护理干预在艾滋病合并颅脑疾病患者围手术期的应用效果

王巧丽 马淑焕 张元蓓 张 歌

河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)，河南 郑州 450015

·论著护理园地·

护理干预在艾滋病合并颅脑疾病患者围手术期的应用效果

王巧丽 马淑焕△张元蓓 张 歌

河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)，河南 郑州 450015

目的探讨艾滋病合并颅脑疾病患者围手术期护理干预效果。方法选取我院2011-01—2016-12艾滋病合并颅脑疾病患者40例，按照入院顺序分为对照组和观察组，对照组采取常规护理；观察组实施综合性护理干预，干预30 d后，比较2组患者满意度及并发症的发生情况。结果观察组护理满意度95%明显高于对照组的65%(P<0.05)；观察组并发症发生率25%明显低于对照组的70%(P<0.05)。结论艾滋病合并颅脑疾病患者采取综合性护理干预，提高了护理满意度，有效减少了并发症发生，取得较好临床效果。

艾滋病；颅脑疾病；围手术期；护理干预；人类免疫缺陷病毒

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acqmred immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起的人体免疫功能的缺陷，进而导致人体发生各种机会性感染、恶性肿瘤和多系统损害的综合征[1]。颅脑疾病也是艾滋病患者并发症之一，合并脑肿瘤、脑出血等疾病常需要手术治疗。由于艾滋病患者免疫功能低下，围手术期机会性感染多。我院通过对艾滋病合并颅脑疾病患者围手术期实施综合性护理干预，提高了患者满意度，减少了并发症的发生，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河南省传染病医院2011-01-2016-12收治的艾滋病合并颅脑疾病确诊并实施手术治疗者40例为研究对象，年龄31～65岁，平均46.2岁。所有患者均符合艾滋病临床诊断标准，且经实验室检查确诊，并伴不同颅脑疾病需手术治疗。所有患者均排除存在心、肝、肺、肾功能严重障碍及神经系统疾病和精神异常者。按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组20例，男13例，女7例，年龄31～65岁，平均45.7岁；脑出血8例，脑肿瘤6例，脑外伤6例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术7例，颅内肿瘤切除术6例，脑室钻孔引流术4例，其他3例；术前已行抗病毒治疗17例。观察组20例，男14例，女6例；年龄33～64岁，平均47.8岁，脑出血9例，脑肿瘤7例，脑外伤4例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术8例，颅内肿瘤切除术7例，脑室钻孔引流术3例，其他2例；术前已行抗病毒治疗18例。2组患者学历均较低，初中以下占93%以上，职业多为农民。2组性别、年龄、颅脑疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者及其家属对护理干预达到知情同意，并签订知情同意书。对照组实施常规护理，内容包括常规术前准备、执行医嘱、病情观察、常规心理疏导、基础护理等，观察组在此基础上实施综合护理干预，干预方法如下。

1.2.1 成立护理干预小组：干预小组成员由病区护士长、1名主管护师、2名专职护师4人组成，护士长担任组长对小组成员进行相关知识培训，培训内容包括：艾滋病及颅脑疾病手术相关知识、消毒隔离、干预措施、健康宣教、评价方法等，制定护理干预方案并实施，护师每2 d评价1次，主管护师每3 d评价1次，护士长每周1次评价，并给予针对性指导，干预后比较干预效果。

1.2.2 术前风险评估：除做好常规的完善术前准备外，术前须根据CD4淋巴细胞水平进行手术风险评估，CD4淋巴细胞>350个/μL的患者，手术后感染发生率与一般手术患者比较无差异；CD4淋巴细胞<200个/μL的患者，易合并各种机会性感染，手术后脓毒症发病率高。CD4<50个/μL是手术禁忌证，但手术成为唯一能挽救生命的选择时，向患者家属充分说明接受手术危险性及其预后，再决定是否手术[2]。实施手术前要进行全面评估，并征得患者及其家属的知情同意并签字。

