CBL结合情景模拟在急诊科低年护士培训与考核中的应用

商薇薇，黄素芳

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

CBL结合情景模拟在急诊科低年护士培训与考核中的应用

商薇薇，黄素芳

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的研究CBL结合情景模拟在急诊科低年护士培训与考核中的应用效果。方法选取2016年11月～2017年3月在我院急诊科工作的低年护士（急诊工作时间＜3年）29名作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组使用传统理论讲授和技能培训，观察组采用CBL结合情景模拟方法培训，结合临床中的病例，设置案例情景，让护士在紧张的抢救患者情景中快速完成对急危重症患者的评估、判断和处置。两组护士均采用相同的考核方式：案例答辩及情景模拟考核两部分，情景模拟考核方式是护士根据题目中的案例情景需要在规定的时间内完成对患者的处置，而当在这过程中患者又发生新的病情变化时护士如何应对，在考核中我们还设置了标准化的患者、家属和辅助护士，并人为增加一些阻碍因素。结果观察组案例分析能力和情景模拟考核的成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CBL结合情景模拟培训方式可以提升急诊低年护士的急救技能、应变能力和案例分析能力，激发护士学习的兴趣；案例分析答辩加情景模拟考核方式可以更有效地呈现出低年护士的急救技能、应变能力和快速识别能力以及沟通技巧，利于护士针对不足做出相应改进。

CBL；急诊科；低年护士；应用

急诊科是急、危、重症患者几种的场所，对于危重患者来说，“时间就是生命”，及时有效的抢救对患者的预后起决定性作用，这也对急诊科护士提出了更高的要求。而对急诊科低年护士来说，面对陌生复杂的环境、危重的患者及突如其来的病情变化和潜在的风险，常常不知所措，应急能力不足。据报道,导致护理不良事件的当事护士中，46.27%护龄在5年以内[1]。因此，如何行之有效地对低年护士进行培训，提升其急救应急应变能力，是目前重中之重。我们在急诊低年护士的培训中使用以案例为基础的教学（Case-Based learning，CBL）结合情景模拟的方法，在考核中使用案例答辩加情景模拟的方式，收到良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年3月在我院急诊科工作的低年护士（急诊工作时间＜3年）29名作为研究对象，其中，女26名，男3名，学历均为本科，平均年龄（23.5±0.5）岁。随机将期分为观察组15名和对照组14名，两组护士在性别、年龄、学历、工作经历以及工作能力（根据科室准入资质考核、每月考核成绩及N3级以上老师打分综合评定）等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培训人员

急诊科总护士长及护士长3名，教学督导1名及N4级专科护士2名，有丰富的急危重症患者的抢救护理经验，熟悉CBL教学法及情景模拟方法。

1.2.2 培训方法

对照组采用理论讲授和技能培训。理论讲授以小讲课为主，由教学督导制定详细的授课计划，主要讲授急诊科常见急危重症疾病的急救和处理，技能培训使用传统的教师先演示，学生后练习的方法。观察组采用CBL结合情景模拟教学。结合临床中的病例，设置案例情景。通过这种模式的培训让护士在紧张的抢救患者情景中提高心肺复苏、团队合作以及快速完成对急危重症患者的评估和判断等技能。

1.3 效果评价

培训结束后，两组低年资护士采用相同考核方式，比较培训后两组低年资护士的考核成绩。考核采用新的考核方式，分案例答辩及情景模拟考核两部分，每项总分100分，案例答辩主要考核护士对案例分析的能力及疾病相关知识的掌握程度；情景模拟考核方式是护士根据题目中的案例情景需要在规定的时间内完成对患者的处置，而当在这过程中患者又发生新的病情变化时护士如何应对，在考核中我们还设置了标准化的患者、家属和辅助护士，并人为增加阻碍因素，主要考核护士的急救技能、综合应变能力和快速评估判断能力。考核完毕后对29名护士发放问卷，调查对新考核方式的评价，发放29份，回收29份，回收率100%；观察组15名护士发放对CBL结合情景模拟培训方法的评价，发放15份，回收15份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较

