整体医学六维健康指导对体检中骨质疏松干预的效果评价

赵立静，张立艳，代 玉

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

整体医学六维健康指导对体检中骨质疏松干预的效果评价

赵立静，张立艳，代 玉

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

目的探讨运用整体医学六维健康指导对骨质疏松体检者干预的效果。方法2015年健康体检者1876例采用美国Metriscan骨密度仪，主要采用X线放射数字图像吸收法来计算非常用手的第二、第三、第四手指的中间指骨的骨密度，依据中国骨质疏松标准：T值＞-1，为骨质正常；T值-1～-2，为骨质减少；T值＜-2，为骨质疏松；根据T值分为骨质正常组，骨质减少组，骨质疏松3组，按照不同的健康教育方法分为干预组和对照组，对照组采用常规健康指导，干预组结合整体医学六维诊疗从病灶、局部、整体、心理、运动、饮食6个要素进行健康指导。结果观察组复查骨质疏松减轻及恢复程度高于对照组（P＜0.05），健康教育知识的掌握情况，生活方式改善情况显著高于对照组（P＜0.01）。结论整体医学六维健康指导能有效干预骨质疏松患者的疏松程度，减少骨质疏松的进展，改善体检后体检者教育依从性，提高体检满意度，保证了健康教育的有效性。

健康体检；整体医学六维诊疗；骨质疏松；健康指导

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征, 以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。我国人口不断老龄化，骨质疏松症的发病呈上升趋势，女性高于男性，我国老年人骨质疏松的患病率女性为90%，男性为61%,在全世界居常见病第六位[2]。骨质疏松的发病与性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有关。骨质疏松症会引起患者长期疼痛，活动受限，甚至骨折，不仅会极大地降低患者生活质量，而且会大大地增加医疗费用，加重家庭和社会的负担。迄今为止，骨质疏松症仍缺乏有效的治疗，因此关键在于预防[3]。本体检中心对健康体检人群进行骨密度检测异常的体检者应用整体医学六维诊疗进行健康指导。整体医学六维诊疗模式是在物质整体哲学观指导下，依据人体生命物质系统观，依据人体生命八大基本科学原理，依据“人体生命一元两性多层次运动中的有序稳态”的人体生命系统科学观，结合疾病发生发展的系统性整体变化过程构建、指导并运用于临床实践的个性化整体医学医疗服务[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～10月体检中心接待的某单位健康体检者1876名作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男643名，女1233名，其临床观察方案均是以骨矿密度（BMD）低于同性别骨峰值2.0 s（PBM-2.0 s）为诊断标准。而世界卫生组织（WHO）推荐的标准为低于峰值骨量2.5 s（PBM-2.5 s）[5]。这种国内与国际诊断标准上的不统一的原因，主要是国内部分专家认为西方人的标准不适用于中国人。本资料通过使用美国Metriscan骨密度测量仪进行第二、第三、第四手指的中间指骨的骨密度检测，被确诊为骨质异常者936例，其中骨质疏松者511例，骨质减少425例。将936例骨密度异常者随机分为两组，各468例，对照组男94例，女374例，年龄21～80岁，平均（40.4±10.5）岁；干预组男94例，女374例，年龄21～80岁，平均（40.6±10.5）岁。两组体检者均有不同程度的骨质异常，来自同一单位，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规健康指导。体检人员利用骨密度检测时和体检后解读报告时进行健康教育。包括建议其合理调整膳食结构，保持良好的生活习惯，坚持适量运动等。干预组首先争取到体检者的同意使其积极参与。在对照组的基础上结合整体医学六维健康指导模式从病灶、局部、整体、心理、运动、饮食6个方面制定个体化管理方案，提出重点指标监测，定期随访，采用自行设计的调查问卷进行资料的收集，首先对体检者的性别、年龄、日常饮食、活动、心理及社会支持方面进行资料记录，然后进行健康知识需求方面的调查，包括疾病的诊断、治疗、预后、并发症的防治进行全面的评估，发放骨质疏松健康教育宣传册，解释相关内容和作用，建立定期随访干预方案，每3个月电话随访，建议适量运动、合理饮食、预防骨折。每半年进行健康讲座，提供健康咨询，及时进行督促指导。具体如下。

1.2.1 病灶病变健康指导

六维病灶病变认为诊断疾病，要“知其然知其所以然”，从病灶看局部、从局部看整体。发现问题的本质，分层次多管齐下，求得事半功倍效果。所以要了解骨质疏松的诱因、主要症状、危害以及并发症，对于骨质疏松症的治疗目前尚无理想的方法。目前所用的药物可分成三大类：骨吸收抑制剂,如降钙素、雌激素等；促进骨形成药物,如氟化物、同化性类固醇；改善骨质量药物,如钙剂、活性维生素D等骨矿化药物。这些药物疗效肯定,但长期应用不良反应较多[6]，可以通过板报、小宣传单等告知体检者正确实施病灶、靶向诊断与治疗可以得到良好的效果，增强患者对自身疾病的认识。

1.2.2 局部病变健康指导

局部病变，是整体病变与病灶靶点病变之间一个中间枢纽。一方面，它在整体平衡紊乱的基础之上为“病灶—靶点”病理变化的出现打开一扇门，同时又为整体平衡的进一步失序、失稳、失衡打开另一扇门。 人一旦到了中年，特别是对于绝经妇女来说，会加速骨丢失量，为此每年都需要对骨密度进行定期检查，本次检测作为一项突破性的进展，有助于骨质疏松症的早期诊断、骨折风险的预测以及干预措施的评估。及时发现低骨量者应该在第一时间内就医，接受专业的指导与指导，一旦确诊病情，可以利用药物与非药物来促进骨痛的缓解，并促进其生活质量的显著提高。骨质疏松如果没有内分泌紊乱、骨代谢局部调节因子调控功能障碍、钙摄入减少、饮食及生活习惯、运动和负荷减少等因素，就会停止进展。

