中医体质护理对2型糖尿病前期患者生活质量的影响

郑雪景

[摘要] 目的 分析中医体质护理对2型糖尿病前期痰湿体质患者生活质量的影响。方法 选取2016年8月—2017年12月医院健康管理中心收治的糖尿病前期痰湿体质患者100例，每入选1例对象便抽签分组。对照组与观察组各50例，分别采用常规生活管理指导以及中医体质护理，持续3个月。结果 未见退出例。干预后，两组对象的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治疗前，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组生理状况、情感状态、功能状况、总分高于干预前，对照组生理状况、功能状况、总分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组生理状况、情感状态、总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医体质护理对2型糖尿病前期患者生活质量改善效果更为显著。

[关键词] 2型糖尿病前期;生活质量;痰湿体质;中医;护理

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0009-03

Effect of TCM Constitutional Nursing on Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes

ZHENG Xue-jing

Department of Internal Medicine， Third People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of TCM constitutional nursing on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus before phlegm and blood stasis. Methods From August 2016 to December 2017， 100 patients with pre-diabetes dysfunction in the Hospital Health Management Center were selected for each subject. 50 patients in the control group and the observation group were treated with routine life management guidance and TCM constitutional care for 3 months. Results No exit cases were seen. After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels in the two groups were lower than those before treatment， and the comparison between the groups was lower than that in the control group （P<0.05）. After the intervention， the physiological status， emotional state， functional status and total score of the observation group were higher than those before the intervention. The physiological status， functional status and total score of the control group were higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the physiological status， emotional state and total score of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM constitutional nursing is more effective in improving the quality of life of patients with type 2 diabetes.

[Key words] Pre-diabetes type 2; Quality of life; Phlegm dampness; Chinese medicine; Nursing

2型糖尿病是常見的社区慢性代谢性疾病，中国成人发生率约为13%，危害巨大，并发症多，是居民主要卫生负担来源[1]。2型糖尿病前期是指糖耐量受损、下降的但尚未达到2型糖尿病诊断标准的一种病理状态，若管理不当会进展为2型糖尿病。2型糖尿病前期给患者带来较大的心理压力，损害生活质量。过去对于2型糖尿病前期的管理以生活管理为主，强调饮食控制，以控制血糖，保护β细胞功能，但是严格的生活管理可能给患者带来更大的压力。体质是中医经典理论，大量研究证实糖尿病前期还是与痰湿质等病理性体质有关[2]。理论上，以体质理论指导护理，客观上有助于控制病理性体质，转变为平和体质，控制2型糖尿病发生的危险因素，提升生活质量。该文采用对照研究，筛选2016年8月—2017年12月医院健康管理中心收治的糖尿病前期痰湿体质患者100例，评价中医体质护理的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以医院健康管理中心的糖尿病前期痰湿体质患者入组。纳入标准：①年龄18～65岁;②未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭，否认糖尿病病史;③参照美国临床内分泌医师协会制定的《2009 糖尿病前期治疗指南》明确诊断为2型糖尿病前期，根据“中医体质测评问卷”辨识痰湿体质;④认知精神正常;⑤该地社区居民，可以获得随访;⑥知情同意。排除标准：①拒绝参与研究;②无法获得随访;③参与其他研究;④误漏诊。退出标准：①未能获得随访;②各种原因住院治疗;③其他主客观原因退出管理。入选对象100例，每入选1例对象便抽签分组。对照组50例，其中男32例、女18例，年龄（43.5±8.4）岁。文化水平：小学及以下12例，中学30例，大专及以上8例。身高体重指数（BMI）（24.1±1.6）kg/m2。糖尿病家族病史10例。观察组50例，其中男31例、女19例，年龄（43.1±9.6）岁。文化水平：小学及以下11例，中学31例，大专及以上8例。身高体重指数（BMI）（23.7±1.4）kg/m2。两组对象年龄、性别、文化水平、BMI水平差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  糖尿病相关的健康教育，告知2型糖尿病的危害。糖尿病前期與糖尿病之间的关系，提高患者的重视程度。然后，传授2型糖尿病的预防方面的知识，进行生活管理，主要内容包括养成健康的生活方式、少食多餐、每周确保3～4次的运动、控制热量的摄入、控制体重，定期复查血糖、体质量，从而评估管理效果。

1.2.2  观察组  中医体质分型标准：采用北京中医药大学王琦教授“国家中医药管理局公布的”“中医九种体质分类”标准[3]。根据痰湿体质，进行个性化的包括饮食调养、起居调摄、运动调养、情志调摄及药物、药膳调理等综合护理干预。

