耳穴埋籽配合中药熏洗在肛肠疾病术后疼痛的应用观察

徐 云

（江苏省泰州市中医院·225300）

耳穴埋籽配合中药熏洗在肛肠疾病术后疼痛的应用观察

徐 云

（江苏省泰州市中医院·225300）

目的：观察中医护理方案推荐的耳穴埋籽配合中药熏洗在肛肠疾病术后患者的止痛疗效。方法：将每天肛肠疾病手术病人按术后回室时间顺序单双号分为观察组（58例）和对照组（58例）。观察组术后回室后即参照国家中管局下发的肛肠科相关的四个中医护理方案即：《混合痔中医护理方案》、《肛漏病（肛瘘）中医护理方案》、《肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案》、《痔病（外痔）中医护理方案》中针对疼痛症状护理采用耳穴埋籽，取穴神门、交感、直肠下段、肛门等，术后第二天采用我院院内制剂“痔浴净”中药熏洗提前干预；对照组仅采用一般治疗及护理，待患者诉疼痛后遵医嘱使用止痛剂。比较两组患者疼痛发生的比例及程度、持续时间的差异。结果：两组患者疼痛发生的比例及程度、持续时间的情况，对照组高于观察组（P＜0.05），对照组总有效率为81%，观察组总有效率为94.8%，两组病例干预后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴埋籽配合中药熏洗可有效缓解肛肠病术后患者切口疼痛不适，增加患者舒适度，两种操作方法简便易行、安全可靠，适合临床推广运用。

耳穴埋籽 中药熏洗 肛肠疾病术后疼痛

肛肠疾病是指发生于肛门、直肠、结肠部位的疾病，常见病种有痔、肛裂、肛痈（肛门直肠周围脓肿）、肛漏（肛瘘）、脱肛、息肉痔、锁肛痔及便秘等，中医文献一般称为痔疮、痔瘘等[1]。国家中管局主要下发的肛肠疾病护理方案包括：混合痔病（混合痔）、肛漏病（肛瘘）、肛痈（肛门直肠周围脓肿）、痔病（外痔），针对肛肠疾病，常需手术治疗，术后可有肛门水肿、局部疼痛、出血、感染等并发症，而疼痛会导致患者焦虑不安、紧张恐惧等不良情绪，且患者会因惧怕排便诱发疼痛而努力控制大便，导致大便蓄积，引起肛周黏膜充血水肿，影响创面愈合。疼痛

自2017年04月～2017年06月，本人对58例肛肠疾病术后患者采用国家中管局下发的肛肠科相关的四个病种中医护理方案中针对疼痛推荐使用的中医操作耳穴埋籽配合中药熏洗疗法予以提前干预，观察患者术后疼痛情况，取得满意效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组肛肠疾病术后患者共116例，其中男66例、女50例，年龄28～69（42.3±1.3）岁。将每天肛肠疾病手术病人按术后回室时间顺序编号，按单双数分为观察组（58例）和对照组（58例）。观察组男31例、女27例，年龄（39.2±1.1）岁；其中混合痔外切内扎术32例，肛痈切开术12例，痔病切除术5例，肛漏一次性切除术9例。对照组男36例、女22例，年龄（41.5±1.4）岁；混合痔外切内扎术34例，肛痈切开术11例，肛漏一次性切除术9例，痔病切除术4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组手术后回室即参照国家中管局下发的《混合痔中医护理方案》、《肛漏病（肛瘘）中医护理方案》、《肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案》、《痔病（外痔）中医护理方案》四个肛肠疾病相关的方案中针对疼痛症状护理推荐的穴位进行耳穴埋籽并于术后第二天起予以本院制剂“痔浴净”通过专用熏洗坐浴盆进行中药熏洗。观察组仅采取一般常规护理，待疼痛难忍时遵医嘱使用止痛药。

