宁波市某三甲医院2013-2016年住院病例疾病构成分析

2018-01-03曾祥嫚官亚宜杨毓芳郑晓庆

中国卫生统计 2017年6期

曾祥嫚官亚宜杨毓芳郑晓庆

曾祥嫚1△官亚宜2杨毓芳1郑晓庆1

目的统计分析某院2013-2016年住院病例疾病构成，为制定针对性的预防控制措施，改善医疗服务和医院管理工作提供参考依据。方法根据该院2013-2016年“联众病案统计管理系统”中住院病例病案首页资料，整理病例年龄、性别、主要诊断、ICD10编码等数据，借助SPSS13.0软件，采用描述性研究对该院住院病例疾病构成进行分析。结果2013-2016年该院住院病例数呈上升趋势，男性多于女性(1.1:1)，病例主要集中在40～65岁，占51.3%，其次为65岁以上组，占32.0%。影响健康状态和保健机构接触的因素(简称影响健康状态因素)、肿瘤、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤中毒、传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病、内分泌营养和代谢疾病位居疾病顺位前十，不同年龄、性别疾病顺位不同。结论本研究为医院卫生资源配置、提高医疗诊治和服务能力、优化疾病防治的分类管理工作提供了参考依据。

住院病例疾病构成疾病顺位

疾病分类分析是医疗部门对住院患者罹患疾病进行分类统计的方法，是反映某一地区或某一医疗部门一定时期内疾病种类发生、发展和变化的重要依据，也是研究常见病、多发病的方法之一[1-2]。通过疾病分类，可帮助卫生行政部门决策或医院在防控重点疾病时有的放矢、抓住重点，优化有限的卫生资源配置，进一步提高医疗服务质量和水平。为此，本文进行了宁波市某三甲医院2013-2016年住院病例疾病构成分类分析。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于该院2013-2016年住院病例病案首页，疾病分类编码按ICD-10标准进行，资料完整、真实、可靠。

2.方法

导出该院“联众病案统计管理系统”2013-2016年住院病例年龄、性别、主要诊断、ICD-10编码等数据，剔除“住院天数为1，转归为其他”的数据；依据疾病主要诊断选择原则，参照《国际疾病分类》第十次修订版(简称ICD10)，对主要诊断所对应类目的ICD10编码提取，以确定各大类中主要病种；按照1994年世界卫生组织年龄分段标准，将年龄分为0～6、7～17、18～39、40～64、65岁以上5个年龄组；采用SPSS13.0统计软件进行分析。

结果

1.基本情况

2013-2016年累计住院240475例，逐年依次为51728、59399、64076、65272例。男性126822例，占52.7%，逐年依次占男性病例数的22.2%、24.8%、26.4%、26.6%；女性113653例，占47.3%，逐年依次占女性病例数的20.7%、24.6%、26.9%、27.8%，Coharan Armitage 趋势检验结果表明，男性住院病例高于女性，不同性别住院病例数呈逐年上升趋势(Z=-9.8,P<0.05)。0～6岁组1849例，占0.8%，逐年依次占该年龄组病例数的41.0%、32.1%、12.2%、14.7%；7～17岁组2787例，占1.2%，逐年依次占该年龄组病例数的26.9%、25.3%、23.5%、24.3%；18～39岁组35398例，占14.7%，逐年依次占该年龄组病例数的23.3%、24.0%、26.3%、26.3%；40～64岁组123435例，占51.3%，逐年依次占该年龄组病例数的21.5%、25.0%、26.6%、26.8%；65岁以上年龄组77006例，占32.0%，逐年依次占该年龄组病例数的20.0%、24.4%、27.3%和28.4%；不同年龄组住院病例随时间呈线性变化趋势(χ2=484.9,P<0.05)(表1)。

2.疾病类别及其主要病种

2013-2016年住院病例前十位的疾病如表2，累计占91.8%。对不同年份住院病例的疾病类别进行分析，差异具有统计学意义(χ2=1129.1,P<0.05)(表3)。

3.不同性别疾病构成

不同性别住院病例疾病构成不同，差异具有统计学意义(χ2=5356.4,P<0.05)。男性疾病顺位前六依次为影响健康状态因素、消化系统疾病、循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和损伤中毒，而女性则依次为影响健康状态因素、肿瘤、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病和泌尿生殖系统疾病。女性肿瘤患者中良性肿瘤、恶性肿瘤及原位癌各占42.9%、54.3%和2.9%，而男性肿瘤患者中恶性肿瘤占84.0%，患者实则多于女性。

