脑外伤后患者HPA轴功能障碍对TBI预后的影响

赵文生 李志豪 王 海 杜宏宇 朱 成

1)福建三博福能脑科医院，福建 福州 350000 2)六安市立医院神经外科，安徽 六安 237000

·论著临床诊治·

脑外伤后患者HPA轴功能障碍对TBI预后的影响

赵文生1)李志豪2)王 海2)杜宏宇2)朱 成2)

1)福建三博福能脑科医院，福建 福州 350000 2)六安市立医院神经外科，安徽 六安 237000

目的观察脑外伤后患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)轴功能障碍情况对创伤性脑损伤(TBI)预后的影响。方法选取福建三博福能脑科医院2012-05—2013-05收治的72例创伤性脑损伤患者为研究对象，采用地塞米松治疗后，检测血清皮质醇，皮质醇水平下降≥50%分为HPA轴功能良好组37例(其中轻型13例，中型11例，重型11例，特重型2例)，皮质醇水平下降<50%为HPA轴功能障碍组35例(其中轻型1例，中型7例，重型21例，特重型6例)，记录住院时间、肺部感染发生率及GOS评分。结果良好组轻型、中型、重型、特重型患者住院时间均短于障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)；良好组轻型、中型、重型、特重型患者GOS评分均高于障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)。良好组重型患者肺部感染发生率9.09%低于障碍组47.62%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组轻型、中型、特重型患者肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TBI后HPA轴功能障碍患者住院时间延长，肺部感染发生率高，患者耐受力较低，且预后较差，HPA轴功能与TBI患者预后有关。

脑外伤；HPA轴功能障碍；TBI；预后；肺部感染

TBI是中枢神经系统发生原发性损伤，也是机体内环境紊乱导致的全身脏器功能障碍，是一种严重而复杂的创伤[1-2]。TBI发生率较高，位于在创伤性疾病中居第2位，其病残率与病死率居第1位。TBI后易产生脑出血、脑水肿、缺氧等继发性损害，且还有部分患者易出现颅内高压，引发呼吸心跳骤停、脑疝形成等严重后果，影响患者预后[3-4]。研究显示，美国约170万人患有TBI，其中12.4万人遗留长期损伤或永久残疾，5.2万人死亡，严重威胁人们身体健康[5]。为更好地研究脑外伤后患者HPA轴功能障碍情况对TBI预后的影响，选取福建三博福能脑科医院2012-05—2013-05收治的72例创伤性脑损伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取福建三博福能脑科医院2012-05—2013-05收治的72例创伤性脑损伤患者为研究对象，本研究经过医院伦理委员会审查通过，所用患者签署知情同意书。排除标准：非创伤性颅脑损伤患者、有内分泌代谢性疾病，自身免疫系统疾病，严重心、肝、肺、肾功能障碍，精神功能障碍，参入本次研究前1个月内使用过影响皮质醇合成、分泌及代谢的药物。将皮质醇水平下降≥50%分为HPA轴功能良好组37例，皮质醇水平下降<50%为HPA轴功能障碍组35例。良好组男27例，女10例；年龄8～82(43.62±18.53)岁；颅脑创伤分型：轻型13例，中型11例，重型11例，特重型2例。障碍组男28例，女7例；年龄10～80(43.59±18.75)岁；分型：轻型1例，中型7例，重型21例，特重型6例。2组性别、年龄、颅脑创伤分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2标本采集与测定患者伤后第3 天早晨采集2 mL静脉血，后口服地塞米松(国药准字H44022312，广东邦民制药厂有限公司)75 mg，于第4天早晨采集2 mL静脉血，离心后与-20 ℃保存待测血清皮质醇。采用自动分析仪测定血清皮质醇。HPA轴功能障碍判断标准[6]，服用地塞米松后血清皮质醇下降≥50%，表明HPA轴功能良好；血清皮质醇下降<50%，表明HPA轴功能低下，患者存在HPA轴功能障碍。

1.3观察指标(1)HPA轴功能障碍情况与住院时间、预后关系。观察住院时间，随访3个月后采用格拉斯哥昏迷评分(GOS)评定患者预后，5分为恢复良好，4分为轻、中度残疾，3分为重度残疾，2分为植物生存，1分为死亡。(2)HPA轴功能障碍情况与肺部感染发生率关系。

2 结果

2.1 HPA轴功能障碍情况与住院时间、预后关系良好组轻型、中型、重型、特重型患者住院时间均短于障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)；良好组轻型、中型、重型、特重型患者GOS评分均高于障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 HPA轴功能障碍情况与住院时间、预后关系

注：与障碍组相同分型比较，①P<0.05

2.2 HPA轴功能障碍情况与肺部感染发生率关系良好组重型患者肺部感染发生率低于障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组轻型、中型、特重型患者肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 HPA轴功能障碍情况与肺部感染发生率关系 [n(%)]

