后循环缺血性眩晕的影像学对照分析

王淮章 张蔚蔚 蒋莉莉 郭 荣 石 全

盐城市第一人民医院影像科，江苏 盐城 224001

·论著临床诊治·

后循环缺血性眩晕的影像学对照分析

王淮章 张蔚蔚 蒋莉莉 郭 荣 石 全

盐城市第一人民医院影像科，江苏 盐城 224001

目的探讨CT、磁共振动脉成像(MRA)检查对于后循环缺血性眩晕的诊断价值。方法选取临床表现为后循环缺血性眩晕的患者40例接受CT、MRA及数字减影血管造影(DSA)检查，以DSA检查结果作为金标准，探讨CT、MRA诊断后循环缺血眩晕的诊断学价值。结果40例后循环缺血性眩晕患者，CT检查发现脑梗死病灶患者11例，检出率为27.50%。MRA检查，双侧椎动脉A型44条，B型8条，C型9条，D型9条，正常14条；基底动脉：A型24条，B型4条，C型6条，正常6条；MRA诊断后循环缺血性眩晕的灵敏度为93.27%，特异度为81.25%，漏诊率为6.73%，误诊率为18.75%；CT诊断后循环缺血性眩晕的灵敏度为27.78%，特异度为75.00%，漏诊率为72.22%，误诊率为25.00% 。结论MRA检查对于后循环缺血性眩晕具有较高的诊断价值，且具有无创性的优点。

CT；磁共振动脉成像；后循环缺血；眩晕；数字减影血管造影(DSA)

后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia，PCI)是临床常见的脑血管疾病，供应大脑的椎基底动脉系统缺血所致的持续性病症，临床常按照缺血程度与持续时间将其分为后循环短暂性脑缺血发作与脑梗死[1]。临床对PCI的诊断具有一定难度，难以与其他疾病所致的头晕区别，随着影像诊断技术的发展，计算机体层成像(computed tomography，CT)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、磁共振动脉成像(magnetic resonance angiography，MRA)均用于临床诊断中[2]。由于各种检测方式的敏感性与特异性存在差异，为此，本研究对我院收治的40例后循环缺血性眩晕患者分别采用CT、MRA进行检测，并以DSA检查结果为金标准，探讨其对后循环缺血眩晕的诊断价值，为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1．1一般资料选取临床表现为后循环眩晕的患者40例，男23例，女17例，年龄48～74岁，平均(61.3±10.7)岁，伴随疾病：高血压21例，糖尿病14例，高脂血症7例，冠心病5例，吸烟12例，临床表现：眩晕40例，恶性呕吐21例，耳闭塞感12例，面部麻木9例，饮水呛咳11例。

1．2纳入排除标准

1．2．1 纳入标准：(1)后循环缺血性眩晕的诊断标准参考人民卫生出版社《外科学》第8版中的诊断标准[3]；(2)患者主要表现为视物摇晃或旋转感、浮沉感，可伴恶心呕吐、视力下降、呛咳等症状；(3)患者年龄>45岁；(4)入院后行经颅多普勒检测进行初筛，提示血管狭窄或血流速度发生改变；(5)所有患者均接受CT、MRA及DSA检测；(6)本研究获得研究对象或其家属的知情同意。

1．2．2 排除标准：(1)伴颅内肿瘤；(2)颅内出血；(3)合并认知功能障碍或精神疾病；(4)对造影剂过敏；(5)肝肾功能不全或凝血功能异常。

1．3 CT检测所有患者保持仰卧位，使用GE Light speed 4层或16层螺旋CT扫描仪，电压120 kV，电流220 mA，扫描时间5～6 min，层厚10 mm，扫定位像自头顶部至下领骨，扫描范围上至眉弓上3 cm，下至下颌骨下3 cm。CT检查如发现脑梗死病灶则可判断为阳性。

