不同类型支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的效果分析

朱 雷 冯大勤 周志宇

1)广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530100 2)广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021 3)广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001

·论著临床诊治·

不同类型支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的效果分析

朱 雷1)冯大勤2)周志宇3)

1)广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530100 2)广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021 3)广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001

目的对比不同类型支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的临床效果与复发情况。方法63例患者被纳入本次研究，均实施支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤治疗，其中Solitaire支架治疗21例，Enterprise支架治疗20例，Lvis支架治疗21例。比较治疗效果、并发症及复发情况。结果63例患者均顺利完成手术治疗，经术后即刻造影，不同类型支架治疗的动脉瘤栓塞结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。Solitaire支架、Enterprise支架各发生并发症1例，Lvis支架未出现并发症，不同支架治疗的并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。 Lvis的金属覆盖率稍优于Solitare支架与Enterprise支架，但金属覆盖率比较差异有统计学意义(P<0.05)。经术后随访与检查，63例患者未出现死亡，均获得随访，均出现复发现象，但复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Enterprise、Solitaire及Lvis支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤效果确切，治疗过程中可以结合不同支架的特点进行合理的选择，以达到最佳效果。

宽颈动脉瘤；支架；弹簧圈栓塞；复发率；金属覆盖率

动脉瘤是临床中病死率非常高的一种疾病，一旦出血，病死率高达30%～40%。对于宽颈动脉瘤患者，血管内介入栓塞治疗是常用方法，但是对动脉瘤患者单纯实施弹簧圈栓塞治疗容易出现一定的残存及术后复发问题。尤其是在对宽颈动脉瘤患者进行治疗的过程中，容易出现栓塞不完全的情况，导致较高的术后复发率[1]。随着神经介入技术以及栓塞材料的不断发展，支架辅助技术开始被积极应用于动脉瘤栓塞治疗，尤其应用于复杂动脉瘤的治疗。目前，临床治疗中可供选择的支架类型有很多，本研究对比分析不同类型支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的临床效果与复发情况，为临床治疗中不同支架的选择提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入63例患者，资料收集时间为2014-02—2017-05。男33例，女30例；30～40岁6例，41～50岁26例，51～60岁22例，>61岁9例；病变位置：后交通动脉动脉瘤20例，前交通动脉动脉瘤17例，眼动脉段动脉瘤9例，大脑中动脉分叉部动脉瘤8例，基底动脉顶端动脉瘤5例，海绵窦段动脉瘤4例。患者均因自发性蛛网膜下腔出血入院，经临床诊断，确诊为宽颈动脉瘤。本研究经本院伦理部门审核并批准。入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。

1.2手术方法术前对所有患者均行全脑3D-DSA检查，了解动脉瘤具体大小和位置以及破裂等情况。对患者实施常规全身麻醉，麻醉效果满意后，予以全身肝素化。经3D显示最佳工作角度，按照不同患者的实际情况，分别使用3种不同的支架进行辅助动脉瘤栓塞治疗。Solitaire支架由医伟司安医疗器材(北京)有限公司提供，Enterprise支架由概腾国际贸易(上海)有限公司提供，Lvis支架由上海胜迈医疗器械有限公司提供。所有支架均安全、无毒，且具有良好的生物相容性。术中结合不同情况选择相应的支架释放技术，包括后释放、先释放以及半释放技术[2]。术后对实施常规抗血小板治疗，患者口服阿司匹林肠溶片(批准文号：国药准字H22021407，生产单位：吉林省博大伟业制药有限公司)300 mg+硫酸氢氯吡格雷片(批准文号：国药准字H20123115，生产单位：河南新帅克制药股份有限公司)75 mg，1次/d。

1.3观察指标(1)动脉瘤栓塞结果：完成手术后即刻对患者实施再次造影检查，观察不同支架辅助栓塞治疗的临床结果，并进行级别评估。其中，经造影显示致密良好栓塞：瘤囊内未出现对比剂显影现象为栓塞Ⅰ级；瘤颈存在残留，且对比剂显影为栓塞Ⅱ级；瘤体显影，且瘤体内存在部分显影为栓塞Ⅲ级。(2)并发症的发生结果：观察各组的并发症发生情，包括急性血栓事件、支架内狭窄，以及动脉瘤再出血和支架移位。(3)术后复发情况：术后进行为期12个月以上的随访与检查，统计各组的复发情况。

