多媒体视频对肺癌患者全腔镜手术前集体宣教效果的影响

沈 薇

(杭州市第三人民医院 手术室，浙江 杭州 310009)

多媒体视频对肺癌患者全腔镜手术前集体宣教效果的影响

沈 薇

(杭州市第三人民医院 手术室，浙江 杭州 310009)

文章对肺癌患者围手术期给予多媒体视频宣教，探讨多媒体视频应用于肺癌患者全腔镜手术前集体宣教的效果。结果发现，全腔镜手术前集体宣教采用多媒体视频，有利于患者掌握手术期相关知识，并能很好地进行术后适应性训练。

多媒体视频；肺癌；全腔镜手术；集体宣教

近年来，胸腔镜手术逐渐在临床上被应用于治疗肺癌[1-3]。奥林巴斯高清摄像系统是由日本影像巨头奥林巴斯株式会研发的，它的耐高温高压灭菌摄像头不但可使医生在给患者行微创手术时将手术视野看得更清楚，还可录制、储存手术过程。我科基于手术中奥林巴斯高清摄像系统录制、储存的手术过程整合肺癌术前、术后的护理工作，制作了多媒体视频，应用于肺癌患者全腔镜手术前集体宣教，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2015年1月—2017年3月在我院肿瘤科行全腔镜治疗符合诊断标准[4]的肺癌患者106例，生活能自理，无精神疾病，已签署知情同意书，排除行胸腔镜手术无法顺利完成而中转剖胸手术患者。其中男57例、女49例，年龄35～60岁，平均41岁；文化程度：初中及以下63例，高中及大专26例，本科及以上17例。将患者随机平均分成对照组和观察组各50例，2组的性别、年龄、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组常规进行护理宣教：由术前1 天访视责任护士按术前宣教单逐一讲解饮食准备、手术室环境、大致的手术过程、疼痛管理等内容，观察组在此基础上集中观看多媒体宣教视频。

1.2 多媒体视频集体宣教

1.2.1 第一阶段 制定宣教内容，拍摄图片及视频。经过院方领导的同意，由3名护士(其中2名是手术室护士)、2名手术医生、1名麻醉师参与摄制，邀请1例患者参与，告知患者拍摄内容及要求，征得其同意后，在病房及手术室进行宣教图片、视频的拍摄工作。拍摄完成后，邀请熟悉视频后期处理的工作人员1名对视频进行剪辑合成，片长30 min。视频短片的内容包括：⑴术前教育：嘱患者术前1周开始戒烟，并说明戒烟的重要性。在视频中插入抽烟后支气管收缩的动态图片，图片中可看到吸烟后刺激呼吸道，引起细支气管收缩，减弱了气管内纤毛的运动，从而使粘液的清除能力下降，引起痰液淤积。⑵指导呼吸及咳嗽方法：术前让患者学会深呼吸及有效咳嗽方法，此过程在拍摄中可让参加录制视频的患者进行真人演示。视频中从侧面我们可以看到患者坐位时用胸式深呼吸法，吸气后胸部隆起，略停1～2秒后呼出见胸壁回缩，呼吸节律约5～6次/min；平卧位时用腹式深呼吸法，慢慢吸气后鼓起肚皮，持续约10～15秒后再慢慢呼出，呼吸节律约4次/min；在深吸气后，主要用腹部的力量做最大咳嗽，减少胸部的活动，视频中可见患者咳嗽时腹肌收缩，视频配以文字说明早中晚3次，每次约20分钟左右，并说明深呼吸及有效咳嗽的重要性，比如：可增加术后肺活量、预防坠积性肺炎等。⑶指导大小便及翻身：首先在视频中以文字的方式说明学习床上大小便及翻身的必要性，因术后胸腔要插引流管，为防止引流管滑脱，只能在床上大小便；长时间的卧床不仅患者会感到不适，且容易导致褥疮的形成，故2小时一次的翻身非常重要。视频中有患者演示方法：①床上大小便：下肢屈膝，以足掌及两肘部、背部为着力点用力按床抬起臀部置入便盆子；②翻身：平卧位时双膝屈曲，然后扭曲上半部身体至半侧位以双手抓住床栏翻身，继而将臀部慢慢移向对侧，再使上半部身体达到完全侧卧，并在视频下方以文字的方式注解床上翻身应保持引流管处于最低位置，防止引流液反流入胸腔。⑷术前饮食的指导：视频中以文字的形式说明术前禁食不小于8个小时，禁饮不少于4个小时，并说明禁食禁饮的必要性，如食物反流误吸入气管导致呼吸困难等。⑸手术相关视频：实地拍摄从进入手术室开始患者所能看到的手术室环境，麻醉时患者可能出现的症状，及大概的手术过程(只显示微创手术胸部的创口位置及大小情况)。⑹术后体位：术后回到病房后拍摄视频，可见患者全身麻醉清醒后有护士调整床头的高度，使患者半卧位，并以文字注解此行为是为了减少胸部的张力。⑺术后饮食的指导：在视频中以文字说明术后因以高蛋白高纤维饮食为主，即可给患者提供营养促进伤口的恢复，又可使患者排便通畅，并在视频中插入可使食用的食物图片。(8)早期康复训练：实地拍摄护士指导患者早期在床上活动及床边活动，并以文字的形式说明其重要性，如预防下肢深静脉血栓形成。

