平衡针联合埋线治疗绝经高脂血症的临床研究

刘逸超 赵玉娟 魏淑娟 关睿骞

（哈尔滨市第二医院·15000）

平衡针联合埋线治疗绝经高脂血症的临床研究

刘逸超 赵玉娟 魏淑娟 关睿骞*

（哈尔滨市第二医院·15000）

目的：探讨平衡针联合穴位埋线治疗肝肾阴虚型绝经综合征女性高脂血症的疗效及作用机制。方法：将70例肝肾阴虚型绝经综合征合并高脂血症患者，随机分为对照组和联合治疗组，每组各35例。对照组应用平衡针法针刺降糖穴、阳陵泉穴 一日一次，共4周；联合组采用平衡针法针刺左右降糖穴一日一次；穴位埋线分别于治疗第1、11、21日在阳陵泉穴位埋线治疗，共4周。观察两组患者血脂检测水平，并进行统计分析。结果：（1）联合组总有效率（联合组，80.65%）明显优于对照组（普通针刺组，53.13%），且差异具有统计学意义。（2）治疗后联合组和对照组甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组治疗后甘油三酯及总胆固醇优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：平衡针联合穴位埋线治疗肝肾阴虚型绝经综合征女性高脂血症安全有效。

绝经综合征 高脂血症 平衡针 穴位埋线

女性在围绝经期由于雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和精神神经症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等称为绝经综合征[1]。在绝经期间，雌激素缺乏导致的骨质疏松症，每年骨质流失约达1～2%，同时高脂血症及心血管疾病也因雌激素缺乏成为此期间的常见疾病[2]。绝经期女性糖脂代谢异常增加，其动脉硬化、冠心病的发病风险相比较绝经前明显增加，均与雌激素水平低下有关。激素替代疗法是缓解绝经期生理症状的一种治疗，可以补充外源性激素水平，缓解因雌激素缺乏导致的相关症状。但由于长期服用激素可能出现一些严重的不良反应，例如血栓形成、休克及发生乳腺癌等风险，目前医学界亟待寻找到一种有效且副作用最小的方法来缓解绝经综合征及相关疾病。本研究旨在应用中医理论与技术，观察平衡针联合穴位埋线治疗肝肾阴虚型绝经综合征女性高脂血症的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究对2015年6月～2017年2月哈尔滨市第二医院中医科门诊及病房的70例肝肾阴虚型绝经综合征伴有高脂血症患者采用平衡针及穴位埋线联合治疗，采用随机分组方法，按1：1比例随机分成两组，每组各35例。治疗过程中脱落5例，对照组2例，联合治疗组3例。现联合治疗组32例，年龄（59.46±2.98）岁，体重指数（66.31±10.37）。对照组33例，年龄（58.78±2.56）岁，体重指数（65.92±10.22）。两组患者年龄、体重指数比较，均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：绝经综合征参照2000年美国出版《Current Medical Diagnosis And Treatment》：（1）因年龄因素导致的月经失调或停经；（2）潮热和汗出等症状。高脂血症参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》：胆固醇（TC） ≧6.19mol/L； 和（或）甘油三醋（TG）＞2.27mmol/L; 和（或）LDL＞4.14 mmol/L。

中医肝肾阴虚证证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]肝肾阴虚型：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。

纳入标准：（1）符合西医诊断标准患者； （2）Kupperman Index指数[4]是目前研究绝经领域应用最广泛且普遍公认的量表：KI≧15分[5]；（3）符合中医辨证肝肾阴虚型；（4）如果服用调脂药物，已经停药3个月，且血脂水平符合诊断标准；（5）自愿入组，均签署知情同意书。

排除标准：（1）双侧卵巢切除、卵巢及乳腺肿瘤患者；（2）原因不明确的阴道不规则流血未治愈者；（3）近3个月使用性激素者；（4）参加其他临床试验者；（5）过敏体质者；（6）合并肝肾及造血系统疾病者；（7）精神障碍者

1.3 治疗方法

联合组：平衡针法针刺左右降糖穴（位于前臂掌侧，腕关节至肘关节下1/3）一日一次；穴位埋线分别于治疗第1、11、21日在阳陵泉穴位埋线治疗。埋线操作：医师戴一次性无菌手套，选取穴位后，局部碘伏常规消毒，将0.2cm4-0号可吸收性蛋白线作为针芯从后端插入一次性使用埋线针7号针管前端。医者左手拇指食指绷紧进针部位皮肤，右手持针刺入穴位，得气后左手缓慢推针芯，退出针管，将蛋白线植入穴位的皮下组织层，用无菌棉签按压。每10日埋线1次，3次为1个疗程。疗程均为4周。治疗期间停止使用任何降脂药物。

