2型糖尿病患者胃轻瘫的危险因素分析

林燕 张发钦 李海涛

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者合并胃轻瘫的危险因素。 方法 前瞻性纳入2018年6月门诊2型糖尿病患者245例进行横断面研究，通过自制调查问卷收集患者人口学特征信息（年龄、性别、体质量指数）、糖尿病情况（病程、用药方式、合并症）、实验室指标（空腹血糖和糖化血红蛋白水平），通过胃轻瘫主要症状指数（Gastroparesis Cardinal Symptoms Index， GCSI）量表调查患者是否存在胃轻瘫情况及其严重程度。结果 该组2型糖尿病患者胃轻瘫的发生率为13.9%（34/245），胃轻瘫的最常见的临床症状依次为腹胀、胃部饱胀感和早饱，以上症状的发生率分别为67.6%（23/34）、62.9%（18/34）和44.1%（15/34）。胃轻瘫患者与无胃轻瘫患者在年龄、性别、体质量指数、糖尿病用药方式、合并症方面差异无统计学意义（P>0.05），胃轻瘫患者糖尿病病程较长、空腹血糖水平较高、糖化血红蛋白水平较高（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者胃轻瘫发生率较高，临床症状明显，严重影响患者生活质量和身心健康。2型糖尿病患者胃轻瘫的发生与糖尿病控制不佳、空腹血糖偏高、糖尿病病程较长有关。

[关键词] 胃轻瘫;2型糖尿病;空腹血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（b）-0042-03

Analysis of Risk Factors for Gastroparesis in Patients with Type 2 Diabetes

LIN Yan1， ZHANG Fa-qin1， LI Hai-tao2

1.Department of Gastroenterology， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China; 2.Department of Gastroenterology， Fuzhou General Hospital of PLA， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of patients with type 2 diabetes complicated with gastroparesis. Methods A prospective study of 245 patients with type 2 diabetes mellitus in June 2018 was conducted in a cross-sectional study. The demographic characteristics （age， gender， body mass index） and diabetes status （disease， medication， comorbidities） were collected through a self-made questionnaire）， laboratory indicators （fasting blood glucose and glycated hemoglobin levels）， through the Gastroparesis Cardinal Symptoms Index （GCSI） scale to investigate whether the patient has gastroparesis and its severity. Results The incidence of gastroparesis in patients with type 2 diabetes was 13.9% （34/245）. The most common clinical symptoms of gastroparesis were abdominal distension， stomach fullness and early satiety. The incidence of these symptoms was respectively of 67.6% （23/34）， 62.9% （18/34） and 44.1% （15/34）. There were no significant differences in age， gender， body mass index， diabetes medication， and comorbidities between patients with gastroparesis and those without gastroparesis （P>0.05）. Patients with gastroparesis had longer duration of diabetes and higher fasting blood glucose levels and glycated hemoglobin levels were higher （P<0.05）. Conclusion The incidence of gastroparesis is higher in patients with type 2 diabetes， and the clinical symptoms are obvious， which seriously affects the quality of life and physical and mental health of patients. The occurrence of gastroparesis in patients with type 2 diabetes is associated with poor control of diabetes， high fasting blood glucose， and long duration of diabetes.

[Key words] Gastroparesis; Type 2 diabetes; Fasting blood glucose

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症之一，发生机制与营养不良、血糖控制不佳和心理困扰有关，严重影响糖尿病患者的生活质量和血糖的有效控制，内科药物的疗效并不理想[1]。胃轻瘫以非机械梗阻性胃动力障碍及胃排空延迟为主要特点，临床上常表现为消化道不适的症状，如恶心、呕吐、早饱和胃胀气[2]。近年来，随着我国糖尿病患病率的逐渐攀升，糖尿病性胃轻瘫的患病率也相应升高[3]。研究表明，I型糖尿病和2型糖尿病患者合并胃轻瘫的比例均较高，其中2型糖尿病约占所有糖尿病群体的95%左右，因此探讨2型糖尿病性胃轻瘫的患病率及其危险因素对临床的指导意义更大[4-5]。2018年6月该研究采用横断面调查的形式，对当前2型糖尿病患者胃轻瘫的发病情况及其危險因素进行探讨，旨在为该病症的防治提供新的基础资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用横断面调查研究门诊就诊的245例2型糖尿病患者。⑴纳入标准：①2型糖尿病诊断明确，符合诊断标准;②年龄18～72岁，性别不限。⑵排除标准：①合并机械性梗阻;②腹部手术史;③经胃镜、腹部彩超等检查排除消化系统器质性病变;④合并自身免疫性疾病等可能影响胃肠动力的全身性疾病。该组男性118例、女性127例，年龄38～72岁，平均（53.2±12.4）岁，体质量指数（BMI）23.5～34.6 kg/m2，平均（25.8±3.5）kg/m2。糖尿病病程2～18年，平均（7.5±3.2）年。其中口服降糖药122例、注射胰岛素75例、联合用药48例。所有患者均签署知情同意书，该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2  收集指标

