徒手淋巴引流对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果分析

曾敏华 柴洁

·护理园地·

徒手淋巴引流对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果分析

曾敏华 柴洁

目的探讨徒手淋巴引流对乳腺癌术后淋巴水肿的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年10月在中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心接受乳腺癌改良根治术的80例女性患者的病历资料，年龄28～82岁，平均年龄(53.4±4.6)岁。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者进行常规护理；观察组患者在此基础上接受徒手淋巴引流和健康教育等护理干预。比较两组患者术后1周、1、3、6及12个月时的淋巴水肿发生率、腋网综合征(AWS)发生率和肩关节外展功能。结果两组患者在术后1周时均未发生淋巴水肿，且术后1个月两组患者淋巴水肿发生率间的差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患者术后3、6和12个月的淋巴水肿发生率分别为2.5%(1/40)、5.0%(2/40)和7.5%(3/40)，低于同时间的对照组[7.5%(3/40)、12.5%(5/40)和20.0%(8/40)]，差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3、6、12个月，观察组患者的AWS发生率分别为2.5%、5.0%、7.5%，对照组为 12.5%、15.0%、20.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1、3、6、12个月，关节外展度分别达到45°、90°、180°、180°、180°的观察组患者例数为24例、27例、30例、40例及40例，对照组分别为20例、21例、25例及34例，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论对乳腺癌改良根治术后患者进行徒手淋巴引流预防淋巴结水肿能够显著降低腋网综合征，利于关节功能的恢复，值得推广应用。

乳腺癌； 淋巴水肿； 徒手淋巴引流； 腋网综合征

乳腺癌为女性常见高发恶性肿瘤之一，患者5年期生存率较低，目前的临床治疗方法以手术治疗为主。我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主，即在切除患侧乳房的同时行单侧腋窝淋巴结清扫。由于手术破坏淋巴系统网，约30%～50%患者术后出现上肢水肿、疼痛、肿胀、麻木等不良反应，患者因而产生焦虑、抑郁甚至恐惧等不良情绪，对其生存极为不利[1]。目前，临床大多对乳腺癌患者术后的功能锻炼与复合护理模式进行干预来达到预防淋巴水肿的效果。但效果有限。徒手淋巴引流按一定顺序按摩区域淋巴，促进回流，在术后预防淋巴水肿上具有重要的作用。本研究以中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心接受改良根治术的80例乳腺癌患者为研究对象，探讨徒手淋巴引流在治疗患者术后淋巴水肿上的效果。

一、资料与方法

(一)一般资料

选取2015年1月至2016年10月中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心接受改良根治术的乳腺癌患者80例为研究对象进行回顾性研究，纳入患者均为女性，年龄28～82岁，平均年龄(53.4±4.6)岁。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为非转移性乳腺癌。(2)术后出现淋巴水肿。(3)经分析均为手术导致的淋巴水肿。排除标准：(1)其他原因导致的淋巴水肿。(2)临床资料不完整者。(3)不愿参与本研究者。

淋巴水肿评定标准：(1)轻度水肿：水肿最明显处的臂周径与健侧同部位臂周径差值<3 cm，多限于上臂近端。(2)中度水肿：患侧上肢水肿最明显处的臂周径与健侧同部位臂周径差值为3～6 cm，且水肿范围累及上肢。(3)重度水肿：水肿最明显处壁周径与健侧部位臂周径差值>6 cm[4]。

所有患者均对诊断完全知情，自愿参与本次调查并签属知情同意。

(二)方法

1.分组：按照随机数表法将80例患者分为观察组年龄29～81岁，平均年龄(53.3±4.5)岁与对照组年龄28～82岁，平均年龄(53.5±4.6)岁，每组40例。入组前所有患者均未接受治疗。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.护理干预：(1)健康教育：术前1 d、麻醉苏醒后、术后1～3 d及出院当天均由护理人员对所有患者进行为时20～30 min的健康教育。术前教育：手术并发症、护理方案、自我管理重要性。术后健康教育内容：按全国护理联合会(NLN)提出预防上肢淋巴结水肿指南制定的方法，介绍18条预防淋巴水肿的方法和自我管理措施[2]。(2)常规护理：对照组患者术后接受常规护理，具体操作包括：由护士进行引流操作，常规拆除手术缝合线，并给予抗感染治疗，观察伤口愈合情况[3]。(3)徒手淋巴引流：在常规护理干预基础上，观察组患者由乳腺专科护士介绍并指导操作徒手淋巴引流，并在护理人员指导下，拆除手术缝合线。徒手淋巴引流操作频率为3次/d，每次引流时间为10 min。具体操作方法为：(1)开通淋巴通路：要求患者放松身心，指导患者及家属用手掌大小鱼际肌或合拢的食指、中指与无名指静止旋转抚摸浅表淋巴结，保持压力25～28 kPa，依次旋转抚摸颈部淋巴结区、锁骨上下淋巴结区、腋窝淋巴结区。(2)舒缓瘢痕组织：沿手术切口上方按压瘢痕、腋窝组织及胸部，逐步舒缓瘢痕组织、结缔组织，避免因瘢痕挛缩而出现淋巴回流受阻、肩关节活动能力下降等。(3)淋巴引流：由护理人员指导患者于患侧肢体由远心端向近心端沿浅表淋巴结行走按摩，采用旋转、环状、勺状等手法抚摩，从胸部切口处开始至上臂外侧止。