采用情景模拟结合CBL教学法培训的护士在案例分析能力和情景模拟考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护士考核成绩比较（±s，分）

组别 n 案例分析成绩 情景模拟成绩观察组 15 86.1±5.4 87.2±6.4对照组 14 75.6±5.2 70.2±7.6 t 5.443 6.583 p＜0.01 ＜0.01

2.2 新考核方式的评价

96.55%护士认为新的考核方式更能暴露护士的不足，利于有针对性地改进和再次培训。

2.3 CBL结合情景模拟培训方法的评价

100%护士认为此种培训方法更能满足临床的需求，更有针对性地提高护士的业务能力和理论水平，对急诊护士急救技能和应变能力以及案例分析能力的提升有很大的帮助。

3 讨 论急诊环境复杂多变，患者多病情复杂危重，而以前传统的培训方法，是由科室制定老师授课以及示教室演示操作，低年护士接受和练习的过程，但有时会与多变的急诊临床实际情形脱节，不利于护士急救应变能力和技能的提升，不利于低年护士的成长。

以案例为基础的教学（Case-Based learning，CBL）是由教师提出典型案例，并对其进行分析，组织学生有针对性地进行讨论，在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识，具有鲜明的针对性、过程的动态性、高度的拟真性、学生的主动性等特征[2-3]。CBL教学则以案例的形式，将临床理论知识融入到案例中，培养学生的自主分析能力，加深他们对知识点的理解和体会[4-5]。CBL教学法最主要是病例选择问题，病例要求有典型性、启发性和趣味性，在急救场景下设置典型的急危重症病例是低年护士培训的重点，我们在本次培训中病例为心脏骤停、室颤、过敏性休克、严重创伤等急诊常见急救病例。通过案例引导低年护士掌握理论知识，快速识别和处理急危重症患者。

情景教学法是根据一定的教学大纲和教学内容，设置一定的情景，以形象、直观、生动的方式让学生融入到特定的病例抢救和治疗情景中去，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题，解决问题的教学方法[6]。CBL结合情景模拟教学对培养低年护士的理论知识与临床实践相结合能力非常有意义，可以明显提高低年护士的能力，促进护士学习的积极性和主动性。本次研究的考核中，CBL结合情景模拟教学培训的低年护士成绩明显优于传统模式培训的护士。

本次研究中，我们在考核方式上也做了改变，结合临床中经常碰到的情况设置了标准化的患者和家属及辅助护士，并事先对他们进行了培训，以便在考核中为护士出其不意地设置障碍、提供过多与此次疾病无关信息、辅助护士“茫然不知所措”等待考核护士指令进行分工合作等，旨在考查低年护士的应变应急能力、快速识别判断能力和沟通技巧，同时也对每个护士暴露出来的不足做了一一分析和指导点评，激发了护士学习的主动性和自觉性。

CBL结合情景模拟培训可以激发低年护士的兴趣，将抽象思维和形象思维相结合，生动地情景再现，有效地提升了急诊低年护士的专业技能，更符合临床发展的需求，利于急诊团队的建设和配合，增强团队的协作能力，利于团队整体水平的提升。

[1] 杨 莘,王 祥,邵文利,等．335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,2010,45(2):130-132.

[2] Lu Jin-ping,Wang Hua,Ma Chun-wei,et al.Research on application of case-based learning to geriatrics teaching [J].Chin J of Med Edu,2013,33(4):574-576.

[3] Gade S,Chari S.Case-based learning in endocrine physiology:an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical students[J].Adv Physiol Educ,2013,37(4):356-360.

[4] Williams B.Case-based Learning a Review of the Literature is There Scope for This Educational Paradigm in Prehospital Education[J].Emerg Med J,2005,22(8):577-581.

[5] Srinivasan M,Willkes M.Comparing Problem-based Leaming with Case-based Learning Effects of a Major Curricular Shift at Two Institutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.

[6] 俞 萍,顾则娟,苏纯音,等.情景教学系列课程在年轻护士综合能力培训中的应用[J].护理学杂志,2012,27(18):72-73.

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ISSN.2096-2479.2017.49.204.02

刘欣悦