影响心肺复苏中ROSC患者预后的相关因素分析

张 宇，陈亚特

(绍兴市人民医院 急诊科，浙江 绍兴 312000)

治未病与健康管理

影响心肺复苏中ROSC患者预后的相关因素分析

张 宇，陈亚特

(绍兴市人民医院 急诊科，浙江 绍兴 312000)

目的探讨影响心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CRP)中自主循环恢复(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)患者预后的相关因素。方法整理收集急诊科经过心肺复苏后自主循环恢复的96例心跳呼吸骤停患者的病历资料，对相关指标进行单因素分析和多因素分析。结果单因素分析结果显示，预后良好与不良患者的心跳停搏到开始复苏的时间、开始复苏到自主循环恢复的时间和复苏后第一次监测的收缩压差异有统计学意义(均P<0.05)；Logistic回归分析显示，复苏开始的时间、复苏持续的时间和复苏后的收缩压是影响ROSC患者预后的独立因素(均P<0.05)。结论尽量缩短复苏时间、有效维持复苏后的血压对于ROSC患者的预后至关重要。

心肺复苏；自主循环恢复；预后

心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CRP)是抢救心跳呼吸骤停患者的重要手段[1]，随着基本急救知识的普及和技术的发展，越来越多的心跳骤停患者得到了及时的救治。但是临床数据发现[2]，在实施心肺复苏的过程中，自主循环恢复(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)患者的预后并不十分理想，一部分患者死亡，还有一部分患者成为植物人状态或神经功能严重受损。本文收集我院急诊科96例经过心肺复苏后的ROSC患者临床资料，对有关指标进行分析，以期发现影响心肺复苏中ROSC患者预后的相关因素，为临床抢救提供依据。

1 对象与方法

1.1 入选对象整理收集 2015年1月—2017年1月于我院急诊科经过心肺复苏后ROSC的96例心跳呼吸骤停患者，所有入选者的心肺复苏流程均严格遵守美国心脏病协会2015年制定的《心肺复苏急救指南》[3]，气管插管方式为经口喉镜明视下插管， ROSC 后采用呼吸机辅助呼吸。ROSC 定义为[4]：经复苏机体血流动力学稳定并且维持时间超过15 min；复苏成功的标准定义为[3]：⑴自主心率与自主呼吸得以恢复；⑵意识恢复；⑶瞳孔缩小、对光反射恢复；⑷面色红润；⑸平均动脉压≥60 mmHg；⑹上述情况持续24 h以上。

1.2 收集资料整理 96例入选患者的临床资料和数据，包括：性别、年龄、疾病诊断、生命体征(复苏后第一次监测的收缩压和舒张压、心率、呼吸频率)、复苏后第一次生化检查(血钠、血钾、血糖、心房尿钠肽、总胆红素、肌酐、血气分析、凝血功能等)、心跳停搏到开始复苏的时间、开始复苏到自主循环恢复的时间以及出院时的情况。

1.3 预后评判[5]患者出院时的情况包括已经死亡、植物人、严重神经系统障碍、轻度神经系统障碍以及完全恢复正常5种状态，预后良好者为轻度神经系统障碍和完全恢复正常，余为预后不良。

2 结 果

2.1 入选患者的基本临床资料与预后 96例ROSC患者中，男52例，女44例，年龄15～79岁，平均46.85±6.37岁。疾病类型：无心脏病史者56例，分别为药物中毒15例、急性窒息12例、电解质紊乱17例、溺水5例、电击伤7例；有心脏病史者40例，分别为急性心肌炎12例，冠心病18例，心率失常10例。所有患者中，预后良好者60例，分别为轻度神经系统障碍26例，完全恢复正常34例；预后不良者36例，分别为死亡8例，植物状态14例，严重神经系统障碍14例。

2.2 各项临床资料与ROSC患者预后的单因素分析 单因素分析显示，预后良好与不良患者的心跳停搏到开始复苏的时间、开始复苏到自主循环恢复的时间和复苏后第一次监测的收缩压差异有统计学意义(均P<0.05)，其他临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)；见表1。

