结肠癌合并糖尿病的手术治疗的临床疗效观察

钟文进 尤晓琳

[摘要] 目的 分析手术治疗结肠癌合并糖尿病的临床疗效。方法 将2017年8月—2018年6月期间来该院进行治疗的结肠癌合并糖尿病患者共计86例作为研究对象，86例患者均行手术治疗。观察对比患者治疗前后的卡氏评分改善情况、手术治疗效果及手术并发症发生情况。 结果 86例患者经手术治疗后的卡氏评分，显著高于手术治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。86例患者经手术治疗显效55例、有效22例、无效7例、恶化2例，总有效率为89.53%（77/86）。86例患者围术期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为（6.29±0.20）mmol/L、（8.79±0.30）mmol/L和（6.99±1.09）%，均保持在较为合理的范围内。86例患者术后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘘1例、骶前间隙脓肿1例、肠梗阻2例，并发症发生率为12.79%（11/86）。结论 手术治疗能够控制结肠癌合并糖尿病患者的病情，改善患者的临床症状，治疗效果显著，通过围术期合理的血糖控制，能够提高临床疗效，减少并发症，提高术后生活质量。

[关键词] 结肠癌;糖尿病;手术治疗

[中图分类号] R735.35          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0132-03

结肠癌是目前临床上发病率较高的一种消化系统肿瘤疾病，患者主要以消化道症状、腹部包块、肠梗阻等症状为主，严重危害患者的生命健康。而糖尿病则是一种慢性、代谢性疾病，以中老年人群为高发。近年来，这两种疾病单位发生率均有明显上升，随着这一变化，导致结肠癌合并糖尿病患者的数量也随着升高[1]。对于结肠癌合并糖尿病患者来说，由于其两种疾病同时发生，导致患者的病情较重，且病情复杂，对患者的健康危害严重。目前，临床上对于结肠癌合并糖尿病患者的治疗主要以手术治疗为主，手术能够将结肠癌病灶进行完整的切除，从而有效延长患者的生存期，改善患者的生存质量。但是对于同时合并糖尿病的结肠癌患者来说，由于糖尿病的影响，导致患者在手术治疗过程中易出现多种并发症，增加了手术治疗的风险[2]。因此，对于结肠癌合并糖尿病患者来说，在实施手术治疗过程中，不仅要注重手术的完全性，同时还需要加强对患者的血糖控制，积极预防并发症，控制手术风险。该次研究中，选取2017年8月—2018年6月收治的86例患者就對手术治疗结肠癌合并糖尿病的临床疗效进行了分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将来该院进行治疗的结肠癌合并糖尿病患者共计86例作为研究对象，男性和女性分别为45例和41例;年龄范围42～75岁，中位年龄（56.6±6.7）岁;糖尿病病程2～14年，平均病程（4.8±1.6）年;共包含了32例升结肠癌、24例横结肠癌、18例降结肠癌、12例乙状结肠癌。该次研究获得了该院伦理委员会的批准。

1.1.1  纳入标准  ①经临床诊断、结肠镜检查、病理学检查均确诊为结肠癌合并糖尿病的患者;②符合手术指征且同意采取手术治疗的患者;③所有患者均未经放化疗治疗;④患者均能够理解并同意该次研究内容的患者，签署了入组同意书[3]。

1.1.2  排除标准  ①I型糖尿病患者;②合并低血压、酮症酸中毒等较为严重的糖尿病并发症患者;③合并重症感染、外伤、心肺肝肾功能损伤的患者;④临床研究依从性较差的患者;⑤合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者[4]。

1.2  临床方法

86例患者均行手术治疗，具体治疗方案如下：

1.2.1  术前处理  在患者手术治疗前要全面掌握患者的病史情况，并进行全面检查，评估患者的机体情况是否能够实施手术治疗。术前严格控制患者的饮食，并停止使用降糖药物，均应用胰岛素，常规剂量10 U，进行血糖控制，血糖控制目标为低于8.4 mmol/L。同时术前使用灭滴灵、红霉素杀灭肠道内的细菌，并预防性使用抗生素。

1.2.2  术中治疗  对于行根治性手术治疗的患者，①要明确根治性手术治疗原则，即要将肿瘤所在部位及其周围供应动脉旁的区域淋巴结一并进行完整切除。

②根据患者肿瘤病灶所在的具体位置，选择合理的手术方式，对于在盲肠与结肠之间的肿瘤采取右半结肠切除术，对于在横结肠处的肿瘤视情况采取横结肠切除术或扩大右半结肠切除术，对于在乙状结肠、横结肠左侧、降结肠、脾曲等位置的肿瘤采取左半结肠切除术进行治疗。而对于肿瘤浸润、无法根治及存在转移的患者，则需采取姑息性手术进行治疗。

在手术治疗过程中，麻醉药物的使用会对机体的糖代谢产生影响，这一影响对糖尿病患者来说更加明显，同时手术作为一种机体创伤应激源也会导致血糖升高。因此，在患者手术期间要同时给予胰岛素静脉滴注，并每隔1 h对患者的血糖进行1次监测，及时根据血糖值调整胰岛素用量。手术治疗期间，患者的血糖控制目标为低于10 mmol/L。同时联合应用抗生素，并在手术切口缝合后，在切口处喷洒贝复济，促进切口愈合。

