心脏超声在老年原发性高血压合并2型糖尿病患者诊断中的应用价值

蒋媛媛 葛艳 黄美蓉 徐洋

[摘要] 目的 分析老年原发性高血压合并2型糖尿病诊断中心脏超声的应用效果。 方法 2017年11月—2018年4月，于该院收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者中选取30例为研究对象，将其归为观察组，再选取该院同时期收治的30例老年原发性高血压为对照组，两组患者均接受心脏超声检查，对其诊断结果进行对比分析。 结果 与对照组对比，观察组LVMI、LVM、PWT、IVST、LVDd等左心室结构指标水平更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组对比，观察组FS、E/A、A峰、E峰等心脏功能指标水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年原发性高血压合并2型糖尿病诊断中心脏超声的应用效果显著，可推广。

[关键词] 老年原发性高血压;2型糖尿病;诊断;心脏超声

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0007-03

The Value of Echocardiography in the Diagnosis of Elderly Patients with Essential Hypertension Complicated with Type 2 Diabetes

JIANG Yuan-yuan1， GE Yan1， HUANG Mei-rong1， XU Yang2

1.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China; 2.Department of Medical Aesthetics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the application of cardiac ultrasound in the diagnosis of elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes. Methods From November 2017 to April 2018， 30 patients with primary hypertension and type 2 diabetes admitted to the hospital were selected as the study group， and were selected as the observation group. 30 elderly patients with primary hypertension were included in the control group. Both groups underwent echocardiography and their diagnosis results were compared. Results Compared with the control group， the left ventricular structural indexes of LVMI， LVM， PWT， IVST， and LVDd were higher in the observation group， and there were significant differences between the groups（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group of FS， E/A， levels of cardiac function indicators such as A peak and E peak were lower， and there were significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion The application of echocardiography in the diagnosis of elderly patients with essential hypertension and type 2 diabetes is significant and can be promoted.

[Key words] Elderly essential hypertension; Type 2 diabetes; Diagnosis; Cardiac ultrasound

高血壓属于临床发病率较高的一种代谢性疾病，因心、脑、血管等器官均出现病理性改变而促使动脉压升高，中老年人属于该疾病的主要发病群体[1]。通常情况下，2型糖尿病患者长期处于高血糖状态，若其血糖水平未及时得到有效控制，则会促使其身体组织出现功能性障碍与慢性损伤，引发一系列严重并发症，对患者的生存质量产生严重影响，甚至对其生命安全构成严重威胁[2-3]。胰岛素抵抗属于2型糖尿病的主要发病机制，所以很容易引发血管类疾病，促使患者部分脏器出现功能性改变或者结构性改变[4]。采用超声心动图对心脏结构与心脏功能进行检测，不仅能获得较高准确率，同时还具有可重复性强、检测费用低下等诸多优点，被广泛应用于临床[5]。该研究选取2017年11月—2018年4月收治的60例患者为研究对象，主要针对老年原发性高血压合并2型糖尿病诊断中心脏超声的应用效果进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者中选取30例，归为观察组，年龄61～86岁，平均年龄（72.39±12.18）岁，男性19例，女性11例。再選取该院同时期收治的30例老年原发性高血压为对照组，年龄61～87岁，平均年龄（72.98±12.12）岁，男性17例，女性13例。患者均同意，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。患者纳入标准：①具备良好的精神状态，且沟通正常;②符合原发性高血压诊断标准;③依从性高。排除标准：①不愿参与;②中途退出;③存在心血管疾病;④存在严重肝肾功能障碍;⑤存在酮症酸中毒疾病;⑥存在严重感染。

1.2  方法

所有患者均行心脏超声检查，检查仪器为PHILIPS EPIQ 7C超声诊断仪，指导患者取左侧卧位，在胸骨左缘第3和第4肋间放置探头，对右胸锁关节到左乳头的水平连线进行探测，以此来将二尖瓣、主动脉瓣、主动脉、室间隔、左房、左室、右室等结构清楚显示出来，对所有患者左心室功能以及病变结构进行仔细记录。