1.2.3 整体病变健康指导

疾病的治疗效果以及机体最终恢复情况需要从宏观上纠正机体的失序、失稳和失衡状态，最终实现整体—局部—靶点三个层面之间的动态平衡，创造机体自修复与它修复的有利环境。骨质疏松症者的临床症状以骨骼变形和腰背疼痛为主，少数患者还有骨折的风险，为此需要对其骨折风险进行科学的评估，对跌倒的因素进行分析，在此基础上制定一系列防跌倒的有效措施。强化对个体安全防护的指导：洗澡和如厕时，站稳才能移动脚步；上下楼梯和坐公车时扶好扶手；保持地板的干燥清洁，尽量穿防滑鞋，减少负重；为防止椎体骨折可以使用腰围；为减少疼痛，尽快睡比较硬的床，休息时取侧卧位。

1.2.4 饮食源健康指导

饮食源，是整体失序、失稳、失衡的基础和源头。饮食的不合理会造成钙吸收严重不足，缺乏维生素D、维生素C、蛋白质会导致骨机质蛋白质合成不足，引发骨质疏松的可能性比较高缺乏造成骨机质蛋白合成不足，易发生骨质疏松。另外，保持人体弱碱性环境对于骨质疏松的预防和缓解具有重要作用，为此应该严格按照1：4的比例来摄入酸性和碱性食物，酸性食物包括各种蔬菜水果，碱性食物主要有肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等，本着“未病先防”的原则平衡膳食营养，多食用钙、磷丰富的食品、多补充豆制品、乳制品和海产品等。另外，维生素D有助于月促进钙的吸收，需要多补充诸如鱼肝油和蛋黄等一类的食物，在此基础上多补充例如蛋白质、维生素K等与骨代谢相关的营养品。因此，要选择多样化的食物，适度饮食，粗细合理搭配，限制食盐，并注意三餐的合理分配。

1.2.5 运动源健康指导

在治疗上，肌肉组织运动促进物变、温变、酸碱变、推动人体各系统物质的运动变化，动物实验研究表明，骨形成率大致与施加于骨骼的负荷相一致[7]。临床实验也证明，冲力负荷性运动对骨量增加最有利。

1.2.6 心理源健康指导

在治疗上，每个人对各种各样的信息接收是不同的，不同物质决定接收不同的信息。无法解释的心理因素影响机体过程，被放在重要的治疗过程中。心理异常和睡眠不足可影响内分泌系统功能紊乱，导致骨质疏松。因此，树立正确的处世观，保持一种乐观向上的良好心态和愉快稳定的健康情绪，通过对各种兴趣爱好的培养，来实现对情绪的调节，正确面对各种压力，如生活、工作压力等；保持充足的睡眠，从而提高骨质疏松患者的生活质量。

2 结 果

体检者相关知识掌握情况、骨质疏松改善情况（T值-1～-2、T值＜-2）均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 体检者相关知识掌握情况、骨质疏松改善情况比较（T值-1～-2）

3 讨 论

六维诊疗健康指导模式中饮食、运动、心理，是开放性原理中物质流、能量流、信息流物质交换系统的临床具体应用；整体、局部、病灶，是自组织原理中自更新、自修复、自适应物质交换系统的临床具体应用。通过六维诊疗模式对骨质疏松体检者进行宣教，不但优于常规健康指导，而且能够对疾病的临床疗效研究起到积极推动作用。

表2 体检者相关知识掌握情况、骨质疏松改善情况比较（T值＜-2）

健康教育方式途径多样化有助于提高体检者的满意度，在体检过程中，有许多纠纷都是由于缺乏有效的沟通而引起，这就需要我们耐心的交流与沟通，在健康教育方式和途径方面采取针对性教育、随机性教育、示范性教育等多种形式。应用六维健康指导要求医护人员每日宣教，每周进行骨质疏松相关知识讲座，并到体检单位主动向体检者讲解疾病有关知识，提高自身价值，提升医院形象。

六维健康指导模式的设计与实施包含了整体医学理论，哲学理论，循证医学等理论，在整个实施过程中，体检人员承担了管理、设计、协调体检者知情同意的沟通与指导，对六维进行了实施、评价、反馈。医护人员要具备掌握骨质疏松相关知识，随时对六维内容进行质量监控，这样才能有目的的针对性的对骨质疏松者制定健康教育并实施。

[1] 薛防震,陈立军.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志.2017(30):5755-5756.

[2] 伍小桃,胡小东.老年骨质疏松的药物治疗及效果探究[J].临床医药文献电子杂志.2017(31):6087+6090.

[3] 夏卫革,王 钊,蒋宇鹏.老年骨质疏松髋部骨折的治疗策略[J].中国卫生标准管理.2017(16):51-53.

[4] 陈 健,郑 洋,谢 宇.关于老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展研究[J].人人健康.2017(12):526-527.

[5] 刘 锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医临床研究.2012(03):90-91.

[6] 张新军,陈 冉.浅析老年骨质疏松的原因和治疗方法[J].求医问药(下半月).2012(06):50-51.

[7] 肖正权,物质整体哲学与整体医学[M].北京:中医古籍出版社,2016.9.

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ISSN.2096-2479.2017.49.193.02

刘欣悦