彩色多普勒血流显像和超声造影鉴别诊断门静脉良恶性栓子临床研究

叶细容 魏 萍

1.鄂东医疗集团黄石市中心医院超声影像科 (湖北 黄石， 435000) 2.鄂东医疗集团黄石市中医医院

彩色多普勒血流显像和超声造影鉴别诊断门静脉良恶性栓子临床研究

叶细容1魏 萍2△

1.鄂东医疗集团黄石市中心医院超声影像科 (湖北 黄石， 435000) 2.鄂东医疗集团黄石市中医医院

门静脉栓子是肝癌重要的生物学特性之一，常有癌栓和血栓两种。临床上，对于门静脉栓子鉴别的“金标准”是取门静脉内栓子行病理学检查，但是病理穿刺活检难度大且限制因素多，如凝血功能障碍者不能穿刺活检等，常以实验室和影像学检查以及随访观察等方法进行鉴别。彩色多普勒血流显像常用于发现门静脉栓子，确定栓子的存在，但仍难以鉴别栓子的良恶性质，而超声造影通过观察造影剂的填充特征，则有利于临床判断。我们对60例门静脉栓子患者采用彩色多普勒血流显像和超声造影观察门静脉栓子的特点，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年12月-2016年6月我院诊治的60例门静脉栓子患者，采用彩色多普勒血流显像和超声造影方法检测。男47例，女13例；年龄31～62岁，平均(41.89±11.59)岁；体质指数为(22.74±2.67)kg/m2。研究前，回顾性查阅患者资料，经CT平扫或增强和MRI检查或/和手术病理学检查诊断，确诊为癌栓41例，血栓19例，并将其定为癌栓组和血栓组。排除严重肾脏疾病、碘过敏、凝血功能障碍者；排除肝脏弥漫性病变等存在影响检测因素的患者。患者及其家属签署超声造影知情同意书。

1.2 超声与造影检查 使用配有反向脉冲功能的GE Logiq 9彩色多普勒超声仪，频率2 MHz，机械指数0.08，探头型号为4C，使用SonoVue造影剂，微泡平均直径为2.5 μm，与生理盐水5 ml混合制成悬浮液，经外周静脉注射2.4 ml。记录栓子在延迟相、动脉相、静脉相的填充情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种栓子在彩色多普勒血流显像时的填充情况 见表1。

表1 两种栓子填充情况比较 [n(%)]

与血栓组比较，*P<0.01

2.2 血流显像表现差异情况 见表2。

原发性肝癌门静脉癌栓超声显像在生长方向、血流、回声、填充效果、管腔情况、形状等方面均与门静脉血栓存在较大的差异。

表2 血流显像在两种栓子的差异比较

2.3 两种栓子超声造影填充情况 见图1～6。 癌栓在动脉相填充增强，其回声强于肝实质，而在静脉相消退，回声弱于肝实质(图1～5)；血栓无明显或无造影剂填充效果，且肝实质回声较强(图6)。

可见癌栓在部分填充时，残余管腔内有多彩血流图1 癌栓造影剂填充B超图

早期造影剂未进入，未见回声增强图2 癌栓造影剂填充早期动脉相B超图

可见相回声增强，逐步高于肝实质图3 癌栓造影剂填充动脉相B超图

回声逐渐减弱，与肝实质回声相似。图4 癌栓造影剂填充静脉相B超图

可见回声逐渐消退，回声弱于肝实质图5 癌栓造影剂填充延迟相B超图

血栓未见造影剂填充，回声弱于肝实质图6 血栓造影剂填充B超图

3 讨论

门静脉栓子主要包括癌栓以及血栓两种类型。对门静脉血栓而言，其形成的原因过半数未明，可能与门静脉血流速度、凝血功能、肝功能损害等有关，常表现为食道曲张、静脉出血、腹水、脾肿大等临床症状、体征[1，2]。对门静脉癌栓而言，其是肝癌的重要的生物学标志之一，形成的主要原因是中央静脉栓塞、血窦压力增高，导致门静脉回流受阻，而后因癌细胞的进入，最终变成癌栓[3，5]。门静脉癌栓常引起肝功能恶化、肝内广泛性扩散、门脉高压、肝外转移等[6]。相关研究表明，门静脉癌栓与肝癌术后复发有密切关系，严重影响术后疗效及患者的康复[7]。临床上用于门静脉栓子的判断采取的“金标准”是门静脉栓子病理活检[8]，虽然“金标准”可以对栓子进行准确判断，但是病理活检具有一定局限性。

随着医学影像学技术的发展，超声造影不仅具有简便、无创等优点，而且可以在实时状态下，观测门静脉血流灌注情况[9]。SonoVue是一种SF6微泡造影剂，具有持续、不易破裂、稳定等特点，有利于延长造影时间[10]。

我科对60例门静脉栓子患者，应用彩色多普勒血流显像及超声造影检测技术鉴别诊断其良恶性栓子的临床价值。通过研究可以发现，在彩色多普勒血流显像填充效果中，发现门静脉癌栓完全填充的有37例，不完全填充有4例；而门静脉血栓完全填充的有5例，不完全填充的有14例。癌栓的完全填充率为90.24%(37/41)，明显高于血栓(χ2=22.31，P<0.01)。说明，血流显像中，栓子的造影剂填充效果可以作为判断癌栓与血栓的一个标志，癌栓多为完全填充。

对血流显像的影像学差异而言，发现癌栓与血栓具有以下6点差异：①生长方向：门静脉癌栓主要为肝内向肝外生长；而门静脉血栓主要为肝外向肝内生长。②血流：门静脉癌栓主要为多彩血流；而门静脉血栓团块内无血流。③回声：门静脉癌栓回声强，不均匀；门静脉血栓回声较癌栓弱。④病史：门静脉癌栓多发于原发病灶；门静脉血栓多发于继发病灶，如肝硬化、脾切除等。⑤管腔情况：门静脉癌栓的受累管腔扩张，有外突结节，不光滑，可出现管腔强化；门静脉血栓的受累管腔无扩张，无外突结节，管腔光滑。⑥形状：门静脉癌栓常呈不规则、结节状、团状等，密度低；门静脉血栓常呈条状或柴捆状，游离缘光滑。上述6点，也可以作为门静脉栓子类型的判断特点，具有一定的临床价值。

彩色多普勒血流显像也具有它的不足之处，具体如下：①只能显示100μm以上的血管[11]；②癌栓有血管形成，而血栓无。为此彩色多普勒血流显像可能导致漏检，在本研究中均为发现栓子的血流信号。超声造影能够显示2.5μm以上的血管，具有较好的微血管检出能力，能够真正观察到栓子内部血管情况[12，13]。从本研究可知，门静脉癌栓在动脉相时填充效果增强，甚至强于肝实质回声，而在静脉相时消退，最后弱于肝实质回声。门静脉血栓因只有红细胞、白细胞、纤维等构成，而无明显或无造影剂填充效果。说明超声造影对门静脉栓子的诊断具有较好的特异度与灵敏度，较血流显像有更高的应用价值。

通过研究表明彩色多普勒血流显像及超声造影对门静脉栓子具有较好的诊断价值，超声造影能更好地对门静脉癌栓与血栓作出鉴别诊断。

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10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.016

△通讯作者

2017-02-07 编辑：陈盛铎)