1．4 MRA检查使用GE公司Signa excite 3.0T磁共振成像设备，选择头部8通道线圈，扫描范围为脑前后循环颅内段。3D-TOF法，层厚1.0 mm，TR 20 ms，TE 3.2 ms。使用3D-TOF磁共振动脉成像序列检查椎基底动脉颅内段血管，按照3D磁共振动脉图像进行诊断，必要时结合颅脑MRI平扫图像进行诊断。椎动脉供血不足的类型：A型：椎动脉壁不光滑、走形僵直、串珠样或管壁增粗改变；B型：椎动脉走形迂曲；C型：椎动脉变得狭窄或纤细；D：一侧椎动脉缺如、闭塞或者不显影，信号减弱。基底动脉供血不足的类型：A型：基底动脉壁不光滑、走形僵直、串珠样或管壁增粗改变；B型：基底动脉走形迂曲；C型：基底动脉狭窄、闭塞、变细或型号减弱。

1．5 DSA检测方法所有患者常规消毒普金，局部麻醉后进行股动脉穿刺，采用美国GE公司ADVANTX-LCA与ADVANTX-LC系列DSA系统，经右侧股动脉注入含碘造影剂，进行颅脑血管造影。

2 结果

2．1 CT、MRA检测结果40例后循环缺血性眩晕患者，CT检查发现脑梗死病灶患者11例，检出率为27.50%。MRA检查，双侧椎动脉A型44条，B型8条，C型9条，D型9条，正常14条；基底动脉：A型24条，B型4条，C型6条，正常6条(表1)。DSA检查发现双侧椎动脉狭窄21条，痉挛47条，正常12条；基底动脉狭窄8条，痉挛28条，正常4条。

表1 MRA检查后患者双侧椎动脉、基底动脉的病变情况 [n(%)]

2．2 CT、MRA诊断后循环缺血性眩晕症的诊断学价值评估以DSA检查结果作为金标准，120条血管，MRA检出阳性血管与DSA一致97条，阴性3条；MRA诊断后循环缺血性眩晕的灵敏度为93.27%，特异度为81.25%，漏诊率为6.73%，误诊率为18.75%。 以DSA检查结果作为金标准，40例患者，CT检出阳性患者与DSA一致10例，CT诊断后循环缺血性眩晕的灵敏度为27.78%，特异度为75.00%，漏诊率为72.22%，误诊率为25.00%。

2．3 CT、MRA诊断后循环缺血性眩晕症的典型影像学资料见图1。

3 讨论

后循环缺血是后循环TIA与脑梗死，是临床常见的缺血性脑血管疾病，其发病率约占缺血性卒中20%，由椎基底动脉供血不足所致短暂、可逆脑血流循环障碍，以头晕目眩、站立不稳为主要临床病症，常伴有恶心呕吐、复视、平衡障碍，严重影响患者的生活质量[4-5]。现阶段临床对后循环缺血性眩晕与其他疾病所致的头晕难以辨别，不利于明确治疗方案，延误治疗的最佳时机[6]。DSA是评价颅内动脉病变的金标准，具有良好的空间分辨力，能够充分显示0.5 mm脑部血管，展现脑血管各级分支的大小、位置、形态与变异，为后循环缺血性眩晕提供诊断依据，因其具有侵入性、费用高、危险性高等因素，限制了在临床上的应用[7-8]。

CT检查是临床常用的最为广泛、无创性的影像学方法，可以通过横断面产生图像观察病变状况，因存在图像重叠、分辨率低等特征，对图像质量造成严重影响，不利于临床鉴别后循环缺血性眩晕[9-10]。随着医疗科技水平的发展与医疗设备改进，磁共振血管造影(MRA)逐渐应用在急性缺血性脑血管疾病的诊断中[11-12]。与CT相比，MRA优势在于具有较高的分辨率，直观性较强，操作简单，无需对比剂便可清晰显示患者动脉血管结构，可以在宏观上判断后循环是否存在动脉硬化，及病变的严重程度，检测血管对脑干的压迫[13-14]。本研究中40例后循环缺血性眩晕患者，CT检查对脑梗死病灶的检出率为27.50%，MRA检查，双侧椎动脉A型44条，B型8条，C型9条，D型9条，正常14条；基底动脉：A型24条，B型4条，C型6条，正常6条，提示MRA对后循环缺血性眩晕患者的检测结果与DSA相一致，具有较高的诊断准确率，值得临床应用。

