动态心电图对糖尿病性冠心病患者的诊断价值分析
2018-01-03郑琪
郑琪
[摘要] 目的 探讨糖尿病性冠心病患者实施动态心电图诊断的价值。 方法 对该科室2015年6月—2017年5月间50例糖尿病性冠心病患者（糖尿病性组）和50例冠心病无糖尿病患者（非糖尿病性组）进行研究观察，对患者实施动态心电图及常规心电图检测，总结不同人员、不同检测方式的诊断效果。 结果 糖尿病性组AVGHR明显高于非糖尿病性组（P<0.05），糖尿病性组RMSDD、SDNN、PNN50明显低于非糖尿病性组（P<0.05）。动态心电图对心肌缺血、心律失常检出率明显高于常规心电图（P<0.05）。 结论 糖尿病性冠心病患者实施动态心电图诊断效果良好。
[关键词] 糖尿病性冠心病;动态心电图;诊断;常规心电图
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0065-02
糖尿病和冠心病均是临床常见的慢性疾病类型，而研究发现糖尿病也是冠心病发生的独立危险因素[1]。糖尿病性冠心病是糖尿病患者较为常见的并发症，且糖尿病性冠心病也是导致糖尿病患者死亡的重要因素，严重威胁患者生命安全。加强糖尿病性冠心病患者的早期诊治是减少患者死亡率，延长患者生存期的关键。但糖尿病性冠心病患者早期症状不明显，极易被忽视，影响诊断效果。目前心电图技术不断进步，心电图在心脏疾病诊断中的应用逐渐增多。动态心电图是当前新型心电图诊断技术，可持續性动态监测心脏状况。为进一步明确动态心电图对糖尿病性冠心病的诊断效果，该研究对2015年6月—2017年5月间50例糖尿病性冠心病患者及50例冠心病无糖尿病患者的动态心电图的检测结果实施了对比，并将动态心电图和常规心电图检测效果进行了对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该科室50例糖尿病性冠心病患者（糖尿病性组）和50例冠心病无糖尿病患者（非糖尿病性组）进行研究观察。糖尿病性组患者年龄范围47～79岁，平均年龄60.4岁（s=9.6）;性别分布：男/女为29/21;冠心病病程跨度1～8年，平均病程4.7年（s=3.1）;空腹血糖7.3～8.9 mmol/L，平均8.1 mmol/L（s=0.7）;餐后2 h血糖11.5～14.2 mmol/L，平均12.8 mmol/L（s=1.1）。非糖尿病性组患者年龄范围46～79岁，平均年龄60.3岁（s=9.8）;性别分布：男/女为28/22;冠心病病程跨度1～8年，平均病程4.6年（s=3.1）;空腹血糖4.2～6.0 mmol/L，平均5.2 mmol/L（s=0.7）;餐后2 h血糖6.0～7.6 mmol/L，平均6.8 mmol/L（s=0.6）。对非糖尿病性与糖尿病性组患者一般基线资料（年龄、性别、冠心病病程）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：2型糖尿病患者;糖尿病性冠心病患者参照WHO诊断标准（1999年）确诊[2];患者自愿签署知情同意书，自愿配合检查过程;医院伦理委员会批准该研究课题。排除标准：原发性心脏疾病患者;其他脏器或组织严重病变患者;已经采取相关影响检测结果药物治疗患者;妊娠、哺乳患者;检查配合度较差患者;精神障碍患者。
1.2 方法
对所有糖尿病性组患者均进行动态心电图及常规心电图检测，非糖尿病性组患者实施动态心电图检测。实施常规心电图检测时，指导患者采取平卧位，由医护人员辅助患者进行情绪调节，保持身心放松，为患者调整合适室温及湿度，指导患者保持呼吸平稳，减少外界因素对检测结果的干扰。实施日本光电ECG-135012导联心电图实施检测，按使用说明书实施12导联放置电极，包括肢体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，加压单极肢体aVR、aVL、aVF导联，胸前V1，、V2、V3、V4、V5、V6导联。导联过程中需保持基线平稳，避免出现干扰状况，避免图像模糊不清。
实施动态心电图检测时，指导患者采取平卧位，患者进行监测期间保持心态平衡，禁止处于高磁高压环境，对患者采取PHILIPS HOLTER M4725A动态心电图检查系统实施检查，对患者进行24 h动态监测，监测患者日常生活状态下心律失常、心肌缺血等状况，监测患者ST-T段变化状况、24 h平均心率（AVGHR）、24 h内相邻两个正常RR间期差的均方根（RMSDD）、24 h内相邻两个正常RR间期标准差（SDNN）、24 h内相邻两个正常RR间期差>50 ms占有率（PNN50）。
1.3 观察指标
①总结不同人员实施动态心电图检测的结果差异性。②总结糖尿病性组患者实施不同心电图检测心肌缺血的效果。心肌缺血判定标准：常规心电图检测：ST段下移幅度>0.05 mV，T波
1.4 统计方法
数据用SPSS 20.0统计学软件处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验。用率（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同人员实施动态心电图检测的结果差异性分析
糖尿病性组AVGHR明显高于非糖尿病性组（P<0.05），糖尿病性组RMSDD、SDNN、PNN50明显低于非糖尿病性组（P<0.05）。见表1。
2.2 糖尿病性组患者实施不同心电图检测心肌缺血的效果分析
动态心电图对无症状心肌缺血检出率及心肌缺血总检出率明显高于常规心电图（P<0.05）。见表2。
2.3 糖尿病性组患者实施不同心电图检测心律失常的效果分析
动态心电图对房室传导阻滞、房性心律失常、室性心律失常检出率明显高于常规心电图（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病性冠心病患者病情更为严重，患者心肌梗死、心力衰竭等相关心血管事件发生风险进一步升高，患者预后较差。因此，及早确诊糖尿病性冠心病在改善患者预后中具有重要意义。但糖尿病性冠心病患者发病过程中多无明显症状，因此极易被忽视，临床诊断效果不佳。常规心电图检查是临床诊断心脏疾病的常用方式，该方式主要通过对特定时间患者静态心电状况来辅助疾病诊断，其在临床运用较为广泛，但其检测时间受限，仅能了解患者静态下数次心动周期状况心动周期状况，对于间歇性、一过性心电异常状况常出现漏诊，且患者检查时情绪、环境状况对检测结果影响较大[4]。动态心电图是在日常生活状态对患者24 h持续监测心电活动的检测方式，该检测方式可有效弥补常规心电图的不足，对心电信号记录周期更长，可提升间歇性、一过性心电异常检测效果[5-6]。该研究中动态心电图对心肌缺血、心律失常检出率明显高于常规心电图，说明实施动态心电图检测优势更大，可减少漏诊。糖尿病性组AVGHR明显高于非糖尿病性组，RMSDD、SDNN、PNN50明显低于非糖尿病性组，说明糖尿病性冠心病患者心率变异指数更大，糖尿病患者在代谢紊乱状态下引起微血管病变，引起冠脉损伤、心肌损伤，引起心率变异，从而诱发冠心病及相关心脏不良事件。
综上所述，糖尿病性冠心病患者实施动态心电图诊断可有效检出心肌缺血及心律失常状况，运用价值高。
[参考文献]
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