对照组：即用安迪牌0.40*40mm一次性针灸针采用平衡针法针刺降糖穴、阳陵泉穴 一日一次，疗程均为4周。治疗期间停止使用任何降脂药物。

1.4 疗效观察

每2周复诊1次，对患者进行健康教育和血脂测定，并记录患者治疗期间发生的不良事件。

疗效判定标准以血脂实验室检测为准：痊愈：实验室各项检查恢复正常（TC＜5.18mmol/L，LDL-C＜3.37mmol/L，TG＜1.70mmol/L）；显效：血脂检测达到以下任一项者（TC下降≧20%，TG下降≧40%）；有效：血脂检测达到以下任一项者（10%≦TC下降＜20%，20%≦TG下降＜40%）；无效：血脂检测未达到以上标准者。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组患者临床疗效比较，总有效率以治愈例数与显效例数加和再除以总病例数的百分数进行比较，x 2=6.98，P＜0.05，提示联合组临床疗效优于对照组。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 血清甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的比较

联合组和对照组治疗前的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇比较，均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后联合组和对照组甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合组治疗后甘油三酯及总胆固醇优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者治疗前后甘油三酯的比较mmol/L）

表2 两组患者治疗前后甘油三酯的比较mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后 P值联合组 31 2.61±1.31 1.18±0.50 P＜0.05对照组 32 2.60±0.76 1.84±0.43 P＜0.05

表3 两组患者治疗前后总胆固醇的比较mmol/L）

表3 两组患者治疗前后总胆固醇的比较mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后 P值联合组 31 7.49±1.04 4.21±1.15 P＜0.05对照组 32 7.47±0.89 5.72±0.81 P＜0.05

表4 两组患者治疗前后低密度脂蛋白的比较mmol/L）

表4 两组患者治疗前后低密度脂蛋白的比较mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后 P值联合组 31 5.14±0.71 3.99±0.91 P＜0.05对照组 32 5.12±0.73 4.23±1.08 P＜0.05

表5 两组患者治疗后血脂的比较，mmol/L）

表5 两组患者治疗后血脂的比较，mmol/L）

组别 联合组 对照组 P值甘油三酯 1.18±0.50 1.84±0.43 P＜0.05总胆固醇 4.21±1.15 5.72±0.81 P＜0.05低密度脂蛋白 3.99±0.91 4.23±1.08 P＞0.05

3 讨论

绝经综合征是以卵巢功能下降[6]，即雌激素水平降低为主要原因导致的一系列症状，包括潮热盗汗，阴道干涩，情绪易怒，抑郁，性欲下降，失眠，嗜睡，易疲劳，心悸，及关节疼痛[7]。其中高脂血症也是女性发生绝经综合征的主要病症[8]，并且高脂血症引起心脑血管事件的发生率显著增加[9]。目前，国内外专家学者均认为胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇是诱发动脉粥样硬化等心脑血管疾病的高危因素[10,11]女性绝经后血脂异常的发生率显著上升，我国50岁以上女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于同龄男性[12]。国内外血脂异常管理指南均将绝经后女性列为重点管理人群[9]。

绝经综合征的女性患者发生高脂血症的机制，可能要追溯到女性激素合成的途径方面。女性卵巢分泌的激素即雌激素、孕激素和少量的雄激素，均为甾体激素，属于类固醇激素。根据Falck1959年提出的两细胞-两促性腺激素学说，黄体生成素（LH）与卵泡膜细胞LH受体结合，将胆固醇作用后形成睾酮和雄烯二酮，再进入颗粒细胞成为雌激素合成的前体物质。在此过程中，卵泡膜细胞内胆固醇经线粒体内细胞色素P450侧链裂解酶的催化形成孕烯醇酮，在经由△4和△5两条途径合成雌激素。细胞中的胆固醇一部分来源于血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL），其与细胞膜上的LDL受体结合，通过胞吞作用进入细胞，在溶酶体内水解，释放出胆固醇，发挥其生物学效应。当绝经后卵巢合成雌激素减少时，细胞中胆固醇的利用度下降，则细胞中胆固醇的含量升高。当细胞中胆固醇含量较高时，可以抑制合成胆固醇的限速酶β-羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA还原酶）的合成和活性，也可以抑制LDL受体的合成，使进入细胞的胆固醇减少，则血浆中胆固醇增加，形成高脂血症。

