位加以透视，确定骨折解剖复位以后，对照组予以开心点螺钉平行于踝关节面加以稳固，试验组予以内侧支撑钢板加以稳固。

1.4 成效评测

借助Baird-jackson内的评测规定自踝关节的外形、功能与X线征象状况等对全部患者经过治疗以后的治疗成效加以评测，其中，治愈代表踝关节外形没有畸形、胀红，功能回归正常且X线成果表明正常；显效代表踝关节外形没有畸形，有稍微胀红，功能大致回归正常且X线成果表明正常；有效代表踝关节产生肿胀，步行出现酸疼，X线成果标识出现了1～2 mm的外移；无效代表踝关节产生肿胀，无法负重，行走出现跛脚，且X线成果表示外移角度大于2 mm。

1.5 统计方法

该次研究内全部数据均借助SPSS 19.0统计软件加以处理，计数资料借助[n（%）]代表，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗以后的治疗成效加以比较差异有统计学意义（P＜0.05）。参见表1。

表1 比较治疗以后两组的治疗成效

3 讨论

踝关节是人身体内部进行负重一个极为关键的关节，其所担负的载荷比较大，且构造极为繁杂[6]。踝关节发生骨折以后解剖构造比较容易出现紊乱，增大了对其进行治疗的困难程度[7]。对于旋后内收型骨折，其内踝为垂直型骨折，骨块容易向内侧移位，如同时合并有外踝骨折，骨折移位几率更大，目前，临床对踝关节骨折进行治疗的主要方式包括手法及手术这几种，而手术治疗又包括了支撑钢板及螺钉固定等方法。经典对于内踝使用空心螺钉固定，因其骨折线垂直于踝关节面，其固定方式不能与内踝纵轴一致，其会导致骨折块更加移位，一般使用空心钉平行于踝关节上方固定，但其采用的是点接触固定，且力臂较大，如内踝内翻力稍大就有可能导致内固定失败，所以术后早期功能锻炼时间需要延后，不利于手术后期患者的功能恢复；支撑钢板法对旋后-内收型踝关节骨折开展治疗具备如下几方面的优点：①支撑钢板复位的精准性及稳定性更优，能够促使手术以后早阶段的功能锻炼更好开展；②踝关节构造与功能具备独特性，支撑钢板更加稳固，不容易导致踝关节出现内移；③螺钉固定所需时长较长，会给关节功能带来相应的影响[8]。但是，于运用支撑钢板法对踝关节骨折加以治疗的同时，因内踝不皮下组织薄，接骨板相对于空心钉所导致的术后皮肤张力大，有可能导致术后切口愈合不良，笔者就有两例术后切口延迟愈合，所以需要注意避免接骨板直接暴露于切口之下，另外，复位以后还要开展早阶段的功能恢复锻炼，降低或是防止关节僵硬、肌腱黏连。该次研究内，试验组患者借助支撑钢板加以治疗，患者经过治疗以后的治疗成效好于对照组（P＜0.05），总而言之，支撑钢板对比螺钉固定运用于对旋后-内收型踝关节骨折患者开展治疗期间具备更为明显的成效，能够很好地改进患者踝关节骨折的状况，具备临床方面的运用价值。

[1]赵锦伟,舒衡生,李卫哲.等.累及Tillaux-Chaput骨块的成人踝关节骨折临床特点及手术疗效[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(3):288-291.

[2]赵学寨,李海军,孟彩云.等.可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折:生物相容性及踝关节功能比较[J].中国组织工程研究,2016,20(31):4687-4692.

[3]丁爱军,钟文.旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折中固定与不固定腓骨骨折对下胫腓关节损伤的疗效分析[J].中国现代医生,2016,54(34):58-60.

[4]刘国彬,张国平,任庆云.等.X射线联合磁共振成像评估踝关节损伤分型:自身对照、3个月随访临床试验研究方案[J].中国组织工程研究,2016,20(53):7998-8003.

[5]陈元庆,牛垚,秦定霞.不同内固定方式对不同后踝关节骨折固定的生物力学效果及临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(3):61-62.

[6]徐蕾.系统化护理对复杂踝关节骨折脱位患者术后活动及恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(14):19-21.

[7]周卓浩,阿布都·塞买提,沈宏江.试析不同治疗方法在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(84):118-119.

[8]刘照富,殷铁林,孙玉娟.切开复位内固定与石膏固定治疗不稳定型踝关节骨折临床比较[J].医药论坛杂志,2016,37(5):79-80.