表1 各项临床资料、数据与ROSC患者预后的单因素分析

2.3 影响心肺复苏过程中ROSC患者预后的Logistic回归分析 以心跳停搏到开始复苏的时间、开始复苏到自主循环恢复的时间和复苏后第一次监测的收缩压为自变量，ROSC患者预后为因变量，分析影响心肺复苏过程中ROSC患者预后的独立因素。Logistic回归分析显示，心跳停搏到开始复苏的时间、开始复苏到自主循环恢复的时间和复苏后第一次监测的收缩压是对于影响ROSC患者预后具有独立价值的指标(均P<0.05)；见表2。

表2 影响心肺复苏过程中ROSC患者预后的Logistic回归分析

3 讨论

近年来，随着心肺复苏过程中的监测与治疗技术的发展，CPR的成功率不断提高，但ROSC患者的死亡率、植物状态和严重神经系统障碍的比例仍较高[6]。研究报道，ROSC患者的预后并不令人满意，心跳停搏后的血液循环障碍和其后的缺血—再灌注损伤可能是导致这种后果的重要原因[7]。

国外有学者将心肺复苏后的ROSC 分为4个阶段[8]：⑴初始阶段：心跳停搏后的20 min 以内；⑵早期阶段：心跳停搏后的20 min～6 h之间；⑶中间阶段：心跳停搏后的6 ～72 h；⑷恢复阶段：72h以后。临床上发现[9]，众多ROSC 患者预后不良者的死亡、植物状态和严重神经系统障碍是发生在早期阶段、中间阶段和恢复阶段，这可能是与心脏停搏后机体在缺氧、酸中毒的环境下各种酶与自由基的大量释放有关。

本研究经过Logistic回归分析显示，心跳停搏到开始复苏的时间与开始复苏到自主循环恢复的时间对于ROSC患者的预后至关重要。当心跳骤停后，脑、肺、肾等重要脏器的血供下降，机体对氧的需求量增加，但在持续缺氧、血液系统运氧能力下降的情况下，复苏时间越长，则组织损伤越严重，随之而来的缺血—再灌注损伤也越发显著，最终导致不可逆转的多脏器损伤，由此大大影响了ROSC患者的预后[10]。国内有文献显示[11]，缩短复苏时间对于改善ROSC 患者预后、延长生存时间很关键，这与本文的观点相符。

另外，本研究还发现复苏后的收缩压对于ROSC患者的预后有重要意义。收缩压与机体的灌注量存在较为密切的关系，收缩压下降后直接导致重要脏器的血供下降。复苏期间，缺血缺氧对心肌的损伤以及除颤对心肌的影响均可以导致心肌收缩异常、射血分数下降，这可能是造成ROSC 患者出现脏器功能损伤(特别是神经功能损伤)的重要原因[12]。

综上所述，尽量缩短复苏时间、有效维持复苏后的血压对于ROSC患者的预后至关重要。

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Analysisofprognosticfactorsinpatientswithspontaneouscirculationrecoveryduringcardiopulmonaryresuscitation

ZHANG Yu，CHEN Ya-te

(DepartmentofEmergency，ShaoxingPeople'sHospital，Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo examine the factors that affect the prognosis of return ofspontaneous circulation (ROSC) during cardiopulmonary resuscitation (CRP).MethodsThe data of 96 patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest in the emergency department were collected .Univariate analysis and multivariate analysis were performed on the related indexes.FindingsUnivariate analysis showed that the time of beginning CPR, the duration of CPR and the systolic blood pressure after CPR were statistically significantdifferentbetween patients with good prognosis and those with poor prognosis (allP<0.05).Logistic regression analysis showed that the time of recovery, the duration of recovery and the systolic blood pressure after resuscitation were independent factors affecting the prognosis of patients of ROSC (allP<0.05).ConclusionIt is vital to shorten the recovery time and effectively maintain the blood pressure after resuscitation for desirable prognosis for patients with ROSC.

cardiopulmonary;return of spontaneous circulation;prognosis

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.001

2017-03-02

张宇(1976 - )，男，浙江绍兴人，本科，副主任医师。

R563

A

1674-6449(2017)06-0601-03