超早期尿激酶溶栓对急性脑梗死患者预后的影响

张金霞 李志平 赵丽丽 周瑞雪 岳 龙 郭晓兵

焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000

·论著临床诊治·

超早期尿激酶溶栓对急性脑梗死患者预后的影响

张金霞 李志平 赵丽丽 周瑞雪 岳 龙 郭晓兵△

焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000

目的探讨超早期尿激酶溶栓对急诊急性脑梗死患者神经功能恢复及血液流变学的影响。方法选取2014-03—2016-07焦作市第二人民医院75例急诊住院的急性脑梗死患者，依据治疗方案分组。对照组37例予以低分子肝素钠治疗，观察组38例予以尿激酶治疗。治疗2个疗程后，统计2组治疗效果及并发症情况，并对比治疗前后神经功能、日常生活能力及血液流变学指标(全血低切、高切黏度及血浆黏度)情况。结果观察组总有效率92.11%(35/38)，高于对照组的70.27%(26/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后NIHSS评分、全血低切、高切黏度及血浆黏度均低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症率10.52%(4/38)与对照组16.22%(6/37)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论超早期尿激酶溶栓治疗急诊急性脑梗死，可促进神经功能恢复，提高日常生活能力，改善血液流变学，效果较为显著，且并发症较少。

急性脑梗死；超早期溶栓；尿激酶；急诊；血液流变学；预后

急性脑梗死为临床常见脑血管危急重症之一，是指脑组织区域供血障碍，造成局部脑组织缺血、坏死，血流动力学及血液成分改变，可导致神经功能严重障碍，如语言、意识障碍，肢体瘫痪等，具有极高致残率及病死率，威胁患者生命安全[1]。低分子肝素钠为治疗急性脑梗死常用药物，可抗凝、抗血栓，显著改善机体血液高凝状态，但大量临床实践证实，其治疗急性脑梗死具有一定局限性，效果并不理想。超早期急诊溶栓治疗为目前国内外公认治疗急性脑梗死最为有效手段之一，可有效降低致残率，改善患者生活质量[2]。本研究探讨超早期尿激酶溶栓对急诊急性脑梗死患者神经功能恢复及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1．1临床资料选取2014-03—2016-07焦作市第二人民医院75例急诊住院的急性脑梗死患者，依据治疗方案分组。对照组37例，男20例，女17例，年龄36～77(62.87±8.43)岁；发病至入院时间10 min～5(3.25±0.39)h；合并疾病：10例高血压，4例房颤，9例糖尿病，10例冠心病；观察组38例，男22例，女16例，年龄38～78(63.09±8.92)岁；发病至入院时间10 min～5(3.14±0.35)h；合并疾病：11例高血压，5例房颤，8例糖尿病，10例冠心病。2组年龄、性别、基础疾病等对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组均予以常规治疗，包括抗血小板聚集、清除氧自由基、降颅压、改善脑循环、促进脑功能恢复，纠正水电解质、酸碱平衡及抗感染治疗等。在此基础上，对照组予以低分子肝素钠治疗，100 IU/kg，皮下注射，2次/d，1个疗程10 d；观察组予以尿激酶溶栓治疗，100万U尿激酶与250 mL 0.9%氯化钠溶液静滴，维持40 min左右，1次/d，1个疗程10 d。溶栓治疗过程中需严密检测患者临床症状及生命体征，若出现异常，需即刻停止溶栓治疗，行头颅CT检查，避免出现颅内出血。

1．3观察指标治疗2个疗程后，统计2组治疗效果及并发症情况，并对比治疗前后神经功能、日常生活能力及血液流变学指标(全血低切、高切黏度及血浆黏度)变化情况。

1．4判定标准及检测方法(1)神经功能及日常生活能力分别通过美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、Barthel 指数(Barthel index，BI)评估，分值越低，神经功能恢复越良好，日常生活能力越差[3-4]。(2)根据NIHSS评分判定疗效，基本治愈：NIHSS评分减少91%以上，无病残，机体功能恢复良好；显效：NIHSS评分减少46%～91%，病残1～3级；有效：NIHSS评分减少19%～45%，病残4～6级；无效：NIHSS评分减少<19%或增加。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%[5]。

2 结果

2．1 2组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.887，P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗前后NIHSS及BI评分比较2组治疗前NIHSS及BI评分差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗效果比较 [n(%)]

表2 2组治疗前后NIHSS及BI评分比较分)

2．3 2组治疗前后血液流变学指标比较2组治疗前血液流变学指标差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后全血低切、高切黏度及血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

2．4 2组并发症情况比较观察组并发症率与对照组相比，差异无统计学意义(χ2=0.148，P>0.05)。见表4。

表4 2组并发症情况比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，受生活水平、膳食结构、老龄化趋势等多种因素影响，急性脑梗死发病率逐年增长。急性脑梗死发病急骤，病情严重，致残率及病死率极高，已成为威胁人类生命健康的公共卫生问题[6]。及时有效治疗急性脑梗死对改善患者缺血脑组织血流动力学、恢复血流灌注，改善神经功能具有重要意义。目前，临床治疗急性脑梗死尚无特效疗法及特效药物，因此，积极找寻有效、可行治疗措施对急性脑梗死患者尤为重要。

