Rtpa溶栓联合介入术治疗急性脑梗死效果观察

李先锋 陈子龙 苏 宇

南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022

·论著临床诊治·

Rtpa溶栓联合介入术治疗急性脑梗死效果观察

李先锋 陈子龙 苏 宇

南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(Rtpa)溶栓联合介入术治疗急性脑梗死临床效果。方法选取南宁市第一人民医院155例急性脑梗死患者，按照随机数字表法分组，对照组77例给予Rtpa溶栓治疗，观察组78例给予Rtpa溶栓+介入术治疗，观察比较2组神经功能缺损(NIHSS)评分及临床疗效，统计并发症发生率及生活质量(SS-QOL)评分。结果治疗1周后观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为88.46%(69/78)，高于对照组75.32%(58/77)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.41%(5/78)，对照组为3.90%(3/77)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后观察组SS-QOL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Rtpa溶栓与介入术联合治疗急性脑梗死效果较佳，有助于受损神经功能的修复，且可提高患者生活质量，安全性高。

急性脑梗死；Rtpa溶栓；介入术；安全性；生活质量

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种致残率及病死率均较高的脑血管病症，占脑血管疾病的70%[1-2]。该病起病急骤，病情进展迅速，若未及时干预易导者肢体瘫痪、智力下降、失语等，危及患者生命安全[3]。链激酶、尿激酶为目前临床常用非选择性纤维蛋白溶解溶栓药物，虽取得一定效果，但会同时激活血浆中的纤溶酶原，出现全身抗凝溶栓效果，引发出血等并发症，不利于神经功能恢复[4-5]。Rtpa溶栓可通过结合血栓表面，溶解血栓，开通阻塞血管，缓解临床症状。但Rtpa溶栓穿透血栓的效应存在一定局限性，且半衰期短，停药后患者易出现再次栓塞现象，血管再通率低。有学者指出，介入术治疗ACI血管再通率较高，且可促进患者神经功能恢复[6-10]。本研究选取南宁市第一人民医院155例ACI患者为研究对象，探讨Rtpa溶栓联合介入术治疗ACI的效果。

1 资料和方法

1．1一般资料选取南宁市第一人民医院2015-03—2017-03收治的155例ACI患者，按照随机数字表法分为2组。对照组77例，男40例，女37例，年龄47～75(65.42±5.40)岁，病程1.0～6.0(3.22±1.20)h，未发现梗死灶。观察组78例，男42例，女36例，年龄48～74(64.30±5.52)岁，病程1.0～6.0(3.26±1.5)h，未发现梗死灶。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1．2纳入及排除标准(1)纳入标准：符合贾建平等主编的《神经病学》中ACI诊断标准[11]，均为初次发病，知情同意本研究。(2)排除标准：颅内出血者，有脑出血倾向者，泌尿系统出血者，存在严重糖尿病史者，心、肾等重要脏器功能衰竭者，合并其他非血管性异常者，恶性肿瘤患者，哺乳期或妊娠期女性，伴视听或言语障碍无法完成本研究者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1．3方法对照组(Rtpa溶栓)：于90 min内静滴0.7～0.8 mg/kg Rtpa(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号S20110051)+250 mL生理盐水治疗，剂量不可超过50 mg，于次日行CT头颅检查，若未发现脑出血则给予5000 U低分子肝素(每12 h于腹部皮下注射1次)，持续治疗1周。观察组于以上基础上加用介入术治疗：行全脑血管造影，确认血管闭塞后即刻行介入溶栓术治疗，导丝引导下将6F导引导管置入目标血管，于微导丝引导下将微导管置入血栓栓塞处(采用同轴导管技术)，远端推注Rtpa(1 mg)，送微导管至血栓内后推注14～16 mg Rtpa；将微导管拉至血栓近心端，并推注1 mg Rtpa，必要时可借助导丝或球囊将栓子挤压、捣碎，采用 Solitaire AB 支架将血栓取出；若血管再通后仍有超过70%的狭窄则置入血管成形支架，避免血管再闭塞。所有患者均于溶栓后1 d口服100 mg阿司匹林肠溶片(江西新赣江药业有限公司，国药准字H36021440)治疗。

1．4观察指标(1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对2组治疗前及治疗1周后神经功能缺损程度进行评估比较，评分越高，神经功能缺损越严重[12]。(2)治疗1周后统计比较2组临床治疗效果。依据NIHSSS减分率评估临床疗效：NIHSS减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治疗1周后患者NIHSS减分率为17%及以下为无效；NIHSS减分率为18%～44%为改善；NIHSS减分率为45%～89%为显著改善；NIHSS减分率≥90%为临床治愈[13]。总有效率=(改善+显著改善+临床治愈)/总例数×100%。(3)观察比较2组皮肤黏膜出血、穿刺部位血肿、消化道出血等并发症发生情况。(4)以脑卒中生活质量量表(SS-QOL)评估比较2组治疗前及治疗1周后生活质量，评分越高，生活质量越优[14]。

2 结果

2．1 2组NIHSS评分比较治疗前观察组NIHSS评分为(22.11±5.67)分，对照组为(22.49±5.90)分，组间比较差异无统计学意义(t1=0.409，P1=0.683)；治疗1周后观察组NIHSS评分为(11.30±3.61)分，低于对照组的(18.70±4.81)分，差异具有统计学意义(t2=10.842，P2=0.000)。

2．2 2组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2．3 2组并发症比较2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，aP>0.05