(三)观察指标

采用中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤医学科自行设计的乳腺癌患者调查表收集资料，包括患者一般资料、手术时间、淋巴水肿情况等。

统计两组患者术后1周、1，3，6和12个月的淋巴水肿发生率。术后1周、1，3和6个月评估所有患者腋网综合征(axillary web syndrome，AWS)并统计AWS发生率。评判、记录并统计两组患者术前24 h、术后1周、1，3，6和12个月，肩关节最大外展度。

(四)统计学分析

二、结果

(一)两组患者术后淋巴水肿发生情况

术后1周、1个月，两组患者淋巴水肿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者于术后3，6和12个月淋巴水肿发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率比较[例(%)]

(二)两组患者AWS发生情况

术后1个月，两组患者均未发生AWS。术后3，6和12个月，观察组患者的AWS发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组乳腺癌患者术后AWS发生率比较[例(%)]

注：AWS为腋网综合征

(三)两组肩关节外展度比较

观察组患者在术后1周、1个月、3个月、6个月关节外展度分别达到45°、90°、180°、180°的例数为24(60.0%)例、27(67.5%)例、30(75.0%)例及40(100.0%)例，多于对照组，分别为[20(50.0%)例、21(52.5%)例、25(62.5%)例及34(68.0%)例]，差异有统计学意义(χ2值分别为10.234、8.152、7.294、8.915，P均<0.05)。

三、讨论

当前，我国乳腺癌的临床治疗方法以手术(改良根治术)治疗为主。但腋窝淋巴清扫会增加淋巴水肿的风险。这不仅将降低患者的生存质量，还会加重其家庭和社会的经济负担[5-7]。术后两年(一般是术后2年)，淋巴水肿的发病率呈增高趋势，并且迁延难愈。早预防、早发现、早治疗可延缓疾病进程，所以及时干预和治疗对于减少淋巴结水肿具有重要的意义[8-9]。参照国外提出 18条避免上肢淋巴结水肿的指南[10]，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心制定了淋巴结患者预防淋巴水肿的自我护理方案和措施，与此同时指导患者进行患侧肢体功能锻炼。研究发现，适度活动和体育锻炼对于改善淋巴循环具有重要意义，也能促使淋巴管内淋巴液经瓣膜作用逐步向心移动，进而促进淋巴液回流。

淋巴水肿的实质是高蛋白水肿，液体中含有高水平的蛋白质，通过对肿胀肢体进行按摩，有利于促进静脉回流与淋巴循环。手法引流通过进行向心性按摩，能够有效按压浅表的淋巴管并对其进行刺激，从而改善淋巴管的运输功能，促进水肿的液体由远端向近端回流，改善了外周的血液循环及微循环，有效的改善了肢体的水肿情况。研究指出，手法引流不仅能够使组织间隙内的水肿液体排出，同时也加速的炎性物质的吸收，大大减少了感染的发生情况，有利于组织纤维化的减少，利于形成良性的淋巴循环。引流完毕后采用低碳行绷带包扎，不仅减少了患肢形成细胞外科，减少了组织中水肿液再次聚集，使淋巴管的输送功能得到显著改善，同时，加压包扎还有利于肢体活动时的静脉功能、淋巴以及血液的循环。