低分子肝素为临床抗血栓常用药物，可通过刺激内皮细胞分泌细胞因子纤溶酶原活化物、凝血途径抑制物，影响凝血功能，防止血小板聚集，从而达到抑制血栓目的。超早期溶栓治疗为目前公认改善急性脑梗死患者预后的手段之一。尿激酶为临床治疗急性脑梗死的理想溶栓药物，是一种由健康人肾组织培养、尿液中分离出的丝氨酸蛋白酶，静滴可直接于内源性纤维蛋白溶解系统发挥作用，分解纤维蛋白原，使得纤溶系统活性增强，溶解血栓，减轻血管阻力，促进机体循环恢复。研究表明，脑梗死发病后血液流变学改变、血栓级进展均可持续较长时间，再者患者脑组织水肿、缺血致疾病持续发展，故急性脑梗死发病3～6 h内仍可进行溶栓治疗[7]。本研究显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。表明急诊急性脑梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治疗，可进一步提高临床效果。观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组(P<0.05)，充分说明超早期尿激酶溶栓治疗急诊急性脑梗死，可促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力。正常情况下，机体抗凝系统、凝血系统处于动态平衡状态，血管内血液的血液流变性保持良好。血液流变学指标异常为急性脑梗死重要危险因素之一，因此，及时纠正血液流变学指标对提高临床效果，防止血栓再发具有重要意义。本研究中观察组治疗后全血低切、高切黏度及血浆黏度均低于对照组(P<0.05)，表明对急诊急性脑梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治疗，可有效降低全血低切、高切黏度及血浆黏度，纠正血液流变学异常，有利于血管内血液流动。有研究指出，尿激酶纤溶活性与其使用剂量呈正相关，剂量越大，纤溶活性越强，但并发症发生率越高[8]。本研究尿激酶剂量为100万U，观察组不良反应率与对照组相比无明显差异(P>0.05)，提示对急诊急性脑梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治疗，不会增加不良反应发生率，因此，临床治疗中需根据患者实际情况选择合适剂量，有助于提高临床效果，减少不良反应。因此，超早期尿激酶溶栓治疗急诊急性脑梗死，可促进神经功能恢复，提高日常生活能力，改善血液流变学，且不良反应较少。

[1] 程超婵，潘君枝．阿替普酶治疗老年急性脑梗死的效果及对血清神经特异性烯醇化酶、S100β蛋白的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(11)：2 632-2 634．

[2] 周进，王霞，王静娥，等．重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者溶栓后mRS评分与NIHSS评分的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(22)：5 566-5 568．

[3] 党哲，张国鲁，张微微，等．rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J]．脑与神经疾病杂志，2014，22(4)：287-291．

[4] 高国祥，王静冉，孙胜．不同尿激酶溶栓方案在超早期急性脑梗死中的应用价值[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(25)：2 810-2 812．

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[6] 黄书懿，吕平华，吕淑宝，等．改良尿激酶溶栓方案治疗急性脑梗死的有效性及安全性评估[J]．河北医药，2014，36(2)：248-249．

[7] 黄旺，张启确，陈喜炎．Rt-PA和尿激酶溶栓治疗急性脑梗死效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(6)：604-605．

[8] 严梓乐．超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的效果观察[J]．中国当代医药，2015，22(15)：65-67．

Influenceofultra-earlyurokinaseonprognosisofacutecerebralinfarction(ACI)patients

ZHANGJinxia，LIZhiping，ZHAOLili，ZHOURuixue，YUELong，GUOXiaobing

TheSecondPeople'sHospitalofJiaozuo，Jiaozuo454000，China

ObjectiveTo investigate the influence of ultra-early urokinase on neurological functional recovery and hemorheology in ACI patients．MethodsTotally 75 cases with ACI in the Second People's Hospital of Jiaozuo from March 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups according to treatment methods．37 cases in the control group were given low-molecular-weight heparin sodium injection，38 cases in the observation group were given urokinase．After two therapy courses，treatment effect and complications of the two groups were recorded，neurological function before and after treatment，ADL，hemorheology indexes (WBLSV，HBV and plasma viscosity) of the two groups were compared．ResultsTotal efficiency of the observation group [92.11% (35/38)] was higher than that in the control group [70.27% (26/37)]，the difference was statistic significant (P<0.05)；NIHSS scores，WBLSV，HBV and plasma viscosity of the observation group after treatment were all lower than those in the control group，BI score was higher than that in the control group，the difference was statistic significant (P<0.05)；complication rate of the observation group and the control group was respectively 10.52% (4/38) and 16.22% (6/37)，the difference was not statistic significant (P>0.05)．ConclusionThe application of ultra-early urokinase can promote neurological functional recovery，increase ADL and and improve hemorheology changes in ACI patients with significant effect and less complications．

Acute cerebral infarction(ACI)；Ultra-early urokinase；Urokinase；Emergency；Hemorheology；Prognosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.022

安阳市科技计划项目，编号：201535038

△通信作者：郭晓兵(1971-)，男，主任医师。研究方向：癫痫及脑血管病、脑梗死及动脉瘤介入。Email：1505364781@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0087-03

(收稿 2017-03-10)

夏保军

信息：张金霞，李志平，赵丽丽，等．超早期尿激酶溶栓对急性脑梗死患者预后的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：87-89．