2．4 2组SS-QOL评分比较治疗前观察组SS-QOL评分为(92.58±10.15)分，对照组为(92.14±10.12)分，组间比较差异无统计学意义(t1=0.270，P1=0.787)；治疗1周后观察组SS-QOL评分为(181.11±10.79)分，高于对照组(110.93±11.65)分，差异有统计学意义(t2=38.917，P2=0.000)。

2．5典型病例麦某，女，65岁，因“突发不能言语、右侧肢体无力2 h余”收入院。符合静脉溶栓使用注射用阿替普酶50 mg静脉溶栓，同时行桥接治疗。见图1。

图1 A：静脉溶栓仍无法开通血管；B：通过造影显示血栓仍存在，予以介入治疗；C：介入治疗后血管开通

3 讨论

ACI病情进展是一个自可逆至不可逆的动态损伤过程，ACI患者局部缺血中心区脑细胞坏死、水肿等为不可逆性损害，而在其中心坏死区周围区域，仍有神经细胞存活，及早恢复此区域血液供给可修复缺血半暗带受损脑细胞，恢复脑功能[15-18]。亦有学者指出，发病6 h内属于可接受恢复灌注时间，发病3 h内注射溶栓药物，治疗效果较佳，可控制病情进展，改善患者临床症状，有助其受损神经功能的恢复[19]。而在ACI患者中高达80%～90%由血栓堵塞引起，故采取科学、合理措施，疏通闭塞血管，恢复脑血供，避免缺血脑组织坏死，对控制病情进展、促进患者神经功能恢复具有重要意义[20]。

Rtpa超早期溶栓治疗为目前临床治疗ACI的主要方案，Rtpa具有较强生物活性，于血管造影引导下注射入血栓部位后，可特异性作用于纤溶酶原，将血块上的纤溶酶原激活，降低纤维蛋白原水平，进而降低血液黏稠度，加速脑血流，从而缓解脑水肿；相关文献资料显示，单纯静脉溶栓治疗，血管再通率仅为52%，而与介入术联合应用，其再通率可达87%[21-25]。介入术是一种基于“再通理论”的治疗方法，其可将溶栓时间窗扩大至发病6 h以后，为患者争取更多的治疗时间，通过利用微导管及微导丝在血栓内穿行，将血栓破碎、疏松，并注入溶栓药物，使血栓局部形成较高的血药浓度，发挥最佳溶栓效果，从而疏通阻塞血管，恢复脑血流，修复受损神经功能；且于溶栓前进行血管造影，有助于充分了解阻塞动脉及血栓溶解、再灌注情况，减少或避免因盲目操作对机体造成的不必要损伤；同时该方法可采用导管导丝技术将药物难以溶解的血栓机械性破坏，进而提高血管再通率；此外该技术恢复血流灌注时间短、适用范围广，用于心源性栓子所引起的脑梗塞效果亦较佳。与Rtpa溶栓联合使用可将药物直接注入血栓，减少药物不必要的浪费，提高局部药物浓度及生物利用度，迅速恢复脑组织血液供应，再通血管，进而改善患者神经功能；此外术后给予阿司匹林肠溶片等抗血小板凝聚，可有效预防血栓形成、血管再闭塞的发生。本研究显示，治疗1周后观察组NIHSS评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示对ACI患者给予Rtpa溶栓联合介入术治疗，效果显著，可促进患者神经功能恢复；同时发现，治疗1周后2组并发症发生率均较低，且观察组SS-QOL评分高于对照组，说明介入术与Rtpa溶栓联合应用于ACI，可改善患者生活质量，且安全性高。

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ObservationoftherapeuticeffectofRtpathrombolysiscombinedwithinterventionaltherapyin78patientswithacutecerebralinfarction

LIXianfeng，CHENZilong，SUYu

TheFirstPeople'sHospitalofNanning，Nanning530022，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of recombinant tissue plasminogen activator (Rtpa) thrombolysis combined with interventional therapy in the treatment of acute cerebral infarction．MethodsTotally 155 patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected．They were randomly divided into two groups．The control group (77 cases)

Rtpa thrombolysis，and the observation group (78 cases) received Rtpa thrombolysis combined with interventional therapy．The neurological deficits (NIHSS) score and clinical efficacy were observed and compared between the two groups．And the complication rate and the quality of life (SS-QOL) score were calculated between the two groups．ResultsThe score of NIHSS in the observation group was lower than that of the control group after 1 week’s treatment，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The total effective rate of the observation group was 88.46% (69/78)，which was significantly higher than that of the control group 75.32% (58/77) (P<0.05)．The complication rate was 6.41% (5/78) in the observation group and 3.90% (3/77) in the control group．There was no significant difference between the two groups (P>0.05)．After one-week treatment，the SS-QOL score of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionRtpa thrombolysis combined with interventional therapy is effective in the treatment of acute cerebral infarction，which is helpful for the repair of damaged neurologic function and can improve the quality of life with high safety．

Acute cerebral infarction；Rtpa thrombolysis；Interventional therapy；Safety；Quality of life

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.018

南宁市科学研究与技术开发计划(20163142)

李先锋(1969-)，男，副主任医师。研究方向：神经疾病。Email：792493325@qq．com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0071-04

(收稿2017-07-14)

张喜民

信息：李先锋，陈子龙，苏宇．Rtpa溶栓联合介入术治疗急性脑梗死效果观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：71-74．