1.2.3  术后处理  患者在手术治疗后，要及时给予胰岛素控制血糖，并纠正水电解质紊乱。在术后禁食期间，要静脉滴注胰岛素，并控制输糖量，使血糖控制在9 mmol/L以下。在患者能够进食之后，改为皮下注射胰岛素，并定时监测血糖，调整胰岛素剂量，保持血糖稳定、合理。术后合理应用抗生素抗感染，在术后10 d时再进行拆线，保证切口完全愈合，避免由于糖尿病而诱发的感染。

1.3  观察指标及评价标准

①患者治疗前后的卡氏评分改善情况，卡氏评分主要对患者的病情恢复和日常生活活动自理能力进行评价，0～100分，评分越高则表明患者术后恢复越好，生活自理能力越高[5]。②患者的手术疗效，包括显效：术后病情得到有效控制，临床症状有明显改善，糖尿病病情稳定，为出现严重感染和并发症;有效：术后病情发展得到了控制，临床症状有一定程度的缓解，糖尿病病情不影响手术治疗;无效：术后病情未得到控制，或术后出现严重感染及并发症;恶化：术后病情仍未得到控制，且进一步发生恶化[6]。③患者手术并发症发生率情况，主要统计术后切口感染、肺部感染、吻合口瘘、骶前间隙脓肿、肠梗阻的发生情况。

1.4  统计方法

该次研究搜集所获数据均采用SPSS 21.0统计学软件实施统计学处理，其中的计数资料和计量资料分别以百分比（%）和（x±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗前后的卡氏评分比较

86例患者经手术治疗后的卡氏评分，显著高于手术治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者的治疗效果分析

86例患者经手术治疗显效55例、有效22例、无效7例、恶化2例，总有效率为89.53%（77/86）。

2.3  患者的血糖控制情况

86例患者围术期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为（6.29±0.20）mmol/L、（8.79±0.30）mmol/L和（6.99±1.09）%，均保持在较为合理的范围内。

2.4  患者的并发症发生情况分析

86例患者术后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘘1例、骶前间隙脓肿1例、肠梗阻2例，并发症发生率为12.79%（11/86）。

3  讨论

糖尿病和结肠癌都是临床上两种治疗比较棘手的疾病，且近年来这两种疾病的发生率有明显上升，对居民健康造成了严重危害。临床研究指出，这两种疾病的发生都与饮食结构和饮食习惯的改变有较大的关系，高脂饮食是致病的一个重要因素。结肠癌作为一种消化系统恶性肿瘤疾病，发病率占整个消化系统肿瘤的5%～8%[7]。糖尿病作为一种代谢性疾病，会引起患者体内的糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢发生紊乱，机体长期处于高血糖状态下，易引起多种并发症。近年来，临床上收治的结肠癌合并糖尿病患者越来越多，这类患者由于同时受到两种疾病的影响，二者相互影响，造成病情复杂，治疗比较困难。

手术是目前临床上公认的结肠癌的首选治疗方式，但是对于合并糖尿病的结肠癌患者来说，在手术治疗过程中所要承担的风险也较大，主要是由于糖尿病患者的机体处在高血糖状态，会引起术中血糖不稳定，增加感染风险，易引发诸多并发症，术后恢复缓慢等。因此，对于行手术治疗的结肠癌合并糖尿病患者来说，要想获得良好的手术治疗效果，则需在整个围术期对患者的血糖进行有效控制，使其保持在合理而稳定的状态下。该次研究中严格的遵循了血糖控制原则，在术前、术中和术后均积极地采取相应的措施关注患者的血糖变化，并积极控制患者的血糖水平，同时在此基础上在不同手术阶段合理应用抗生素进行抗感染，促使患者获得了良好的手术治疗效果，且有效地控制了手术并发症的发生。

综上所述，手术治疗能够控制结肠癌合并糖尿病患者的病情，改善患者的临床症状，治疗效果显著，通过围术期合理的血糖控制，能够提高临床疗效，减少并发症，提高术后生活质量。

[参考文献]

[1]  刘建通，庞华，高洪波，等.结肠癌术后肠瘘合并糖尿病的治疗分析[J].大连医科大学学报，2013，35（4）：377-380.

[2]  鄧大伟，孙德波，李志俊.结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32 例报告[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16（2）：162-164.

[3]  王健，陆艳红，孙光瑞，等.结肠癌合并糖尿病患者 86 例围手术期护理策略[J].糖尿病新世界，2014（14）：43.

[4]  曾海，鲁丹，高鸾，等.中西医结合治疗结肠癌合并 2 型糖尿病临床观察[J].新中医，2013，45（7）：125-126.

[5]  邹树林，尹春柱，邢宝成.结直肠癌合并糖尿病的围手术期处理体会[J].中国临床研究，2010，23（6）：467-468.

[6]  赵禹博，王锡山.结直肠癌合并糖尿病的围手术期治疗的进展[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（2）：111-112.

[7]  刘明辉，黄云飞.95 例手术治疗结肠 癌的疗效观察明[J].中国现代医生，2010，48（36）：18.