图1 A：某患者MRIT2显像检查结果，显示右侧小脑下后动脉梗死病灶；B：某患者MRI DWI显像，右侧大脑后动脉梗死；C：MRI DWI显像，提示因基底动脉闭塞引起双侧脑桥急性梗死；D：患者头颅CT检查结果，提示基底动脉血栓形成

MRA中三维稳态进动快速成像序列(3D-FIESTA)可清晰显示出患者内耳迷路动脉与前庭蜗神经微细结构，在微观角度展现内耳道内血管对神经压迫[15-16]。在MRA图像中可以看到高信号出现在内、外淋巴液与脑脊液处，低信号则集中在脑组织与内耳道内神经处，有助于医师辨别内耳道内神经与血管间的关系[17-18]。文献指出，PCI患者预后主要取决于神经体征严重程度、动脉病变、梗死部位及缺血机制，其中基底动脉闭塞性病变的死亡风险较高，临床应尽快明确病变性质，并以影像学资料为依据，制定合理的治疗方案[119-20]。

以DSA检查结果作为金标准，MRA诊断后循环缺血性眩晕的灵敏度为93.27%，特异度为81.25%，漏诊率为6.73%，误诊率为18.75%；CT的灵敏度为27.78%，特异度为75.00%，漏诊率为72.22%，误诊率为25.00%，说明MRA对患者动脉供血不足类型具有良好的诊断效果，且具有精确的诊断率，患者应遵医嘱尽早进行MRA检查，明确病因，尽早确诊，实施早期治疗，避免病情延误，提高患者治愈率。

本研究的创新性在于指出MRA是诊断脑缺血性疾病的发展趋势，并以DSA为金标准，以CT为对照，通过检测结果、诊断学价值评估等多方面证实MRA的诊断价值，可以很好评价后循环血管的结构异常，对后循环缺血性眩晕的病因诊断、治疗方案及预后均具有重要作用。但由于样本量较小，结论存在主观性，有待于加大样本进一步深入探究，以明确其在临床中的诊断意义。

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ComparativeanalysisofCTandMRAinthediagnosisofposteriorcirculationischemicvertigo

WANGHuaizhang，ZHANGWeiwei，JIANGLili，GUORong，SHIQuan

DepartmentofRadiology，theFirstPeople’sHospitalofYancheng，Yancheng224001，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT and magnetic resonance angiography (MRA) in patients with posterior circulation ischemic vertigo．MethodsForty patients with posterior circulation ischemic vertigo from February 2016 to December 2016 were selected in this study．All patients

the CT，MRA and digital subtraction angiography (DSA) examination．Based on the DSA examination results (gold standard)，we evaluated the diagnostic value of CT and magnetic resonance angiography (MRA) in patients with posterior circulation ischemic vertigo．ResultsCT found that cerebral infarction in patients with a total of 11 cases；the detection rate was 27.50%．MRA examination revealed 44 type A，8 type B，9 type C，9 type D and 14 normal type of bilateral vertebral arteries；24 type A，4 type B，6 type C and 6 normal basilar arteries；The sensitivity of MRA diagnosis of pciv was 93.27%，the specificity is 81.25%，the miss rate was 6.73%，the misdiagnosis rate was 18.75%；the sensitivity of CT diagnosis of pciv was 27.78%，the specificity was 75%，the miss rate was 72.22%，the misdiagnosis rate was 25%．ConclusionMRA examination has a high diagnostic value for posterior circulation．

CT；Magnetic resonance angiography；Posterior circulation ischemia；Vertigo；DSA

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.017

盐成市医学科技发展计划项目(编号：YK2014009)

王淮章(1981-)，男，本科，研究方向：医学影像学。Email：43316762@qq．com

R743

A

1673-5110(2017)23-0067-04

(收稿2017-06-15)

关慧

信息：王淮章，张蔚蔚，蒋莉莉，等．后循环缺血性眩晕的影像学对照分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：67-70．