保温护理干预在食管癌根治术中的应用

张 敏

（江苏省扬州市扬州大学附属医院手术室，江苏 扬州 225001）

保温护理干预在食管癌根治术中的应用

张 敏

（江苏省扬州市扬州大学附属医院手术室，江苏 扬州 225001）

目的探讨保温护理干预对食管癌根治术术中的体温的影响。方法选取2015年1月～2016年6月本院收治的经左胸食管癌患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。给予对照组患者传统临床护理措施，观察组采取有效的保暖护理干预措施。比较两组患者入室、麻醉、开胸腹膜后、出室后各时段体温的变化情况。结果观察组手术过程中体温相对稳定，各时段体温变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者各时段体温变化较大，开胸腹后体温明显下降，与入室及麻醉后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组开胸腹膜后至出室，这段时间平均体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生低体温6例，发生率20.0%；对照组发生16例，发生率53.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保温干预护理在食管癌根治术中应用效果良好，可纠正低体温，值得临床应用与推广。

保温；护理干预；食管癌根治术；应用

低体温室中心体温低于36.0，是麻醉与手术导致最常见的体温失调，据报道，术中低体温率高达50%～70%[1]，患者在食管癌根治中因为躯体暴露、疼痛、大量失血和输液而丢失大量的热量而导致患者的体温明显降低[2]。传统的临床护理中患者常发生低体温一方面引发心脑血管疾病风险，另一方面增加了伤口感染率，术后低温导致多种并发症，如麻醉药物代谢减慢，凝血障碍、心肌缺血，术后渗血量多，术后切口感染和室颤等。因此不可忽视病人的术中低体温的发生，并及时采取有效措施，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月本院收治的经左胸食管癌患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。其中，对照组男16例，女14例，平均年龄（53.3±7.5）岁；观察组男18例，女12例，平均年龄（54.2±6.4）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），纳入标准：（1）为食管癌根治术；（2）知情后统一纳入研究组配合完成随访去；（3）上报本院医学伦理会且获得批准。

1.2 方法

给予对照组患者临床常规护理，要求患者进入手术前1 h将层流手术间温度调节为22℃～25℃，维持手术间的温度为40%～60%,确保患者吸入氧气为加湿的状态，输入的液体采用温箱加热。

观察组在对照组的护理基础上，（1）心理护理。给予患者入室前适当的语言安慰，保持平和的心态，缓解紧张焦虑的情绪（2）手术床加温。手术前约1小时开始使用控温毯对手术床进行加温，根据术中需要调节温度。（3）缩短暴露时间。减少暴露部位 消毒、铺巾等时要操作熟练，手术部位采用无菌3M含碘粘贴巾保护切口皮肤，同时在术前制定手术方案时应考虑周全，尽量减少患者暴露时间，手术中尽可能覆盖患者手术以外部位，根据室内温度可加盖棉毯厚度，减少皮肤散热，（4）术中液体加温。术中患者输入的液体，除特殊要求外，输入前约1 h均置于42℃的温箱中，液体输注过程中均使用加温输液器加温，术中胸腹腔冲洗使用37℃的温盐水，同时术中使用38度的温盐水纱布擦拭胸腹腔及止血[3]。（5）术中加强对患者的体温监测。手术过程中巡回护士应配合麻醉医生采用合理安全体温监测，如：肛温监测等，尤其加强术中患者皮肤温度的观察，采取相应的护理措施，防止低体温的发生

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 两组患者体温比较

观察组过程中相对稳定各时段体温变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者各时段体温变化较大开胸腹后体温下降明显，手术结束后离开手术室时体温与入室及麻醉后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组开胸腹至出室这段时间平均体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者体温变化（±s，℃）

表1 两组患者体温变化（±s，℃）

组别 入室 麻醉后 开胸腹 出室观察组 36.64±0.32 36.43±0.31 36.31±0.45 36.39±0.25对照组 36.49±0.41 36.35±0.35 35.95±0.34 36.21±0.34 t 1.579 0.937 3.496 2.336 P 0.11 0.35 0.00009 0.022

2.2 两组患者低体温发生情况比较

观察组发生低体温反应6例，发生率20.0%；对照组发生16例，发生率530.3%，差异有统计学意义（P=0.007）

3 讨 论

体温恒定是正常生理的基础，患者术中在麻醉药物学因素的作用下，中枢神经受到了抑制，进一步丢失了大量的能量，极易引发术中低温。手术室相对低温环境，输液输血及手术等因素，容易使手术患者体温下降，可导致术中失血和输异型血量增加[4]，许多因素可引起患者的体温变化1患者精神过度紧张2手术暴露时间长，开胸开腹创面大，热量丢失多3静注大量低温液体4手术室环境温度偏低，冲洗液未进行加温5麻醉肌肉松弛后，机体产热减少，抑制体温调节的防御反应。可见低温使脑氧耗下降，脑血流下降，脑灌注压下降，潮气量下降，呼吸频率减慢，肺循环阻力增加，心肌传导系统功能减弱和窦房结细胞的起搏明显降低，出现多种形式的心率失常[5]；术中低可抑制药物的代谢，造成药物蓄积，延长麻醉苏醒时间，导致血粘滞性增加，增加低灌注的危险，低温还可以直接损害患者的免疫功能，使术后感染率增高[6]。食管癌根治术中保温可改善患者的凝血功能，有效缩短麻醉苏醒时间和减少术后寒战、躁动等并发症的发生[7]，因此，必须加强对患者术中体温的保护。

在本研究中，护理人员通过在术前对患者进行心理护理，术中的控温毯的应用，有效减少暴露的部位等保温干预手段，有效保证了患者失误体温恒定，结果显示：观察组入室体温与术毕体温差异不明显，术后，对照组的体温明显低于观察组，这表明保温护理干预能保护患者术中的体温恒定，降低了低温的概率，同时本研究应用热盐水纱布和温热盐水冲洗胸腹腔，结果发现：观察组由于采用了有效的保温干预，手术期间体温无明显变化，而对照组有明显变化：冲洗前后、关胸腹、出室的体温明显低于入室前体温，研究证明，术中的保温护理干预对食管癌根治的患者有一定的保护作用。

综上所述，护理人员应加强对患者术中的体温监测，采取有效的保温措施，减少患者的体热散失，保证手术的顺利，有效减少并发症，促进患者早日康复。

[1] 刘小颖,吴新民.围手术期低温[J].中华麻醉学杂志,2003.23(9):712-714.

[2] Diana Tihon Central Venous access device infection in thecritic-ai cere unit [J].Crit Care Nurs,2006,7(3):57.

[3] 何晓蓉.保温干预在食管癌患者术中的应用研究河北医学[J],2010,16(8):988-991.

[4] 高 叵,安裕文.低温麻醉下定氟醚对心内传导系统的影响[J].中华麻醉学杂志,1999,101(2):615-617.

[5] 胡兴国.围手术期轻度低温[J].国外医学麻醉学与复苏学分册,2000,12(8)263-265.

[6] 仓 静,张俊峰.术中保温对食管癌根治术患者凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,(1):35-38.

[7] 张淑月,朱君宇.术中低体温对患者麻醉恢复的影响及护理干预[J].中华护理杂志,2003,38(23):176-178

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.49.148.02

刘欣悦