1.3  观察指标

对两组患者舒张末期PWT（左心室后壁的厚度）、LVDd（左心室内径）、IVST（室间隔厚度）进行检查;BSA（LVM/体表面积）=LVMI（左心室质量分数）;LVM（左心室质量）=0.8×1.04×[（LVDd+IVS+PWT）3-LVD3]+0.6，通过观察FS（左心短轴缩短率）、EF（射血分数）来全面评估患者的心脏收缩功能，心室舒张功能通过E/A（舒张早期二尖瓣的最大流速与舒张晚期最大血流速度的比值）进行评价。

1.4  统计方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组左心室结构指标对比

与对照组对比，观察组LVMI、LVM、PWT、IVST、LVDd等左心室结构指标水平更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组心脏功能指标对比

与对照组对比，观察组FS、E/A、A峰、E峰等心脏功能指标水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

高血压是一种以体循环动脉压增高为特征的疾病，可伴有心、脑、肾等器官器质性损害或者功能性损害[6]。近年来，原发性高血压患者数量显著增加，长期患有该疾病的患者左心室结构以及功能均会发生相应变化，常见的包括心肌细胞肥大、心血管变化、心肌冠状动脉内膜增厚以及血管周围纤维化等。与此同时，在心室结构发生变化的过程中，不仅和血流动力学具有密切相关性，同时还会受到内分泌系统以及神经系统支配。研究显示，2型糖尿病患者的左心室会出现明显增厚现象，同时还会在一定程度上影响心脏功能，左心室重量也会明显增加[7]。部分患者还会有心肌细胞溶解与间质纤维化现象出现，这可能是因为2型糖尿病和原发性高血压发生了双重作用，所以会有双重危险因素存在，部分降压药物会将胰岛素的抵抗作用增强，患者糖代谢异常也会导致原发性高血压出现，所以这两种疾病通常会同时期出现[8]。

心脏超声是临床上应用频率较高的一种检查方式，临床应用过程中存在诸多优点，具有较为清晰的成像，能为临床诊断提供科学合理的依据;检查所需时间较短，有利于将检查时间缩短;该检查方式操作快捷、简单，能将人为因素造成的延迟时间缩短，确保获得良好的诊断结果;相较于磁共振、CT检查，该检查方式的检查费用低廉，患者接受度高。该研究中，与对照组对比，观察组LVMI、LVM、PWT、IVST、LVDd等左心室结构指标水平更高，FS、E/A、A峰、E峰等心脏功能指标水平更低，提示2型糖尿病也会在一定程度上降低患者的心脏功能，将心室进一步增厚、扩大，减低心脏舒张功能，最终引发心力衰竭，严重情况下甚至会直接造成患者死亡。

综上所述，老年原发性高血压合并2型糖尿病诊断中心脏超声的应用效果显著，推广价值显著。

[参考文献]

[1]  黄江明，徐琳，邱健，等. 中老年高血压合并2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血压变异性的相关性研究[J].广东医学， 2016， 37（24）：3673-3677.

[2]  莫新玲， 杨锡恒， 谢婷，等. H型高血压合并2型糖尿病患者血浆Hcy、Cyst-C水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J]. 广东医学， 2017， 38（6）：855-858.

[3]  唐明华， 黄丽红. 踝、趾臂指数与脉搏波速度在老年2型糖尿病合并下肢动脉病变患者诊断中的价值[J].医学与哲学，2017，38（11B）：31-34.

[4]  张添甜， 孙光， 张潇怡，等. 老年原发性高血压合并2型糖尿病患者动态血压监测的临床研究[J].中国医科大学学报，2014，43（4）：308-312.

[5]  欧阳征鹏， 何远明， 宋俊梅. 2型糖尿病对原发性高血压患者血压昼夜节律及早期肾功能的影响[J].成都医学院学报， 2017， 12（3）：284-288.

[6]  王雨东， 李传伟， 何多芬，等. 高血压伴或不伴2型糖尿病患者血压晨峰与冠脉病变严重程度的相关性[J].第三军医大学学报， 2017， 39（1）：89-94.

[7]  夏世杰， 杨成明， 尹扬光. 老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响[J].实用临床医药杂志， 2017，21（1）：11-13.

[8]  张添甜， 张潇怡，赵紫薇，等.原发高血压老年患者低舒张压对心脏舒张功能的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（6）：514-517.