随着中国人口老龄化进程的加快，进入到绝经期的人数也将大幅度的增加，随之而来的患病人数也将大大增加，因此针对绝经综合征合并高脂血症的治疗日益受到重视。目前西医采用他汀类药物降低血脂，虽然疗效肯定，但药物副作用较大，易损伤肝脏，引起横纹肌溶解等不良反应，不适合长期使用。

激素替代疗法是缓解绝经期生理症状的一种治疗，帮助阻止临床症状在绝经期雌激素缺乏阶段。由于长期服用激素可能出现严重的不良反应，例如血栓形成、休克及乳腺癌等风险增加[2]。激素联合治疗可以降低血清甘油三酯水平，可能抑制肝脏甘油三酯的合成和分泌，可能是脂蛋白降解的刺激作用，对肠道胆固醇的吸收起到抑制作用[13]。但由于其罹患癌症的巨大风险，临床应用仍较慎重。

本研究采用平衡针联合穴位埋线的方法，能够较长时间的刺激穴位以达到治疗的目的。平衡针作为一种整体医学的调节模式，通过针刺外周神经靶点，在大脑中枢靶位调控下，利用传入神经通路至大脑中枢靶位，使失调紊乱的中枢系统恢复平衡状态，通过传出信息通路，完成对靶向病变部位的应急性调整，达到恢复新的平衡。具有取穴少、见效快等特点, 是在传统医学的基础上,结合西医的神经理论,从临床摸索总结起来的现代针灸学。

穴位埋线疗法是将蛋白线埋于穴位皮下组织，利用蛋白线的持续刺激作用，作为针刺治疗的另一种方法，通过调节大脑中枢系统的平衡，达到对各脏器生理功能修复的目的，激发调动自身系统，达到自我修复。本研究穴位埋线治疗选取位于小腿外侧腓骨小头前下方凹陷处的阳陵泉，以针刺腓肠外侧皮神经、腓总神经、腓深神经、腓浅神经。有研究表明针刺治疗刺激腓深神经感觉受体的某一特定区域，可能与降低胆固醇有关[14]。

平衡针联合穴位埋线治疗绝经综合征女性高脂血症的临床应用，国内未见与本课题完全相同的报道，本研究将传统针灸与现代技术相结合，无毒副作用，疗效显著，缩短了患者治疗时间，痛苦相对最小，更易于接受，作为一种新的治疗方法，受到广大患者的好评，值得临床推广应用。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学第8版[M]. 北京:人民卫生出版社,2014:14-15.]

[2] Francesca B, EdzardE. Alternative and complementary therapies for the menopause[J]. Maturitas,2010(66):333-343.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：385-389.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社,2005:2537-2589.

[5] 聂广宁,杨洪艳,刘建等。绝经综合征肾阴、肾阳虚患者证候分布、症状特点及生存质量比较研究[J].辽宁中医杂志,2016(43)：1569-1573.

[6] Samir B,Hanen B,Hajer A, at el. Menopause and Metabolic Syndrome in Tunisian Women[J].BioMed Research International, 2014:1-7.

[7] World Health Organisation Scientific Group. Research on the Menopause, vol.670.Geneva, Switzerland: World Health Organisation Technical Report Series,1981.

[8] Hiroe G, Jin A, Hye W, et al. Palmiwon attenuates hepatic lipid accumulation and hyperlipidemia in a menopausal rat model[J]. Menopause, 2015(22):872-884.

[9] 中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组.绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2014(42):279-283.

[10] 李莹, 陈志红, 周北凡等. 血脂和脂蛋白水平对我国中华人群缺血性心血管病事件的预测作用[J]. 中华心血管病杂志，2004，32（7）：643-647.

[11] Jinhee P, Mijung Y, Dae-Hyun H. fucoidan improves serum lipid levels and atherosclerosis through hepatic SREBP-2-mediated regulation[J]. Journal of Pharmacological Sciences, 2016, 131:84-92.s

[12] Yang W, Xiao J, Yang Z, et al. Serum lipids and lipoproteins in Chinese men and women. Circulation,2012(125):2212-2221.

[13] Takumi k, Masahiko O, Kenichi T. Eicosapentaenoic Acid Effect on Hyperlipidemia in Menopausal Japanese Women[J]. obstetrics and Gynecology,2000(96):521-528.

[14] F Liang, D Koya. Acupuncture: is it effective for treatment of insulin resistance[J]. Diabetes,Obesity and Metabolism, 2010(12):555-569.

* 黑龙江中医药大学附属第二医院