二级综合医院脑卒中患者早期康复介入管理模式及影响因素分析

叶方斌 张 荣 丁 轶 胡殿波 姚 祎

湖北航天医院神经内科，湖北 孝感 432000

·论著临床诊治·

二级综合医院脑卒中患者早期康复介入管理模式及影响因素分析

叶方斌 张 荣 丁 轶 胡殿波 姚 祎

湖北航天医院神经内科，湖北 孝感 432000

目的分析二级综合医院脑卒中患者接受早期康复介入管理模式，并探索人口教育水平、经济水平、医疗保险类型、康复认知态度对患者接受早期康复介入管理治疗的影响。方法选取2014-03—2017-03在湖北航天医院住院的129例脑卒中患者，采取单双随机分组，观察组于发病病情稳定48 h行康复治疗，对照组于病情稳定2周后行康复治疗，所有患者进行问卷调查。结果观察组较对照组神经功能缺损及日常生活指数改善明显；不同医疗保险类型、费用支付方式、收入来源，以及对制定康复治疗方案的方式有不同认识的患者，在脑卒中发作住院期是否接受早期康复治疗有明显差异。结论二级综合医院脑卒中患者早期康复介入管理模式可降低脑卒中神经功能缺损评分；年龄、文化程度、婚姻状况对接受早期康复介入管理无影响，而经济收入水平、医疗保险类型和康复认知态度等因素是影响脑卒中患者接受早期康复介入管理治疗的重要因素。

脑卒中；早期康复介入；影响因素；管理模式；二级综合医院

脑卒中是临床常见的急性病，发病率、病死率、致残率均高，由于饮食习惯、作息方式及社会环境因素的影响，脑卒中的发病率有逐年增高的趋势，且年龄日趋年轻化，随着医疗水平的提高，病死率下降，但患者会遗留神经功能缺损进而影响生活质量，给家庭和社会造成很大负担。目前，国内脑卒中治疗可指南指出，早期康复治疗可改善患者的神经功能缺损症状[1-2]。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会[3]。然而，脑卒中患者能否接受早期康复治疗，受诸多因素影响，本研究主要通过对二级综合医院中脑卒中患者能否接受早期康复介入管理治疗的现状进行调查，分析脑卒中患者是否接受早期康复介入管理服务的现状及相关影响因素，为脑卒中患者更好接受早期康复治疗、促进神经功能恢复、避免致残提供更客观的依据。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-03—2017-03在湖北航天医院住院129例脑卒中患者(NIHSS评分5～19分)，随机分为2组，观察组于病情稳定48 h行床边康复治疗，其中男41例，女27例，年龄45～74(62.2±5.8)岁；脑出血7例，脑梗死61例。对照组于病情稳定2周后至康复科接受康复治疗，男38例，女23例，年龄44～77(63.1±5．7)岁；脑出血5例，脑梗死56例。2组均为首次发病，诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准[4]，并经颅脑CT或MRI检查明确诊断，完善血常规、尿常规、肝肾功能、血生化、心电图等辅助检查，排除病情严重，有严重意识障碍者及伴有严重的消化系统、循环系统、泌尿系统、血液系统疾病的患者。2组基础资料、辅助检查结果及神经系统评分无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法本研究的问卷设计参考《国家卫生服务调查》部分问题及国内外相关研究的调查问卷形式[5-6]，评定临床神经功能缺损评分(NIHSS)，运动功能按照Fulg-Meyer运动量表进行评定，按照Barthel指数对日常生活能力进行评定。评分问卷主要为患者基本特征调查表，主要包含居住地、婚姻状况、教育水平、经济收入来源、医疗保险类型及患者与家属对康复治疗的认知、态度特征。成立调查小组，统一培训后，由调查员询问并填写。观察组于患者生命体征平稳48 h即在神经内科病房开始执行康复干预行床边康复治疗，14 d后转至康复科行常规康复训练30 d。对照组在神经内科接受常规治疗及护理，14 d后转至康复科行常规康复训练30 d。所有患者均在生命体征平稳48 h、康复系统训练14 d(转到康复科时)及30 d评测神经功能。采用综合康复疗法，如运动疗法、日常生活活动能力训练、心理康复治疗、言语矫治及针灸和按摩等。

2 结果

2．1 2组神经功能缺损评分、Fug1-Meyer运动功能评分、Barthel指数比较入院时2组3项比较均无显著性差异(P>0．05)，治疗14 d后观察组治疗前后比较均有显著性差异(P<0．01)，对照组治疗前后3项比较均无显著性差异(P>0．05)。2组治疗30 d后的组间、组内比较，3项均有显著性差异(P<0．05)。见表1～3。

表1 2组神经功能缺损评分比较分)

注：t=4.47，P>0．05；t=4.34，△*P>0．05；t=3.27，△△1P<0．01；t=3.45，**1P>0．05；t=3.72，*1△1P<0．01；t=2.56，△2*2P<0．05

表2 2组FuIg-Meyer运动功能评分比较

注：t=8.98，P>0．05；t=9.21，△*P>0．05，t=8.36，△ △1P<0．05；t=7.89，*P>0．05；t=12.32，*1△1P<0．05；t=14.56，△2*2P<0．05