1.2.2 第二阶段 术前集体宣教实施期为强化患者记忆，具体流程如下：①每天指定医护人员组织次日手术的所有患者及家属在指定时间到固定地点参与术前宣教；②实施人员向患者及家属做自我介绍，告知宣教的目的；③告知手术当日接送流程、家属等候区；④播放视频，请患者观看，在关键点、难点处停顿，给予讲解，结束后与患者及家属进行答疑互动，针对不理解的内容再次讲解，患者返回病房后管床护士督促患者及家属在病房电视机上再次观看视频，对不理解之处给予讲解。

1.3 观察指标 ①适应性训练准确率。由术前1 天晚上值班的护士进行评估，分别由患者演练深呼吸，有效咳嗽排痰，床上排便，卧位翻身，一次全部演练到位，表示适应性训练准确。②围手术期相关知识掌握程度。当天宣教完后，由责任护士对患者使用专门制定的调查表进行测试，调查表问题有5个，包括戒烟的重要性、禁食水的时间及必要性、术后采取半卧位的原因、术后的饮食、早期康复训练的重要性，均为选择题，由调查对象自行填写完成，有效回收率100%，每题20分，得分≥80分为掌握。

1.4 统计学方法 采用SPSSl3．0软件对收集到的数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组适应性训练各项目完成的人数均较对照组的多，且准确率更高，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。观察组每项问题答对的人数及得分≥80分的人数均较对照组的多，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 适应性训练准确率比较 [n(%)]

3 讨论

肺癌开胸肺切除术已有较长的历史，使大多数人对肺癌手术的治疗仍停留在创口大，恢复时间长，感染机率大的认识之中，对于肺癌全腔镜下的手术治疗认识不足。全胸腔镜下肺癌根治术在高清电视影像技术下可准确、清晰地找到肿瘤位置，且有局部放大的作用，照明效果佳，利用超声刀依次分离肺组织、减少出血量、避免损伤正常肺组织，在手术过程中使用一次性直线切割缝合器、血管及支气管闭合器，让操作简单、快速，且创伤小、恢复快，安全性高[5]。

传统的术前宣教仍停留在口头上，没有音频、视频的展示，使宣教内容不能得到有效的表达，患者也不能很好理解医务人员所要表达的内容，特别是一些专科特点比较强的适应性训练，如腹式深呼吸及深吸气后有效咳痰等均不能达到很好的实施，导致术后适应性下降、术后治疗依从性差。本研究中利用奥林巴斯高清摄像系统录制并储存手术过程，经过多媒体技术合成的视频，能全方位且直观地让患者了解术前、术中及术后的整个过程，突破人们传统的认识。图文声影并茂，调动观众的注意力、情绪及兴趣，使观众犹如身临其境。结果显示，观察组适应性训练准确率达到89%、围手术期相关知识掌握率达到94%，均远高于对照组。可见，观察组患者通过观看视频，直观感受到适应性训练的必要性及训练要点，避免只凭文字描述时的主观臆断，片面理解训练方法，掌握了正确的锻炼技巧，促进了康复。

[1]马圣伟.肺癌全腔镜下两孔肺叶切除与常规开胸肺叶切除术的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2016,21(11):2083-2085.

[2]任军龙,薛磊,孙光远，等.胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌临床观察[J].山东医药,2015,59(23):48-50.

[3]王巍炜,巫正伟,李高峰，等.胸腔镜下肺癌根治术在老年肺癌患者中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(8):2006-2007.

[4]周清华,范亚光,王颖，等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.

[5]余龙海,陈方,杨玉，等.全腔镜肺癌根治术与普通剖胸肺癌根治术的对比研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(22):3428-3431.

2017-03-10

沈薇(1983 - )，女，浙江杭州人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.040

R473.6

B

1674-6449(2017)06-0714-03