表1 2013-2016住院病例年龄性别构成

表2 2013-2016年住院病例疾病类别及其主要病种

表3 2013-2016年住院病例疾病类别

4.不同年龄疾病构成

不同年龄组疾病构成不同，差异具有统计学意义(χ2=21257.1,P<0.05)(表4)。各年龄组位居首位的疾病依次为某些传染病和寄生虫病(手足口病)、呼吸系统疾病、某些传染病和寄生虫病(肺结核和病毒性肝炎)、影响健康状态因素(恶性肿瘤相关治疗)、循环系统疾病。不同年龄组住院病例疾病构成随时间呈现一定的变化，0～6岁组，某些传染病和寄生虫病2013-2014年位居首位，2015年顺位开始变化。18～39岁组，肿瘤2013-2014年位居第四，2015年开始位居首位，以乳房良性肿瘤(38.8%)和甲状腺恶性肿瘤(21.6%)居多。各系统疾病在不同年龄组主要病种不同，某些传染病和寄生虫病0～6岁组，手足口病(76.8%)最多，其他各年龄组均以肺结核最多，依次占43.3%、45.5%、42.3%、48.8%；肿瘤类疾病18～39岁组，以乳腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤居多，累计占60.4%，40～64岁组及65岁以上组则分散在各部位，分别以肝和肝内胆管恶性肿瘤(14.4%)和支气管和肺恶性肿瘤(19.0%)最多；消化系统疾病在7～18岁组以口腔疾患(57.5%)为主，之后各年龄组病种比较分散，依次以急性阑尾炎(12.0%)、肝纤维化和肝硬变(17.4%)、胆石症(16.0%)最多。

表4 2013-2016年不同年龄住院病例疾病类别

讨论

1.2013-2016年住院病例疾病构成分析

随着我国社会经济的发展、医疗卫生服务与人民生活水平的提高，疾病谱已由传染性疾病转向以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病为主[3]。本研究结果显示，过去重点防范的各类传染病已退居第七位，影响健康状态因素、肿瘤、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病和损伤中毒位居前六位。与全国其他地区同等级别综合医院既往研究结果相比，疾病类别基本相同，但顺位略有不同[4-6]，可能与当地经济水平、生活习俗、医院专科能力、地理位置、交通便利性等有关。疾病的住院构成体现了卫生服务的需求和利用，医院层面，应加强对相关科室的建设，增加人才和资金投入力度。影响健康状态因素位居各年首位,该类疾病中99.9%的病人为其他医疗照顾，均为恶性肿瘤放化疗、免疫治疗、内分泌治疗、靶向治疗及晚期姑息性治疗患者。2013年肿瘤位居第四，但从2014年开始，上升为第二，肿瘤病人数量有逐年上升的趋势，进一步分析发现，该类疾病以恶性肿瘤居多，占病例总数的67.4%，逐年依次为68.7%、71.2%、65.0%和65.8%。提示恶性肿瘤占用大部分的医疗卫生资源，卫生行政部门应加大对该类疾病防治的投入，统筹调整公共卫生资源及策略，把重点从治已病向治未病转移，同时打造优质医疗队伍，改善预后，降低病死率。消化系统疾病位居第三位，各年肝纤维化和肝硬变患者最多，与该院肝病科作为全市临床特色重点专科，承担全市肝病诊疗工作有关。

2.不同性别疾病构成分析

由于生理解剖、内分泌因素、心理因素、社会角色及生活方式等差异，不同性别疾病分布可能不同[7]。本研究结果显示，女性肿瘤、泌尿系统疾病患者多于男性，而男性消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病和损伤中毒患者均多于女性，与以往研究结果相同[8-9]。由于家庭、工作、精神压力、过度应酬、吸烟、酗酒、社会环境及性别本身的因素，男性恶性肿瘤患者往往多于女性[10]，本研究尽管肿瘤类疾病女性患者多于男性，但恶性肿瘤患者以男性居多。对于恶性肿瘤，预防胜于治疗[11]，因此，男性应注重养成健康生活方式，戒烟限酒，适量运动，女性应注意适当增加体检频次，早发现早诊断早治疗。

3.不同年龄疾病构成分析

年龄是影响疾病发生发展最重要的因素之一[7]。随着年龄增长，致病因子累积，加之机体各组织器官老化、免疫力下降，且组织细胞易感性增高，患病率增加[12]。2013-2016年该院住院病例主要集中在40～64岁组，占51.3%，提示该类人群是疾病防控的重点人群；其次为65岁以上组，逐年呈上升趋势，与经济增长、医疗技术水平进步、人口老龄化和城市化相关。几乎每一种疾病的发病均与年龄有关，但不同的疾病在不同年龄组的发病率高低可出现很大差异[7]，与以往相关研究一致的是[13]，低年龄组人群由于功能器官和免疫器官发育不成熟等特点，常引发一些感染性疾病，而高年龄组人群由于暴露风险因素的增加，易患一些慢性非传染性疾病。医院应根据各年龄组不同的需求提供针对性的医疗卫生服务，卫生行政部门应从各年龄组不同的病因特点提供有效的干预措施。值得一提地是，0～6岁组某些传染病和寄生虫病顺位的变化与该市2014年6月后儿童传染性疾病诊疗工作由妇儿医院北院承担有关；18～39岁组肿瘤类疾病顺位的变化，结合主要病种的特点，更多地与近年来检诊水平及技术的提高和人们体检意识的增强有关。

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