危重患者的营养支持效果探究

钮志红

（江苏省苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215221）

危重患者的营养支持效果探究

钮志红

（江苏省苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215221）

目的研究危重患者的营养支持效果。方法选取2016年6月～2017年6月来到院就诊的危重患者120例作为研究对象，分析其所在科室、肠内与肠外的营养状况和营养支持途径和效果。结果本组120例危重患者，出现营养不良症状的有84例，占70.0%。108例患者有潜在营养不良的症状，占90.0%。在对患者完成7天治疗之后，患者血清蛋白都有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论联合补充的治疗方式是危重患者营养支持的一个主要方式，PN具有相当重要的作用。

营养支持；危重患者；效果

营养支持对危重患者来说有着很好的治疗效果，并已经广泛应用于临床诊疗中，现今，仍然需要进一步的规范营养支持的应用。本文研究对来院就诊的危重患者使用不同营养支持的方法，并对支持途径合理的进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月来到院就诊的危重患者120例作为研究对象。其中，外科患者51例，内科患者69例。男71例，女49例。将其按照各种营养支持方式分为三组EN组24例、EN+PN组74例与PN组22例，三组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 评估标准

使用NRs（2002）软件将数据录入处理并评估。108例患者潜在营养不良的状况，其比例为90%。

1.3 营养制剂的使用

按照患者的吸收状况，肠内营养制剂选择使用能全力对患者进行治疗，能全力是临床常用的一种肠内营养液。能全力营养液适用于有营养摄入障碍，但无严重消化吸收障碍的患者，能全力肠内营养制剂不含膳食纤维，同时还适用于需减少肠内容物的情况。

1.4 方法

假如患者没有EN的一些禁忌症状，我们就可以立即给其进行营养支持。首先选择小剂量的使用，然后按照患者的实际情况再逐渐对剂量进行合理调整，并把时间记录好。如果患者对EN没有耐受性，那么就使用EN+PN的方式或者使用PN，把营养液的配比以及原因记录下来，在经过七天的治疗之后对患者sALB复查[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组120例危重患者，出现营养不良症状的有84例，占70.0%。108例患者有潜在营养不良的症状，其中占90.0%。在完成七天治疗之后，患者血清蛋白有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 营养支持1周后各组sALB变化的比较（±s，g/L）

表1 营养支持1周后各组sALB变化的比较（±s，g/L）

组别 n 治疗前sALB治疗后sALB t值 P值EN组 24 30.5±8.2 31.9±6.0 2.386 ＜0.05 EN+PN组 74 27.9±8.0 31.6±7.1 10.692 ＜0.01 PN组 22 27.9±8.6 31.5±6.3 5.590 ＜0.01

3 讨 论

对危重患者合理的进行营养支持能够有效的治疗和缓解危重病情。内科系统中普遍存在营养不良状况，与患者本身长期的慢性基础疾病的损耗，和较为严重的病理损害（消化功能，体力，慢性心肺等功能不全等等）有关，阻碍了重症患者的饮食能力，虽说患者可以进食，但是离目标的饮食量还相差甚远。所以说相关人员要重视营养支持。按照营养素的一些补充途径，我们将其分为EN支持和PN支持。研究表明[2]，只要肠内的营养量高于总热量的20%，就能够有效的维持肠道的屏障功能处于正常水平，同时还能够防止肠道的菌群发生易位。研究显示[3]，早期EN可以有效的降低脓毒症的死亡率，同时能够加快患者康复，缩短重症患者住院的时间。与TPN比较来看，EN相对来说更加便宜，同时也更适合人体的生理，能够更好的维持肠道的免疫功能，保持其完整性，维持肠屏障功能水平，TPN治疗过程中，相关并发症例如肠黏膜萎缩、感染、代谢紊乱等，均具有较高的发生率，并且可能伴有代谢紊乱等一些并发症出现，从而使医疗费用增加。现今已经不再使用以PN为主要形式的营养支持，而是使用以通过胃或鼻空肠导管/肠造口为主要途径的EN。

对于重症患者的营养支持要尽快开始，如果患者胃肠道的功能正常，应积极采用EN支持（B级）。通过研究表明[4]，在患者早期的使用EN时，只有12.5%的患者能够完成预期的营养支持量，很大一部分的患者因休克、内毒素血症、严重感染、长期运用广谱抗生素、创伤、脏器功能衰竭等一些因素，在一定程度上存在胃肠道功能障碍，大概有75.5%的患者单纯采用EN，无法达到预期的目标，还有一些开始能够耐受足量EN的患者，在住院过程中，因为各种因素发生了不同程度的肠功能障碍，此时合理的减少肠内营养量能够改善这种状态。在临床治疗过程中，单纯使用EN进行治疗的患者由于没有充足的能量摄入，造成或者是加重其营养不良，导致危重患者持续增加并发症的发生率、死亡率。所以说，对于一些采用EN无法达到预期效果的患者，采用PN进行补充可以维持患者所有的能量摄入，提供能量给细胞代谢，使组织器官的功能结构能够得以维持，利用营养素的医疗作用对代谢紊乱的治疗能够起到很好的调理作用，使患者的免疫功能增强，并使患者的机体抗病能力提升，这样就能够更好的控制疾病往好的方向发展。虽说EN对于危重患者的营养支持非常有效，也是首选的一种营养支持方式，但仅仅靠单纯EN对患者进行治疗，会产生能量摄入不足的问题，采用PN进行营养补充，能够有效的为危重患者补充营养，使用部分肠外与肠内营养结合的方式在ICU中占据主要地位。EN与PN进行联合治疗与PN开始治疗的时机，以及EN和PN治疗的比例等一些方面，还有待进一步的研究。

[1] 中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见(草案)[J].中国危重病急救医学,2016,l8(1O):582-590.

[2] 段淑渊.浅谈危重患者的营养支持[J].医药卫生:文摘版,2016,2(9):225.

[3] 陈 颖,刘 莉.危重患者的营养支持[J].心理医生,2016,22(16):34-35.

[4] 刘秀文,刘治华.研究分析危重患者ICU营养支持途径的合理性[J].大家健康,2015(03):123-124.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.180.02

刘欣悦