注：与障碍组相同分型比较，①P<0.05

3 讨论

TBI多由爆炸、斗殴、高处坠落等原因所致，是临床上常见的神经外科疾病，具有病情凶险、进展等特点[7-9]。人体受到有害刺激后，会产生一定的应激反应，TBI通过HPA轴可引起内分泌激素改变，该反应使心血管功能增强，抵抗免疫系统破坏性生物反应，可保护机体，是机体重要的应激反应之一[10-11]。HPA轴主要通过下丘脑合成分泌，可促进腺垂体分泌肾上腺皮质激素，从而调节糖皮质激素皮质醇的分泌；HPA轴可平衡机体内环境，当内环境失衡时，可作出应激反应。本研究通过服用地塞米松使血液中糖皮质激素增加，从而使肾上腺皮质激素受到抑制，进而抑制HPA轴活动。

本研究主要探讨脑外伤后患者HPA轴功能障碍情况对TBI预后的影响。良好组重型患者肺部感染发生率低于障碍组，HPA轴功能障碍患者对各种刺激的耐受能力降低，且TBI常卧床治疗，会降低患者吞咽与咳嗽反射功能，容易造成分泌物坠积，进而造成肺部感染。TBI后，HPA轴功能良好的患者有正常的应激反应，可升高体内皮质醇水平，并使机体自身抵抗感染能力增强，进而使肺部感染发生率降低。陈云峰[12]研究表明，TBI患者肺部感染发生率较高，需进行有效预防。良好组轻型、中型、重型、特重型患者住院时间均短于障碍组，GOS评分均高于障碍组，机体受到创伤后，HPA轴被激活，能较好保护创伤后机体，使肺部感染发生率降低，进而可使住院时间缩短。TBI后部分患者出现轴功能受损，进而表现为轴功能障碍，容易诱发肺部感染、应激性溃疡等并发症，且无法应对继发性损害，最终影响患者预后。金卫篷等[13]研究下丘脑-垂体-肾上腺轴功能对颅脑创伤患者预后的影响结果显示，颅脑创伤后HPA轴功能障碍患者肺部感染发生率高，住院时间延长，预后较差，与本研究结果相符。尽管本研究取得一定的研究成果，但仍有不足之处，如本研究选取样本量较少，导致良好组与障碍组轻型、中型、特重型患者肺部感染发生率比较差异无统计学意义。

综上，TBI后HPA轴功能障碍患者，肺部感染发生率高，使其住院时间延长，患者耐受力较低，且预后较差，HPA轴功能与TBI患者预后有关，可为临床提供一定的指导意义。

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Observationontheeffectofhypothalamic-pituitary-adrenalaxisdysfunctionontheprognosisoftraumaticbraininjury

ZHAOWensheng*，LIZhihao，WANGHai，DUHongyu，ZHUCheng

*SanboFunengBrainHospitalofFujian，Fuzhou350000，China

ObjectiveTo observe the effect of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis dysfunction on the prognosis of traumatic brain injury (TBI).MethodsA total of 72 TBI cases in our hospital from May 2012 to May 2013 were selected.After hexadecadrol treatment for all patients，serum cortisol was detected.37 cases with favorable HPA function which was defined as the decline in cortisol level to be ≥ 50% were regarded as good-function group (mild type in 13 cases，moderate type in 11 cases，severe in 11 cases and extra-severe in 2 cases)，and 35 cases with HPA dysfunction (cortisol level dropping by<50%) were selected as dysfunction group (mild type in one case，moderate type in 7 cases，severe in 21 cases and extra-severe in 6 cases).Finally we recorded hospitalization stays，occurrence rate of pulmonary infection and GOS scores.ResultsIn the good-function group，patients with mild，moderate，severe and extra-severe types showed shorter hospitalization stays and higher GOS scores than those in the dysfunction group (allP<0.05).Although the occurrence rate of pulmonary infection in patients with mild，moderate and severe types between two groups showed no significant difference，patients with extra-severe type in the good-function group showed higher infection rate than those in dysfunction group (9.09% vs 47.62%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with HPA axis dysfunction after TBI have prolonged hospitalization stays，high rate of pulmonary infection，bad tolerance and poor prognosis，which indicates that HPA axis function may be related to TBI prognosis.

Traumatic brain injury；Hypothalamic-pituitary-adrenal axis；Traumatic brain injury；Prognosis；Pulmohary infection

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.014

国家自然科学基金项目，编号：21435002

赵文生(1982-)，本科，主治医师。研究方向：神经外科相关疾病的研究。Email：1343160133@qq.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)22-0052-03

(收稿2017-03-25)

王喜梅