①人口学特征：年龄、性别、体质量指数（BMI）。②糖尿病情况：记录糖尿病病程、用药情况、合并症情况。③实验室指标：记录近1周以来空腹血糖，近1个月以来糖化血红蛋白水平。④胃轻瘫主要症状指数（Gastroparesis Cardinal Symptoms Index， GCSI）量表：调查患者是否存在胃轻瘫情况及其严重程度。该量表分为3个维度，即恶心/呕吐、餐后症状/早饱、腹胀。恶心/呕吐包括3个条目：恶心、干呕、呕吐。餐后症状/早饱包括4个条目：胃脘饱满、食量减少、餐后饱胀、无食欲。腹胀包括2个条目：腹胀、餐后胃部或腹部胀满。GCSI量表总共包括9个条目，每个条目采用6级评分（0代表无症状，5代表症状严重），将总分输入数据库，计算标准分。标准分≥1.90分为存在胃轻瘫症状[6]。

1.3  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般情况

该组GCSI量表评分≥1.90分者有34例，胃轻瘫发生率为13.9%（34/245）。胃轻瘫的最常见的临床症状依次为腹胀、胃部饱胀感和早饱，以上症状的发生率分别为67.6%（23/34）、62.9%（18/34）和44.1%（15/34）。

2.2  胃轻瘫的相关因素分析

胃轻瘫患者与无胃轻瘫患者在年龄、性别、体质量指数、糖尿病用药方式、合并症方面差异无统计学意义（P>0.05），胃轻瘫患者糖尿病病程较长、空腹血糖水平较高、糖化血红蛋白水平较高（P<0.05）。详见表1。

3  讨论

糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病自主神经病变，是糖尿病常见的并发症之一。研究表明，大约一半的糖尿病患者可出现不同程度的自主神经病变，其中最常波及消化道，引起胃肠运动功能障碍，尤以胃轻瘫最为突出[7]。既往文献报道，40%的I型糖尿病和10%～30%的2型糖尿病合并胃轻瘫[8]，该研究横断面调查发现，2型糖尿病患者合并胃轻瘫的发生率约为13.9%，与既往文献报道大致相仿。国内外相关研究报道的2型糖尿病胃轻瘫患病率存在较大差异，这与国内外研究所调查的人群、所采用的胃轻瘫诊断标准并不一致有关[9]。

糖尿病性胃轻瘫的主要临床症状有恶心、呕吐、腹胀、早饱感和上腹部不适，等等。该研究采用胃轻瘫主要症状指数GCSI量表调查了245例2型糖尿病患者，发现出现频率最高的症状依次为腹胀、胃部饱胀感和早饱，上述症状的发生率分别为67.6%（23/34）、62.9%（18/34）和44.1%（15/34）。以上症状发生的主要原因是糖尿病患者的胃动力紊乱，由于糖尿病患者长期高血糖状态容易造成幽门收缩和胃窦低振幅运动，进而导致胃排空延迟[10-11]。既往研究发现，自主神经病变是胃轻瘫的发病的主要机制之一，支配胃肠运动的自主神经在高血糖状态下受损进而导致胃肠动力紊乱[12]。另外，胃肠道神经内分泌激素的变化也可影响胃肠动力，引发胃排空障碍[13]。该研究中，进一步发现胃轻瘫患者糖尿病病程较长、空腹血糖水平较高、糖化血红蛋白水平较高，提示长期高血糖状态、血糖控制不佳是导致胃排空障碍的病理基础，这与既往研究结论基本一致[14]。前期有研究发现，正常的胃电节律是维持胃正常运动和排空的生理基础，高血糖状态可导致胃底收缩减弱、胃窦波受抑制、幽门收缩增强和异常的胃电节律感应，这是高血糖状态下胃动力和胃排空异常发生的关键证据，也是临床上使用促胃肠动力药治疗胃轻瘫的理论依据所在[15]。临床上，2型糖尿病患者合并胃轻瘫也可能也在一定程度上预示患者血糖控制不佳、心血管并发症风险较高[16]。