1.4统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者基本资料男33例，女30例；年龄30～40岁6例(9.52%)，41～50岁26例(41.27%)，51～60岁22例(34.92%)，>61岁9例(14.29%)；病变位置：后交通动脉动脉瘤20例(31.75%)，前交通动脉动脉瘤17例(14.29%)，眼动脉段动脉瘤9例(12.70%)，大脑中动脉分叉部动脉瘤8例(7.94%)，基底动脉顶端动脉瘤5例(7.94%)，海绵窦段动脉瘤4例(6.35%)。

2.2栓塞结果比较63例患者均顺利完成手术治疗，经术后即刻造影，不同类型支架治疗的动脉瘤栓塞结果经比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者栓塞结果分析 (n)

2.3术后并发症比较Solitaire支架、Enterprise支架各发生1个，Lvis支架未出现并发症，不同支架治疗的并发症发生率经比较差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

表2 患者术后并发症发生情况分析 [n(%)]

2.4各支架金属覆盖率统计比较Lvis支架的金属覆盖率[(20.15±2.35)%]稍优于Solitare支架[(8.03±1.12)%]与Enterprise支架[(10.02±1.15)%]，各组金属覆盖率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5各支架术后复发情况比较经术后随访与检查，63例患者未出现死亡，均获得随访。Solitaire支架21例，复发7例，复发率33.33%；Enterprise支架20例，复发5例，复发率25.00%；Lvis支架22例，复发6例，复发率27.27%。经随访3组均出现复发现象，但各组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.6各支架辅助栓塞动脉瘤图片对比见图1。

图1 A：Solitaire支架；B：Enterprise支架；C：Lvis支架

3 讨论

临床对宽颈动脉瘤患者进行治疗过程中，介入栓塞术是常用的方法[3]。在治疗过程中，通过患者的股动脉进行穿刺，置入导引导管，并结合患者的疾病情况，将微导管送入动脉瘤腔内。并利用弹簧圈，通过机械闭塞作用对动脉瘤进行处理，将其与载瘤动脉的血循环予以有效的隔绝，进而达到防止动脉瘤破裂，治疗疾病的效果。但在常规的弹簧圈栓塞术治疗中，有可能使弹簧圈从动脉瘤颈口移位造成误栓，堵塞正常血管，引起脑梗死、脑水肿等严重并发症，危及患者生命[5]。瘤颈过宽，常规的弹簧圈栓塞术存在弹簧圈突入动脉瘤内、成篮不理想等情况，为达到理想的治疗效果，可采用的支架辅助或球囊辅助治疗[6-7]。对于宽颈动脉瘤患者，在栓塞治疗过程中，在将弹簧圈送入瘤腔之后，常规的弹簧圈栓塞术存在弹簧圈突入动脉瘤内、成篮不理想等情况，影响治疗效果。为此，术种可联合实施支架辅助治疗。治疗时置入一枚支架对瘤颈部位进行覆盖，时机可以选择支架前释放、后释放以及半释放技术，之后填塞弹簧圈，进而实现对动脉瘤实施致密填塞，达到更好的治疗效果。以往王武等[8-10]在对36例颅内宽颈动脉瘤患者进行治疗的过程中，在常规弹簧圈栓塞治疗的基础上，联合实施Solitaire AB支架辅助治疗，取得理想的效果。本研究显示，63例患者均顺利完成手术治疗，经术后即刻造影，不同类型支架治疗的动脉瘤栓塞结果经比较差异无统计学意义(P>0.05)。Solitaire支架、Enterprise支架各发生1个，Lvis支架未出现并发症，不同支架治疗的并发症发生率经比较差异无统计学意义(P>0.05)。 经术后随访与检查，63例患者未出现死亡，均获得随访。经随访3组均出现复发现象，但各组复发率比较差异无统计学意义，提示Enterprise、Solitaire及Lvis支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤效果确切，治疗过程中可以结合不同支架的特点进行合理的选用，以达到最佳效果。

