一例左侧隐睾探查术术中并发恶性高热的抢救与重症监护

朱国彦

（贵州省六盘水市人民医院重症医学科，贵州 六盘水 553000）

一例左侧隐睾探查术术中并发恶性高热的抢救与重症监护

朱国彦

（贵州省六盘水市人民医院重症医学科，贵州 六盘水 553000）

恶性高热临床特征主要为高代谢表现，骨骼肌细胞重度损伤和肌红蛋白，肌酸激酶的大量放，以高体温，高二氧化碳血症，肌强直，心动过速，重度酸中毒，肌红蛋白尿等为主要临床症关。

全身麻醉；恶性高热；抢救；护理

我科参与救治及监护1例术中发生恶性高热病1病例现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿，唐永麒，男性5岁，家属代诉于4年前患儿出生后不久被发现左侧阴囊内无正常睾丸存在，不能扪及睾丸，阴囊内未发现可复性包块，4年左侧睾丸未降至阴囊内而来院就诊。入院体查胸廓畸形，呈鸡胸改变，脊柱畸形，无明显活动障碍。经B超检查示1、左侧隐睾；2、左侧腹股沟斜疝。诊断：1、左侧隐睾；2、左侧腹股沟斜疝；3、脊柱畸形；4、胸廓畸形 。行左侧睾丸探查术。麻醉前给予长托宁0.15 mg肌注，于09：00接入手术室，给予麻醉方法为CA+LM于09.10分开始，给予七氟醚吸入，罗库溴铵肌松，舒芬太尼镇痛。麻醉生效后，手术过程中患儿突然出现呼吸、心率增快，气道压明显升高，牙关紧闭，全身肌肉强直，体温升高，最高达39℃，麻醉科考虑诊断为罕见的恶性高热可能性大，现病情危重，危及生命。

1.2 抢救措施

1.2.1 立即停止手术

手术未完成，病情危重，应麻醉科要求，立即停止手术，仔细止血，查无明显活动性出血后，逐层缝合切口包扎。

1.2.2 启动救援系统

立即向医务处及院领导汇报病情，电话咨询省外专家指导治疗，请重症监护室，儿科专家会诊参与抢救。

1.2.3 更换麻醉机，停止一切麻醉药物，机械通气。对吸入麻醉药诱发的MH，有条件者应更换全新麻醉机和呼吸回路，采用纯氧以正常通气的2～4倍过度通气。给予过度通气，以尽快排出过多的二氧化碳和部分残留的吸入麻醉药物。

1.2.4 行全身冰袋,酒精全身擦浴，调节室内温度至18℃～20℃，静脉输入冰盐水，同时监测体温变化，评估降温效果，同时防止冻伤。及时有效的降温可为患者赢得抢救机会。

1.2.5 艾司洛尔控制心率

使用激素，开放动脉压监测，开放静脉通路，积极补液。

1.2.6 观察尿量及颜色变化，积极补液和利尿，给予碳酸氢钠适当碱化尿液，防止肌红蛋白尿，保护肾脏功能。

1.2.7 监测血气，维持内环境稳定

经积极的处理患者肌张力逐渐好转，体温下降，患儿生命体征稳定，但病情仍危重，经多科室讨论后，在发病的24～36 h内，MH可能再次发作，手术后应加强监测和治疗，以确保患者安全度过围手术期[1]转入重症监护室进一步监护治疗。

1.3 入ICU后监护护理

1.3.1 密切监测和控制血气，电解质，心电监护，磷酸激酶和血流动力学等各项指标.

1.3.2 监测患儿生命体征，观察心电图变化，遵医嘱纠正酸中毒，高钾血症，心律失常，骨骼肌强直

1.3.3 严格控制液体出入量，观察尿量，色的变化，维持尿量在2ml/kg/h,防止发生肌红蛋白和急性肾功能障碍。

1.3.4 监测体温变化，若体温有再次升高应注意：立即给予物理降温，控制室内温度至18℃～20℃，控制体温在33℃～35℃

1.3.5 做好管道的护理，患儿有气管插管，做好气道管理，防止意外脱管，做好气道湿化，防止气道痉挛。做好动脉压监测及动脉置管的护理。

1.3.6 立即召集全科护理人员进行相关知识培训，提高医务人员对MH的重视和相关知识的了解，做到早发现，早治疗，提高抢救成功率。

1.3.7 避免再次接触可能的诱发因素

1.3.8 肌力恢复的护理

恶性高热的患者术中发作时一般会诱发骨骼肌强直，产生高代谢状态，使患者术后肌肉活动无力[2]为其做被动床上运动，抬腿，伸展上肢等，帮助其恢复肌力。

表1 Clinical高热评分

2 转 归

经积极的抢救治疗患儿康复出院。

3 讨 论

3.1 发病机制

目前公认，MH属于肌肉系统的代谢性疾病，主要机制为在特异药物触发下，骨骼肌细胞质中钙浓度失控性升高，触发肌纤维维持强直性收缩，并随之出现产热量大量增加，组织缺氧，酸中毒及肌肉坏死，弥漫性血管内凝血心血管功能崩溃等。

3.2 MH是最严重的麻醉并发症之一，早期诊断并及时救治非常重要

依据典型的临床表现可进行临床诊断。要提高MH的救治成功率，关键在于充分认识该病的临床特点。早期诊断目前，临床上最常见的临床诊断标准为北美和欧洲采用的Clinical高热评分（clinical grading scale，CGS）它根据性质将临床表现分为七大类，分别计分，每一大类仅计一个最高分。总计在50分以上，临床基本可确诊为MH，35～50分，MH可能性很大，20-小于35分，可能性较大。见表1。

3.3 恶性高热的典型的临床表现为“一紧两高”即肌肉强直，体温升高和呼吸未二氧化碳升高。肌肉紧张可表现为咬肌或全身肌肉紧张，可呈现典型的“铁板样”骨骼肌痉挛。体温可在短时间内上升至42℃以上，呼吸末二氧化碳可达100mmhg以上。

循环系统可表现为心率增高，心律失常，血压升高，发绀等，晚期可表现为循环崩溃和心脏骤停。检验可发现高血钾，酸中毒，肌红蛋白，肌酸激酶、心肌激酶谱等明显改变。

3.4 MH成功救治的关键在于能否控制机体的高代谢状态，应尽早诊断，去除病因，及时，有效快速降温，保护重要脏器，保护大脑和肾脏不受损伤。

4 总 结

要提高MH的救治成功率，关键在于充分认识疾病的临床特点，早期诊断，及时启动紧急救护系统，寻求帮助，多学科协作，提高团队协作能力。保持呼吸道通畅，机械通气，快速降温，纠正酸中毒，防止器官功能损害。同时加强护理人员培训，提高医务人员对相关知识的了解，做到早发现，早诊断，早治疗，提高抢救成功率，降低患者的死亡率。

[1] McCarthyEJ.Malignanthyperthermia:pathophysiology,clinical presentation,and treatment.AACN Clin lssues 2004,15:231-237.

[2] 曹伟新,李乐之主编.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:97-105.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.160.02

刘欣悦