保暖护理干预小儿巨结肠手术中低体温的效果研究

邓清兰

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

保暖护理干预小儿巨结肠手术中低体温的效果研究

邓清兰

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

目的探讨保暖护理改善小儿巨结肠手术中低体温的临床效果。方法选取2016年1～12月我院收治的50例择期行手术治疗的先天性巨结肠患儿为研究对象，将其随机分成观察组与对照组，各25例。对照组给予手术常规护理，观察组在对照组基础上给予保暖护理干预。分别采用多功能麻醉监护仪监测两组患儿术前15 min、手术开始15 min、冲洗后15 min、术后15 min、术后1 h的核心体温及心率；观察并记录两组患儿的麻醉清醒时间、自行排尿时间、肛门排气时间和住院时间。结果观察组围手术期间的体温、心率变化不大，呈基本稳定状态；对照组围手术期间的体温呈逐渐下降趋势，心率呈逐渐上升趋势，两组各时间点的体温、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组清醒时间、自行排尿时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论在小儿巨结肠手术中给予保暖护理干预，可有效稳定患儿围手术期间的体温及心率指标，对促进患儿术后康复具有重要意义，值得临床推广应用。

保暖护理；小儿巨结肠；低体温；护理措施

小儿巨结肠属于常见的先天性消化道畸形疾病，其发病机制主要是由于远端结肠某段的神经节细胞缺失导致肠道痉挛和狭窄同时蠕动和排便功能丧失，因此造成近端结肠因肠气和粪便的不断累积而出现膨胀粗隆，最终形成扩张和肥厚的异常状态[1]。目前手术治疗是最为有效的治疗方式，但是由于小儿神经系统仍处于发育阶段，术中常出现低体温并由此引起循环功能衰竭，是术中最危险的并发症[2]。为此我科室针对性地开展保暖护理对改善小儿巨结肠手术中低体温的临床研究，并取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治的50例择期行手术治疗的先天性巨结肠患儿为研究对象，出生时间10～45天，体重3.21～3.57 kg，Apgar评分＞7分。所有入选患儿均不同程度的表现为粪便淤积、食欲下降、严重便秘、腹胀、呕吐、发育迟缓等，直肠指检有大量气体及稀便随手指排出，并经临床活体组织检查确诊[3]。采用随机数字法将患儿分成观察组与对照组，各25例。本研究已报院伦理委员会审批同意，两组患儿家属均被告知本研究并签署知情同意书，已排除合并颅脑出血患儿、弥散性血管内凝血疾病患儿、重度昏迷或休克患儿。观察组男17例，女8例，平均出生时间（28.2±14.5）天，平均体重（3.21±0.25）kg；对照组男19例，女6例，平均出生时间（27.6±14.6）天，平均体重（3.17±0.28）kg。两组患儿性别、出生时间、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患儿均经行术前评估并完善相关检查后，在手术治疗中给予保暖护理。两组患儿入室前0.5 h，提前设置手术室温度为25～28℃，湿度为50%～60%。

对照组采用手术室常规保暖护理，即患儿入室麻醉后摆好体位，使用普通棉被遮盖保暖，术中静脉输液时，于侧肢体放置热水袋进行保暖，术后转移至25℃麻醉恢复室后同法采用棉被保暖复温。

观察组均给予保暖护理干预：①患儿接送前20～30 min，首先使用电热毯将手术接送车内的被褥进行预热，同步采用恒温加热箱对患儿术后使用的液体输液及灌洗液进行加热35～38℃备用，另采用恒温保温手术毯对手术床进行预热保暖。②术中采用3M™ Bair Hugger™动力充气型升温仪，于患儿下肢盖上配套保温毯，调节温度至36～38℃，期间注意观察患儿皮肤颜色变化情况；使用加温后的液体输液及灌洗液进行体腔冲洗；采用无菌纱布覆盖暴露内脏以尽量减少热量的散发。③患儿术后移至麻醉恢复室后，可于身上盖上升温毯对其保暖复温，吸氧时可在湿化瓶内加入适量加温的无菌水。两组患儿术后复温时均给予静脉滴注葡萄糖溶液以维持机体营养与能量。

1.3 观察指标

分别采用多功能麻醉监护仪监测两组患儿术前15 min、手术开始15 min、冲洗后15 min、术后15 min、术后1 h的核心体温及心率；观察并记录两组患儿的麻醉清醒时间、自行排尿时间、肛门排气时间和住院时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0版统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围手术期间的体温、心率指标比较