分析出现上述结果的原因，是因为动脉瘤的栓塞程度和再次出血之间呈负相关关系，因此，为尽可能的减少术后再出血的出现，在进行动脉瘤栓塞治疗的过程中，应尽可能实现致密栓塞[11-13]。为提高介入栓塞治疗的效果，可以使用支架辅助技术。通过支架技术进行辅助栓塞治疗，可以有效防止弹簧圈突入载瘤动脉内，从而显著提高提高栓塞水平，降低术后出血风险[14]。临床对破裂颅内动脉瘤患者进行栓塞治疗的过程中，可以使用不同的材料进行辅助治疗[15-16]。现如今，临床可使用的辅助栓塞动脉瘤支架包括多种类型，如Solitaire支架、Neuroform支架、Enterprise支架以及LEO支架和Lvis支架[17]。支架的应用过程中，利用支架的自我膨胀作用，在支架展开时对脑血管壁不会产生很大的压力，最大可能地减少了并发症。结合支架前释放、半释放及后释放技术，使用预置微导管将配套的具有生物活性的铂金弹簧圈送入瘤腔，彻底填塞动脉瘤，因此可以获得良好的治疗效果[18]。这些支架各自具有不同的特点，本研究显示，Lvis支架的金属覆盖率优于Solitare支架与Enterprise支架，各组金属覆盖率比较差异有统计学意义。Lvis支架具有较高的金属覆盖率，临床上有类似于密网支架的效果，使用灯笼技术后可使瘤颈局部的金属覆盖率更高，适用于微小动脉瘤及宽颈动脉瘤的辅助栓塞，Solitaire支架是完全释放后仍可回收的电解脱支架，Enterprise为激光雕刻支架，为闭环设计，不可回收，但释放后支架打折的几率小[19-21]。为此，临床治疗中要注意依据动脉瘤的形态、部位、大小等不同特点，选用合适的支架进行辅助栓塞。

临床对破裂后颅内复杂动脉瘤患者进行栓塞治疗的过程中，可以积极地予以支架辅助治疗，以提高治疗效果。目前临床可选用的支架类型有很多，具体的治疗过程中，可以结合不同支架的特点进行合理的选用，以达到最佳效果。

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Effectofenterprise，solitaireandLVISstentassistedcoilembolizationonwideneckedaneurysmsanditsimpactonrecurrencerate

ZHULei*，FENGDaqin，ZHOUZhiyu

*WumingHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity，Nanning530100，China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effects and recurrence of different types of stent assisted coils for embolization of wide necked aneurysms.Methods63 patients were included in this study.The data was collected from February 2014 to May 2017.Stent assisted coil embolization was used to treat wide necked aneurysms，of which 21 cases were treated with Solitaire stent and 20 cases with Enterprise stent，21 cases were treated with LVIS stent.The treatment effects，complications and recurrence were compared and compared.ResultsAll the 63 patients underwent the operation successfully.There was no significant difference in the embolization results of the aneurysms treated by different stent types (P>0.05).There were 1 stents and Enterprise stents in each group，and there were no complications in the LVIS stent.There was no significant difference in the incidence of complications between the different stent treatment (P>0.05).Lvis metal coverage is slightly better than that of solitare stent and enterprise stent，but each metal coverage rate had no significant difference (P<0.05).During the postoperative follow-up，none of the 63 cases died.Three groups all had recurrences，but each recurrence rate had no significant difference(P>0.05).ConclusionEnterprise，solitaire and LVIS stent assisted coil embolization for wide necked aneurysms are effective，the treatment process can be combined with the characteristics of different support of reasonable selection，in order to achieve the best results.

Wide necked aneurysm；Stent；Coil embolization；Tecurrence rate；Metal coverage

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.017

广西壮族自治区卫生厅科研计划课题，编号：Z2014178

朱雷(1985-)，本科，主治医师。研究方向：脑血管病及脑外伤。Email：191918589@qq.com

R739.4

A

1673-5110(2017)22-0064-04

(收稿2017-07-02)

王喜梅