本研究对纳入的患者采用交谈和示范的健康教育方式进行护理干预。结果显示，术后1周、1个月两组患者淋巴水肿发生率差异无统计学意义(P<0.05)，但术后3个月、6个月、12个月对照组患者的淋巴水肿发生率均高于观察组。术后3个月、6个月、12个月观察组患者AWS发生率也低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后不同时间节点，观察组患者的肩关节外展度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上结果证实，在常规护理和功能锻炼基础上，徒手淋巴引流可降低乳腺癌患者进行改良根治术后的淋巴水肿发生率、AWS发生率并增加患侧肩关节活动度，对于预防乳腺癌术后淋巴水肿、改善患者上肢功能预后的效果理想。

但本研究所选取的病例数较少，研究结果存在一定的局限性，因此，需要在今后的临床工作中，不断扩大样本数量，进一步验证本方法的准确性和科学性，为临床护理工作提供依据。

1 张丽娟，朱晓丽，辛明珠，等.徒手淋巴引流预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果[J].实用医学杂志(临床护理)，2015，31(17)：2910-2912.

2 张思义，曹占江，童璐，等.腋窝手术后腋网综合征的治疗及心理干预[J].湖北理工学院学报，2014，30(3)：57-59.

3 严梅，蒋妮，王雪芹，等.复合护理干预在乳腺癌术后淋巴水肿治疗效果的研究[J].护士进修杂志，2015，15(9)：1109-1110.

4 Korpan MI,Crevenna R,Fialka-Moser V． Lymphedema： a therapeutic approach in the treatment and rehabilitation of cancer patients[J]． Am J Phys Med Rehabil,2011,19(5 Suppl 1):S69-S75．

5 Olszewski WL, Jain P,Ambujam G,et al.Topography ofaccumulation of stagnant lymph and tissue fluid in soft tissues of human lymphedematous lower limbs[J].Lymphat Res Biol,2009,7(4):239-245．

6 魏盘妹，苏逢锡.腋网综合征的研究进展[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2012，6(6)：36-38.

7 张玉卫,杨瑞东.运动疗法联合音频电疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究[J].中国中医急症,2016,25(1):127-129.

8 胡崇英.护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究[J].环球中医药,2015,15(s2):133.

9 徐如涛,韩冬梅,刘大海，等.显微镜下淋巴管静脉吻合术治疗乳腺癌术后上肢2期淋巴水肿的近期疗效观察[J].癌症进展,2016,14(8):799-801.

10 代海鹏,蔡斌,贠军，等.真空负压引流瓶引流对乳腺癌术后皮下积液的预防和治疗分析[J].现代生物医学进展,2013,13(27):5344-5347.

Therapeuticeffectofmanuallymphaticdrainageonpostoperativelymphadenopathyfollowingbreastcancer

ZengMinhua,CaiJie.

DepartmentofBreastCancerCenter,SunYat-senMemorialHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510000,China

ZengMinhua,Email:minhuazeng2014@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect of manual lymphaticdrainage on postoperative lymphadenopathy after breast cancer.MethodsA review was done on data of 80 female patients at age of 28-82 years [(53.4±4.6) years] treated with radical mastectomy for breast cancer from January 2015 to October 2016. According to the random number table method, 80 patients were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group

nursing care such as free lymphatic drainage and health education., AWS incidence and shoulder abduction were measured at 1 week, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months after operation.ResultsThere was no significant difference in the incidence of lymph edema between the two groups (P>0.05). However, the incidence of lymphadenopathy between the two groups was not statistically significant (P> 0.05). But the incidence of lymph edema at 3, 6 and 12 months was 2.5% (1/40), 5.0% (2/40) and 7.5% (3/40), respectively, which was lower than that of the control group (7.5%, 12.5% and 20.0%). The difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of AWS in the observation group was 2.5%, 5.0% and 7.5%, as compared with 12.5%, 15.0% and 20.0% in the control group at 3, 6 and 12 months respectively, with statistically significant difference (P<0.05). At 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, 12 months, the degree of external surgery up to 45 °, 90 °, 180 °, 180 ° and 180 ° respectively was seen in 24, 27, 30, 40 and 40 patients respectively in the observation group but in 20, 21, 25 and 34 patients respectively in the control group, with statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe prevention of lymph node edema in patients with improved breast cancer after radical operation can significantly reduce the axillary network syndrome, which is beneficial to the recovery of joint function and is worthy of popularization and application.

Breast cancer; Lymph edema; Manual lymphatic drainage; Axillary network syndrome

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.02.013

510000 广州,中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心四区

曾敏华,Email:minhuazeng2014@163.com

2017-02-16)

徐冰心)

曾敏华,柴洁.徒手淋巴引流对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果分析[J/CD].中华卫生应急电子杂志,2017,3(2):125-128.