1.2.1 耳穴埋籽操作方法 参照国家中管局下发的中医护理方案中各肛肠科病种针对疼痛症状护理推荐的穴位，一般取神门、交感、直肠下段、肛门等穴。操作流程：术后回室协助患者转移到病床后平卧，指导患者头偏向一侧，护士一手持患者耳廓后上方，另一手持探棒由上而下、由内而外探压，一边探压，一边询问患者局部是否有酸胀感，酸胀感最明显处即为相应的穴位；用75%酒精棉签由上而下、由内而外消毒耳廓两遍，待干；用镊子取下耳穴贴，贴至耳穴处，并用拇、食指指腹在耳廓内外侧相对捏按数下，避免搓动移位，边捏边询问患者感觉，以局部酸胀有热流感即为“得气”，每天责任护士上午、下午各按压一次，每次1-2分钟；并指导患者自己于换药前后、排便前后0.5-1h正确按压，留籽3天后撤籽换另一侧耳廓继续埋籽，在留籽期间注意观察患者耳廓埋籽处局部皮肤情况，发现有肿痛、破溃、瘙痒等情况及时撤籽并消毒处理。

1.2.2 中药熏洗操作方法 护士于术后第二天将专用熏洗盆发放到患者床边，协助患者于换药前及排便后采用我院院内制剂“痔浴净”（黄芩、苦参、野菊花、马齿苋、大黄炭、紫花地丁、艾叶等中药）（苏药制字Z04001867）100ml加入温开水1000ml倒入熏洗盆内，接通电源，调节温度40-42℃之间，时间设定15-20分钟，调节模式为冲浪，指导患者揭去敷料，坐在熏洗盆上熏洗，调节坐姿，确保冲浪对准创面。患者住院期间做到一人一盆，避免交叉感染，出院时将熏洗盆收回，用含500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟后备用。

2 结果

2.1 治疗效果

两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05见表1），显效：疼痛分级0级；

有效：疼痛分级1级；无效：疼痛分级3级及以上。

观察组58例肛肠病术后患者提前实施干预措施耳穴埋籽配合中药熏洗，显效46例，有效9例，无效3例，总有效率94.8%。对照组显效35例，有效12例，无效11例，总有效率81.0%。

2.2 附疼痛评价标准

运用0-5分文字描述法对患者的疼痛评估。

0级：无疼痛；

1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；

2级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药；

3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药；

4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；

5级：无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

表1 两组疗效比较

3 讨论

3.1 肛肠病术后疼痛主要病机为湿热下注或气滞血瘀，耳穴埋籽即是通过刺激耳部相应穴位，起到疏经通络、行气活血、调理脏腑、平衡阴阳的作用，有效缓解肛肠病术后切口疼痛。神门穴具有镇静安神、消炎止痛的功效，为临床常用的止痛要穴；交感穴对应的交感神经系统，具有缓解内脏疼痛、调节植物神经功能的功效；直肠下端穴对应肛肠疾病患者的病变部位，具有调节肛肠局部气血运行的功效[2]。

3.2 中药熏洗选用本院制剂“痔浴净”，其主要具有清热祛湿、活血散瘀、消肿止痛的作用。临床中采用专用熏洗坐浴盆自动保温加热及冲浪按摩，增加了肛周部位皮肤黏膜与药液的接触面积，使中药成份能够充分吸收渗透至皮肤组织间隙，达到清热祛湿、改善局部血液循环、消除局部肿胀，缓解局部疼痛，促进创面愈合提高治疗效果。

综上所述，为缓解在肛肠疾病术后患者疼痛不适感，采用耳穴埋籽配合中药熏洗，效果显著，且两种中医操作方法简单易行，安全无毒副作用，患者易于接受、依从性好，值得临床广泛推广。

[1] 陈红风.中医外科学 第2版[M].人民卫生出版社，2002：258

[2] 赵丽琴. 耳穴埋籽在肛肠术后疼痛中的应用体会[J].内蒙古中医药 2014.1:80

[3] 汪毓敏,刘林峰.中药熏洗对吻合器痔上黏膜环切术术后疼痛的Meta 分析[J].四川医学.2015.3.36(3):348-351

[4] 华群娣，侯爱群，张伟荣.中药熏洗在肛肠疾病术后患者中的应用.齐鲁护理杂志[J]2014.20(8):64-65