医保支付方式改革对医院财务管理的影响

文/冬梅，内蒙古锡林郭勒盟医院



医保支付方式改革对医院财务管理的影响

文/冬梅，内蒙古锡林郭勒盟医院

医疗保险是国家的福利政策，在整个社会越发注重医疗保险的过程中，医保支付方式适时出炉，成为是医疗保险制度的核心内容之一，是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。对于医院财务管理而言，医保支付方式的影响是非常宏观的，在医院财务管理工作中，应该全面把握医保支付方式的影响，以此来提升医院财务管理的安全和高效。

医保支付；医疗保险；医院财务管理

我国医保覆盖面越广，第三方付费占医院收入的比重越大，保险机构对医院的控制力度也越强，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及医疗服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。

1 医保支付方式对医院财务管理的影响

当前，我国医疗保险覆盖面正在逐步扩大，且医院实际收入当中，第三方付费所占比例越来越大，这就使得保险机构对于医院的控制力度越来越大。保险机构引导并制约了医院的资源配置、资金流转、医疗服务质量和医疗服务效率等多个方面。医保结算中心作为医患付费的整个第三方代表，需要采取协商或者定点方式，规范医院收入，加强管理监督。这样一来，就能够在整体预算约束的前提下提升医院收入。

医保支付制度的改革主要是通过支付方式的经济杠杆作用，把提升医疗服务质量、控制内部成本作为医疗服务管理的主要内容，进而充分激发医护人员的工作积极性。在众多支付方式中，总额预付是一种效果良好的支付方式，它是管理方预付供方的阶段性费用总额，从而能够将费用控制在预算额度之内。

2 如何确保医保的支付方式改革平稳过渡

2.1 成本管理

首先一定要确保成本的管理水平和管理质量。各个医院不仅要对经济的管理给予足够的重视，尽可能地对医疗成本有一个合理的考量，最大程度上保证对医保基金的使用能够在一定的管控之下。与此同时，还需要积极寻找外部拓展合作部门，比如质量管理部门，联合运作，尽可能降低医疗成本。此外，还要树立全员降低成本的意识，尽量较少不合理的成本支出。

2.2 积极开展病种成本核算

在成本核算的过程当中，需要确保每个医院都严格按照定价的方法去执行，从而尽可能保证价格的一致性。按病种进行医保支付时，需要保证每一个部门都要积极参与进来，从而建立起一个规范、完善的成本控制系统，尽可能参照统一、高规格的标准，从而保证医院各项活动的有序性和平稳性。尤其是有关临床路径的相关规章制度，一定要将住院的时间、服用的药物等都进行规范化，从而确保医生可以在医疗诊断当中进行标准化的检查，从而降低医疗成本。这样同时也可以大幅降低患者的费用。结合制定的标准化临床路径，可以根据对应的病种采取科学的成本核算。该核算办法的推行，可以很好的弥补现阶段医院成本管理上出现的弊端。就大型医疗机构而言，在这一内容执行的过程中，必须在一定的成本标准基础上，根据病例制定标准化的诊断方案，同时，必须明确各个病种成本和医保付费标准之间出现的差别，财政补贴应当根据一定的标准组织计算。

2.3 建立信息共享平台，实现跨越式支付

在信息化时代一定要注重对先进的信息平台的利用，要意识到其重要性。医院的各项活动中，可以说信息平台都发挥着巨大的作用，不仅将固有的信息进行加工和整合，同时还扩大了其传播和影响面，将医院系统内和医院系统外的数据交流构建了一个高效的平台。与此同时，信息平台不断完善，还能够进一步促进跨越支付的实现，从而使得患者能够直接借助网络实现医保支付，而无需再专门往医保部门来回奔波。

2.4 注重对于财务风险的防控，大幅降低损失

在财务管理的过程之中，需要由医院及时调控统筹差额，因此就常常会因为管理不当而造成财务损失。面对这种现象，医院一定要提升对财务管理管理工作的重视程度，及时确认医保者的各项费用，进行合理管控。除此之外，医院还需要对各个下属合作部门进行积极有效的合作。如果在医疗过程出现了诸如药剂消耗、设备消耗等问题，则需要按照制度严格收取相应费用，并且定期对汇款问题进行确认，从而缓解周转压力。

3 加强医院财务管理的主要方式

3.1 制定以病种为基础的成本核算体系，减少不必要的浪费

在医院财务管理中，受医保支付方式的影响，医院的财务管理工作应该注重根据病种为基础来进行成本核算工作，构建完善的成本核算体系。这主要是因为：在医保支付方式下，部分无需住院或者仅仅需要住院几日的病患，因有医保支撑，存在着自我的过度医疗的问题，不仅影响了国家医疗保障体系的精准性，同时也浪费了大量的医疗资源。因此在医保支付方式下，医院应该加强以病种为基础的成本核算，根据不同的疾病来进行针对性的成本核算，提升成本核算的精准性，有效地减少不必要的医疗浪费，实现医院资源的充分合理的配置。

3.2 构架完善的财务核算体系，减少财务风险

在医保支付方式下，医院的财务管理工作应该积极构建完善的财务核算体系，在构建科学的财务预算管理前提下，加强医院的财务预算管理工作，避免在财务管理中出现坏账或者死账等不良现象，综合提升医院的财务风险。医院虽然并非竞争激烈的经营主体，但在财务管理中，如果不注重构建完善的财务风险预警机制，很容易造成医院财务管理的风险。

3.3 医保资金针对性管理，并提升管理人员的素质

在医保支付方式下，医院的财务管理工作应该更加具有针对性。在实践过程中，医院的财务管理部门应该将医保支付方式单独罗列出来，并进行专门性的管理。对于通过医保支付方式的患者，医院要构建科学的完善的科目或者体系，并加强对科目的检查与认证，有效地控制医保消费，提升我国医保的服务水平和质量。在科目管理过程中，管理人员的素质直接影响着医院财务管理工作的成效，因此有必要不断提升医院财务人员的专业素养。

4 结束语

综上所述，医保支付方式的改革，使得医院以及医务人员，对于成本管理的意识增加，无论从医疗管理、医疗服务以及成本管理等多个角度，都能够加大了成本控制的力度，进而有效的提升了医护人员的成本控制的积极性。医保支付方式的改变，对医院财务管理带来较大的影响，一方面促使医院与医保经办机构建立合作关系，谋求良性发展；另一方面还使得医院关注内部控制成本。

[1]张梅.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].行政事业资产与财务，2016（3）.