（1）饮食养生：以五味调和等理论指导饮管理。2型糖尿病痰湿体质患者表现为体内氧利用下降、能量代谢紊乱、营养摄入不足或过剩、脾胃功能下降。膳食管理需要注意以下几点：①适宜的能量摄入，计算基础代谢需求，控制热量摄入;②适当的营养素分配，热量摄入不足的对象增加蛋白质摄入量，控制在10%～15%，脂肪约占20%～30%，碳水化合物约占50%～65%，控制脂肪的摄入，动物食品以鱼、虾、禽类、瘦肉为主，油选择植物油，每日不超过25 g，保证维生素、矿物质、膳食纤维的供应;③合理的择食，多选择味甘、辛，性温、热、平之食物，粮油类如高粱、糯米、豆油，蔬菜类如芥菜、韭菜、大头菜、南瓜、刀豆、洋葱、辣椒、木瓜等，鱼肉选择猪肚、牛肉、牛骨髓、羊肉、羊肚、草鱼、鲢鱼、鳊鱼、羊乳、泥鳅等，水果如桃子、李、葡萄、龙眼、橄榄、杏仁、荔枝、杨梅等，药膳选择当归生姜羊肉汤、五香牛肉、韭菜炒虾仁等。不要吃或少吃生冷、冰冻食物与寒凉食物，如田螺、西瓜、香蕉、柚子、香蕉、芒果、海带、西洋菜等。（2）起居调摄：①起居有常，顺应阴阳的变化。人在白天阳气旺盛时劳作，在夜间阴气偏盛时休息，避免熬夜;②节欲保精，房室不能过劳;③阳性、痰湿对象不要住在阴凉，多饮水;④四季养生，夏季少出汗、吹电风扇，冬季做好防寒保暖，进食温热食物;⑤可尝试按摩推拿，推按任脉、督脉、背部膀肤经为主。（3）运动调养、情志调摄、用药：①选择暖和的天气进行户外运动锻炼，不宜在阴冷天气或潮湿之处锻炼身体，避免游泳，早晨可用冷水洗脸可增强抗寒能力，夏季不要在外露宿，不要直吹电扇，运动量不能过大，尤其注意不可大量出汗;②重视养神，虚证、血瘀等病理体质者，表现出比较沉静，偏内向，容易消沉，出现抑郁的风险较高，需要积极向上，参与社会性活动;③可尝试音乐养生，特别是阳虚的对象听活跃、欢快、兴奋、激情的音乐，如《喜洋洋》《步步高》;④合理的应用复合维生素维生素、谷维素等保健药物，主要用于减轻失眠等症状。（4）药膳调理：①气虚的对象，药膳可选择枸杞子、山萸肉等，适当的食用鳖、绿豆、蘑菇、柳丁、香瓜等食物，血虚适当的进食补气养血的食物，如红枣、牛肉;②辩证摄入进食粳米、狗肉、牛肉、枸杞、山药、人参、黄芪等药膳食物，药膳摄入需要严格的辩证，特别是那些火旺、阳亢有便秘等症状对象，需要避免药膳，同时避免出现虚不受补情况。

1.3  观察指标

两组对象干预前、后（3个月），生活质量评分采用世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评价生活质量，血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，血糖指标、生活质量指标以（x±s）表示，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

未见退出例。干预后，两组对象的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治疗前，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  生活质量对比

干预后，观察组生理状况、情感状态、功能状况、总分高于干预前，对照组生理状况、功能状况、总分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组生理状况、情感状态、总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

有关于2型糖尿病的生活质量调查研究较多，但2型糖尿病前期的调查较少，可以肯定的是患者生活质量介于正常健康人与2型糖尿病之间，均值在80～95分之间，这可能与2型糖尿病相关的不良生活习惯、知晓自身出现糖尿病前期心理压力上升、肥胖比重较高以及肥胖带来的运动社交生活质量评分下降等因素有关[3]。该组对象的干预前总分在75～93分多见，处于正常水平，其中情感状态、生理状况的失分较多，也证实了以上观点。对于2型糖尿病前期而言，控制血糖非常必要，提示患者糖代谢能力明显恢复，这对于2型糖尿病的预防有重要意义。

病理体质是许多疾病的危险因素，反映了患者脏腑功能、气血、阴阳平衡的状况，当机体动态平衡系统被打破的时候时，便会出现的一系列表现，如为口淡不渴、肢凉，影响生理状态[4]。体质并不完全是天生的，与先天禀赋、后天饮食、生活行为习惯、重大疾病等因素有关，也并非一成不变的，可以进行调养[5]。对于2型糖尿病而言，体质既是外在的表现，也反映了健康管理状态。进行中医体制护理，制定符合患者体重特征、产生原因的护理对策，有助于控制病理性体质，减轻病理状况，客观上也是纠正不良生活习惯的过程[6]。结果显示，观察组对象明显获益，生活质量评分特点生理状况、情感状态评分显著上升，血糖下降更为显著，绝大多数达到接近正常水平，提示体质护理使患者明显获益，适合作为糖尿病前期的基本管理策略。

综上所述：中医体质护理对2型糖尿病前期患者生活质量改善效果更为显著。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[2]  宋昊翀，郭刚，林合华，等.大数据时代中医体质养生应对的四维向度[J].云南中医学院学报，2017，40（1）：77-81.

[3]  中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：2-3.

[4]  许月梅.中医体质辨识对社区糖尿病患者自我管理及病情控制的影响[J].社区医学杂志，2018，16（11）：75-77.

[5]  何诗雯，郭亚茹，晋溶辰.2型糖尿病痰湿体质的研究现状[J].湖南中医杂志，2018，34（6）：179-181.

[6]  董晓红，韩颜华，刘怡霞，等.中医护理疗法纠正痰湿体质辅助治疗2型糖尿病临床研究[J].中医药临床杂志，2017，29（9）：1534-1536.