1.2.3 心理护理：艾滋病患者均有不同程度的负性心理，常有情绪低落、焦虑、恐惧、抑郁等症状，担心家属的厌弃、医务人员是否歧视、手术是否成功、术后恢复情况等[3]。入院时，由医务人员护送，责任护士热情建立良好的第一印象。随后小组成员全面评估患者的心理状态，有明显心理问题的患者为重点干预对象。利用交接班、治疗、护理时机，持以关怀、体贴、理解的态度与患者交流，耐心倾听，深入了解其顾虑、做个体化专项疏导，帮助建立有效的家庭支持系统，使其勇敢面对现实，树立战胜疾病的信心；严重心理问题者，邀请心理专家进行疏导，必要时给予药物治疗；对有自杀、自残倾向者，积极与保卫科沟通协作，预防不良事件发生。

1.2.4 病房环境：有文献报道艾滋病患者手术后感染性并发症发生率高[2-3]，尤其是CD4<200个/μL，极易获得感染。患者术后安置单间，保持病室安静、舒适、适宜的温湿度，行空气消毒2次/d，1 h/次；固定血压计、体温计等医疗用品，病床、床头柜、门把手等物品表面每日使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2遍，每日使用500 mg/L含氯消毒液拖地2次；严格限制家属探视时间及频次，并要求探视前七步洗手法洗手、戴帽子、口罩，禁止呼吸道传染病的人员进行查房或探视；转科或出院时，实施终末消毒。

1.2.5 病情观察：严密监测生命体征和病情变化，尤其是患者意识、瞳孔、体温及肢体活动情况，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息；术后抬高床头15°左右，有利于静脉回流，降低颅内压。对神志清醒患者，稳定其情绪，避免情绪波动引起血压升高而加重病情。做好术后颅内再出血、脑水肿、颅内感染、肺部感染、压疮等并发症的预见性护理[4]。如对高风险患者增加床上用品更换频次，1次/d，使用水胶体、银离子贴等预防贴，防范压疮。尤其是CD4淋巴细胞<200个/μL、凝血功能较差、三级以上大手术、合并有复合伤的患者，设警示标识，实施专人管理，增加巡视频率，发现异常及时通知医生采取措施。

1.2.6 管路护理：保持术后患者颅内引流管、鼻饲管、尿管等各种管路通畅，管路标识清楚，妥善固定，确保引流管位置正确，周围清洁、干燥，减少污染机会。落实床头交接班，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，避免扭曲、受压及堵塞，观察并记录引流液的颜色、量、性质。床尾配手消毒剂，实施引流管护理时，严格执行手卫生及无菌操作，预防导管相关性感染发生。

1.2.7 营养支持：艾滋病患者大多存在营养不良。营养支持对伤口愈合非常重要，饮食原则：高能量饮食，每日给予30～35 kcal/kg；高蛋白饮食摄入量1.5～1.7 g/(kg·d)，如海水鱼、鸡肉、蛋、奶及豆制品等；注意补充维生素和矿物质，如富含胡萝卜素食物、新鲜蔬菜和水果等；食物多样化，鼓励少量多餐，每日5～6餐为宜；冷热适当，给予温食热饮。术后请营养师评估、指导，不能经口进食者，及时鼻饲供给营养，鼻饲饮食现配现用。禁食者加强肠外营养支持，保证能量及营养素的充足供给，定期进行营养指标监测，及时调整营养干预方案。

1.3观察指标和评定标准(1)观察2组并发症发生情况。(2)观察2组护理满意度，采用我院自制的护理满意度问卷调查表，采取百分制，问卷包括20个问题，如护士专业技术、服务能力、环境卫生，健康宣教等，每个问题设“非常满意”、“满意”、“不满意”3个选项，其中：评分≥95分为非常满意，评分85～94分为满意，评分<85分为不满意。非常满意+满意=总满意。在出院当日，由护士长或实习护士发放问卷调查，填写后当场收回。

2 结果

2.1 2组并发症发生情况比较观察组并发症发生率(25%)明显低于对照组(70%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=8.12，△P=0.004

2.2 2组护理满意度比较观察组护理总满意度95%，高于对照组的65%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理满意度比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.90，△P=0.027