综上所述，该研究结果表明2型糖尿病患者胃轻瘫发生率较高，临床症状明显，严重影响患者生活质量和身心健康。2型糖尿病患者胃轻瘫的发生与糖尿病控制不佳、空腹血糖偏高、糖尿病病程较长有关。今后，应加强对糖尿病性胃轻瘫的关注，提高血糖控制水平，改善患者生活质量和身心健康。

[參考文献]

[1]  Koch KL， Calles-Escandón J. Diabetic gastroparesis[J]. Gastroenterol Clin North Am，2015， 44（1）：39-57.

[2]  Farrugia G. Histologic changes in diabetic gastroparesis[J]. Gastroenterol Clin North Am， 2015， 44（1）：31-38.

[3]  Horváth VJ， Izbéki F， Lengyel C，et al. Diabetic gastroparesis： functional/morphologic background， diagnosis， and treatment options[J].Curr Diab Rep， 2014， 14（9）：527.

[4]  Li JL， Li M， Pang B，et al. Combination of symptoms， syndrome and disease： treatment of refractory diabetic gastroparesis[J].World J Gastroenterol， 2014， 20（26）：8674-8680.

[5]  Pang B， Zhou Q， Li JL， et al. Treatment of refractory diabetic gastroparesis： Western medicine and traditional Chinese medicine therapies[J].World J Gastroenterol， 2014， 20（21）：6504-6514.

[6]  Almogbel RA， Alhussan FA， Alnasser SA，et al. Prevalence and risk factors of gastroparesis-related symptoms among patients with type 2 diabetes[J].Int J Health Sci （Qassim）， 2016， 10（3）：397-404.

[7]  Singla R， Homko C， Schey R，et al. Diabetes-related autoantibodies in diabetic gastroparesis[J].Dig Dis Sci， 2015， 60（6）：1733-1737.

[8]  Parkman HP， Hallinan EK， Hasler WL，et al. Nausea and vomiting in gastroparesis： similarities and differences in idiopathic and diabetic gastroparesis[J].Neurogastroenterol Motil， 2016， 28（12）：1902-1914.

[9]  Heine RJ， Brodows R. Diabetic gastroparesis[J].N Engl J Med， 2007， 357（4）：418-420.

[10]  Vanormelingen C， Tack J， Andrews CN. Diabetic gastroparesis[J].Br Med Bull， 2013， 105（5）：213-230.

[11]  Chang J， Rayner CK， Jones KL，et al. Diabetic gastroparesis-backwards and forwards[J].J Gastroenterol Hepatol， 2011， 26（Suppl 1）：46-57.

[12]  Aljarallah BM. Management of diabetic gastroparesis[J]. Saudi J Gastroenterol，  2011， 17（2）：97-104.

[13]  Shin AS， Camilleri M. Diagnostic assessment of diabetic gastroparesis[J].Diabetes， 2013， 62（8）：2667-2673.

[14]  Thazhath SS， Jones KL， Horowitz M， et al. Diabetic gastroparesis： recent insights into pathophysiology and implications for management[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol， 2013， 7（2）：127-139.

[15]  Camilleri M， Bharucha AE， Farrugia G. Epidemiology， mechanisms， and management of diabetic gastroparesis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol， 2011， 9（1）：5-12.

[16]  Farmer AD， Kadirkamanathan SS， Aziz Q.Diabetic gastroparesis： pathophysiology， evaluation and management[J].Br J Hosp Med （Lond）， 2012， 73（8）：451-456.