表3 2组在治疗前后的Barthel指数情况比较

注：t=6.75，P>0．05；t=6.56，△*P>0．05；t=6.36，△ △1P<0．05；t=7.21，*P>0．05；t=4.23，*1△1P<0．05；t=3.76，△2*2P<0.05

2．2急性期住院是否接受早期康复治疗的影响因素分析农合和居民医保的脑卒中患者接受早期康复治疗的比例低于城镇职工医保患者，离退休脑卒中患者低于依靠家庭成员供养或在职患者；认为医生制定一切治疗方案的患者低于认为医患一起制定康复治疗方案的患者(P<0．05)，而年龄、性别、学历、婚姻等其他因素对患者是否接受早期康复介入管理治疗无明显影响[7]。见表4。

表4 急性期住院是否接受早期康复治疗的影响因素分析 (n)

注：未婚包含离异、丧偶及未婚

3 讨论

早期功能康复锻炼可明显改善脑卒中患者运动能力和日常生活能力，并减少致残率和并发症发生率，提高患者生活质量[8-10]，减轻家庭负担。然而临床医生过多注意药物治疗，忽略康复训练，对早期康复训练的重要性认识不足，未与患者及家属进行沟通，说明康复训练带来的益处，使患者错过了最佳康复治疗时机[11]。目前，康复医学专家普遍认为，只要急性脑卒中病人生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h后即可开始康复治疗，也有学者认为早期康复在生命体征稳定后12 h开始[12-13]。早期康复治疗对于患者的神经功能和运动功能都发挥着重要作用，效果显著[14-15]。本研究表明，对于急性脑卒中患者早期介入康复(病情稳定48 h)的治疗能够显著改善患者的运动功能，提高患者ADL评分，减少神经功能缺损。

本研究发现，医疗保险类型、经济收入来源和康复认知与态度因素是影响脑卒中患者接受早期康复介入治疗诸多影响因素中的重要因素。(1)医疗保险类型因素：城镇职工医疗保险相较农合及居民医疗保险类型，不仅有较高的保障水平，便捷的支付费用流程，而且覆盖更多康复治疗项目，导致农合与居民医保患者比城镇职工医保患者接受早期康复治疗的比例低，并院外不能继续康复训练。且农村医疗水平不足，导致部分农村患者院外不能继续康复治疗。(2)经济收入来源因素：虽然各类医疗保险单项康复治疗服务项目的价格不高，但脑卒中患者需要接受多项康复服务治疗，导致总费用增多，给家庭带来沉重负担，进而放弃康复治疗，影响最佳的康复治疗时机。本研究中，依靠家庭成员供养或者在职工资收入的脑卒中患者相对仅依靠离退休金为收入的脑卒中患者，接受早期康复治疗的可能性更大，与以往研究一致[6，16]。(3)认知与态度因素：在康复治疗过程中，家庭及家属起着重要的作用，有研究发现，家属的照顾能力差，对患者康复产生了阻碍作用[17]。提高照顾者对早期康复的认知，减少照顾者康复训练的误区，有利于促进脑卒中患者功能的恢复[18]。

康复治疗需要医生与患者进行良性互动，医生及家属给予患者鼓励，共同努力才可能达到最好的康复效果，这就需要医生、家属与患者进行充分的沟通，鼓励患者与家属一起参与康复方案的制定过程，才能更好的发挥早期康复治疗的作用，为开始系统性康复训练做好准备，以最终达到功能恢复、避免致残的目的。

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Earlyrehabilitationinterventionmanagementmodelandinfluencingfactoranalysisofstrokepatientsinsecondarygeneralhospital

YEFangbin，ZHANGRong，DINGYi，HUDianbo，YAOYi

DepartmentofNeurology，AerospaceHospitalofHubei，Xiaogan432000，China

ObjectiveTo analyze the management mode of early rehabilitation intervention in patients with cerebral apoplexy in secondary general hospital，and to explore the effects of education level，economic level，medical insurance type and rehabilitation cognition on the therapeutic effects of this model．MethodsTotally 129 cases of stroke patients in our hospital from March 2014 to March 2017 were divided into 2 groups，the observation group

rehabilitation treatment 48 hours after the onset，and the control group received rehabilitation treatment 2 weeks after the onset．All patients were surveyed by questionnaires．ResultsThe patients in the observation group showed better neurologic function and daily life index than those of control group．The types of medical insurance，payment methods and income sources，the views on the way to formulate rehabilitation treatment plan could significant affect the acceptance of early rehabilitation treatment during the period of stroke．ConclusionThe management mode of early rehabilitation interventional management in secondary comprehensive hospital can improve the neurologic function stroke patients．Age，cultural degree and marital status are not affected by early rehabilitation intervention management，while economic income level，medical insurance type and rehabilitation cognition attitude are important factors influencing the early rehabilitation intervention management in stroke patients．

Stroke；Early rehabilitation intervention；Influencing factor；Management model；Secondary general hospital

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.020

湖北省自然科学基金面上项目(2014CFC1062)

叶方斌(1985-)，男，硕士。研究方向：脑卒中治疗及卒中早期康复。Email：landyefangbin@163.com

R743.3

A

1673-5110(2017)23-0080-04

(收稿2017-10-11)

张喜民

信息：叶方斌，张荣，丁轶，等．二级综合医院脑卒中患者早期康复介入管理模式及影响因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(23)：80-83．