3 讨论

AIDS不是手术的禁忌证，近年来HIV感染者择期手术的风险已明显降低[5]。综合性护理干预措施是减少并发症的重要手段。完善术前准备可提高患者手术和抢救成功率、有效降低护理不良事件发生的危险，保证了患者安全[6]。艾滋病患者常存在不同程度的负性心理，陈爱民等[7]报道，负性心理可降低机体免疫功能、减弱免疫系统识别，心理护理干预有利于提高机体免疫力。所以，医护人员应充分评估，做好围手术期护理严密观察，关爱患者，适时进行交流、沟通、心理安慰，可缓解患者的负性心理，增强治疗信心。

艾滋病患者易发生机会性感染。据报道[8]优化病房环境能降低患者术后切口感染的发生率，故创造良好的病房环境，做好消毒隔离极其重要；艾滋病患者大多消瘦，易发生压疮，除常规皮肤护理外，应重视营养支持，依据患者情况给予肠内或肠外营养干预措施，保障机体需要，增强抵抗力，可促进伤口愈合、减少肺部感染等并发症的发生。另外，艾滋病患者易发生口腔真菌感染，术后应重视口腔护理，2次/d，交替使用生理盐水和碳酸氢钠进行口腔护理，进行预防。

本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，综合性护理干预在常规护理的基础上增加术前风险评估、心理干预、病房环境管理、病情监测、营养支持等措施，有效提高了治疗效果，改善预后。对艾滋病合并颅脑疾病患者围手术期治疗过程中给予综合性护理干预措施，可有效减少并发症发生，提高患者满意度，取得较好临床效果，值得推广。

[1] 陆雪萍，卢柳青，石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的围术期护理[J].解放军护理杂志，2012，29(45)：49-51.

[2] 刘保池，冯铁男，冯秀岭，等.HIV感染者合并外科疾病分类及临床特点分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23(8)：926-929.

[3] 赵玉萍.艾滋病患者结肠造瘘术围手术期护理[J].大理学院学报，2014，13(8)：68-70.

[4] 施婷婷，汤俭芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：80-81.

[5] 张磊，刘保池.人类免疫缺陷病毒感染者手术安全问题探讨[J].中国全科医学，2012，15(1)：62-64.

[6] 孙爱青，刘英.术前准备流程的改进在急诊开颅患者中的应用[J].中国医刊，2015，50 (4)：105-107.

[7] 陈爱民，马淑焕，潘咏梅.护理干预对晚期艾滋病患者生活质量影响的研究[J].中国实用医药，2011，6(29)：223-224.

[8] 李月婵，陶红梅，钟劲，等.品管圈活动对优化病房环境降低术后感染率的效果分析[J].中国实用护理杂志，2014，4(30)：235-236.

TheeffectofperioperativenursinginterventioninAIDSpatientscombinedwithcraniocerebraldiseases

WANGQiaoli，MAShuhuan，ZHANGYuanbei，ZHANGGe

HenanInfectiousDiseasesHospital(TheSixthPeople’sHospitalofZhengzhou)，Zhengzhou450015，China

ObjectiveTo investigate the effect of perioperative nursing intervention in AIDS patients combined with craniocerebral disease.MethodsA total of 40 AIDS patients combined with craniocerebral disease admitted to our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and divided into two groups based on admission date.Control group was treated with routine nursing care and observation group was treated with comprehensive interventional nursing care.Thirty days after nursing care was initiated，the satisfaction degree of nursing and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe nursing satisfaction of observation group (95%) was significantly higher than that in the control group (65%) (P<0.05).The incidence of complications in the observation group (25%) was significantly lower than that in the control group (70%).ConclusionComprehensive interventional nursing care during the process of perioperative nursing care for AIDS patients combined with craniocerebral disease process can improve satisfaction degree of nursing from patients and significantly reduce the incidence of complications.

AIDS；Cerebral diseases；Perioperative period；Nursing care intervention；HIV

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.025

河南省护理科技攻关计划项目(编号201503H003)

△通信作者：马淑焕(1962-)，女，本科，主任护师。研究方向：护理管理及医院管理。Email：mashuhuan@126.com

R473.74

A

1673-5110(2017)22-0094-03

(收稿2017-04-12)

关慧