观察组围手术期间体温、心率变化不大，呈基本稳定状态；对照组围手术期间体温呈逐渐下降趋势，心率呈逐渐上升趋势。两组各时间点体温、心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿围手术期间体温、心率指标比较（±s）

表1 两组患儿围手术期间体温、心率指标比较（±s）

注：与同期对照组比较，▲P＜0.05，△P＜0.05

分组 项目 术前15 min 手术开始15 min 灌洗后15 min 术后15 min 术后1 h观察组 体温（℃） 36.2±0.2▲ 36.3±0.3▲ 36.2±0.4▲ 36.2±0.4▲ 36.2±0.4▲（n=25） 心率（次/min） 122±15△ 112±11△ 109±12△ 113±10△ 117±12△对照组 体温（℃） 36.7±0.5 36.1±0.2 35.7±0.2 35.3±0.2 35.3±0.3（n=25） 心率（次/min） 123±11 126±14 129±14 132±14 136±13

2.2 术后一般情况比较

观察组术后清醒时间、自行排尿时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见 表2。

表2 两组患儿术后一般情况比较（±s）

表2 两组患儿术后一般情况比较（±s）

分组 术后清醒时间（min） 自行排尿时间（h） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）观察组（n=25） 56.2±8.9 11.1±5.4 25.7±4.7 7.8±1.2对照组（n=25） 71.9±9.9 19.6±6.2 37.5±4.8 9.9±1.3 t 5.897 5.169 8.783 5.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

低体温作为手术过程中最为常见的并发症，对于小儿患者而言却是非常严重和致命的。首先巨结肠新生儿由于疾病的影响，导致其消化功能较差，普遍处于营养不良的状态；同时全身各系统、器官都处于发育阶段；因此对外界的抵御能力尤其是手术创伤的耐受力不足[4]。其次由于属于开腹手术，在利用碘伏消毒时，消毒药剂的挥发会带走大量温度导致体温下降；而且随着手术过程中大量液体的输入进一步降低了体温[5]。冷刺激会使得小儿散热中枢兴奋性增加，而产热中枢兴奋性下降，最终导致心率、体温以及血压的下降；同时研究[6]也指出低温不仅延长小儿的苏醒时间，而且还会影响小儿的凝血功能以及伤口愈合。这些因素的存在使得小儿手术风险显著增加，因此本研究的开展具有临床针对性和指导性。

本研究中我们采取积极有效的保暖护理干预措施：术前将手术接送车内的被褥进行预热、对患儿术后使用的液体输液及灌洗液加热备用、并对手术床进行预热保暖；术中利用升温仪并在患儿下肢盖使用配套保温毯，使用加温后的液体输液及灌洗液进行体腔冲洗，并采用无菌纱布覆盖暴露内脏以尽量减少热量的散发；术后用升温毯对小儿躯干进行保暖复温，吸氧时可在湿化瓶内加入适量加温的无菌水，并同时给予静脉滴注葡萄糖溶液以维持机体营养与能量。结果显示，观察组围手术期间的体温、心率变化不大，呈基本稳定状态；而对照组围手术期间的体温呈逐渐下降趋势，心率呈逐渐上升趋势。两组各时间点的体温、心率差异明显（P＜0.05）。这与李凤等[7]的研究结果相近，充分说明保暖护理干预的效果显著。而且观察组术后清醒时间、自行排尿时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组有明显缩短，说明在有效防止低体温所带来的护理干预下，观察组术后恢复得到了明显改善，因此对小儿巨结肠手术中实施保暖护理干预具有重要积极的临床意义。

综上所述，在小儿巨结肠手术中给予保暖护理干预，可有效稳定患儿围手术期间的体温及心率指标，对促进患儿术后康复具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 肖尚杰,杨文熠,原丽科,等.新生儿巨结肠一期根治术时机的探讨[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(10):1160-1164.

[2] 张 丽,赵猛超.新生儿围手术期低体温的观察与护理[J].河北医药,2015,37(20):3194-3195.

[3] 向 磊,李娜萍,武海燕,等.先天性巨结肠及其同源病诊断热点讨论[J].中华小儿外科杂志,2016,37(4):248-252.

[4] 林素羽,孙广晓,符琼燕,等.小儿腹腔镜手术中低体温的原因分析及护理对策[J].西南国防医药,2016,26(10):1211-1212.

[5] 徐元雪.预防手术中低体温的护理措施[J].中国医师杂志,2016,18(s1):186-187.

[6] 陈 蓓,王晓军.手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(11):990-992.

[7] 李 凤.综合保暖护理对小儿下腹部手术围手术期低体温的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(4):483-484.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.49.119.02

张 钰