新医改下医院会计核算及财务管理的探讨

文/张雅娜，中国医科大学附属第一医院鞍山医院

新医改下医院会计核算及财务管理的探讨

文/张雅娜，中国医科大学附属第一医院鞍山医院

医院作为一类特殊的单位，在承担救死扶伤的社会责任，实现社会效益以外，作为一个经济单位，其经营管理同样也非常重要。医院的经营管理涉及方方面面，其中医院财务管理是一项非常重要的内容。作为经济运行单位，做好财务管理和成本核算，是医院业务经营管理、实现经济效益最大化的重要举措和途径。尤其在新医改政策的出台执行下，医院应当紧随国家政策，在政策的指引下做好财务管理方面的理念和制度改革、健全财务管理体系和制度，加强财务管理水平的提升，从实际出发提高医院的财务管理，做好成本核算，尽可能实现利润的最大化。

新医改；医院；财务管理；会计核算

21世纪以来，医院是社会发展建设的一个重点、热点和难点，尤其在新媒体技术的发展下，医患关系往往成为社会关注的热点和难点。为促进我国医疗事业更好更健康更完善，国家层面曾多次出台相关政策，加强医疗体制改革。而从实际的执行情况看，当前我国各级各类医院对于新医改政策的执行程度尚有很大的提升改进空间，很多单位的医疗管理思想观念还相对落后陈旧，大多数单位的医疗体制改革体系尚不完善，尤其在财务管理和成本核算等方面，由于是医院的边缘单位，往往受重视程度不是很高，多数医院的医疗财务管理和成本核算水平一般，尚未帮助医院实现经济效益的最大化。在当前经济社会环境下，医院要最大化追求社会效益和经济效益，就应当对新医改政策认真落实，应在政策的指引下转变思想、改建制度体系，尤其应不断推进财务管理和会计核算的规范化和高效化。

1 新医改政策对医院财务管理体制的导向和影响

新医改体现公益性的要求，对现行医院财务管理制度必然产生重要的影响。新医改方案提出：我国将简历政府主导的多元卫生投入机制，要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显坚强，政府卫生投入幅度增长要高于经常性财政支出的增长幅度。新医改实行医药分开、取消药品加成、实行药品零差价率销售后，现行医院会计制度中的“药品进销差价”转向“以技养医”，为推进公立医院补偿机制改革，将加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策。药事服务费将从根本上规范医生用药行为，减轻群众用药负担。同时医院适当提高技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，并体现医务人员的技术性劳动价值，提高医务人员的工作积极性。

2 当前医院财务管理和会计核算存在的不足

新医改政策下，卫生机制呈现多元，居民医院费用负担逐渐减轻，对医药行业给予了更大的规范要求，医院需要针对在财务管理和成本核算方面存在的不足，认真思考，逐项落实，整改增强。

2.1 财务管理体系不够健全

相比于其他企事业单位，医院不仅面对较大资产数额，且涉及种类多，有财政支持、医药、设备、建筑设施、日常收入等，五花八门，管理形式多样。从医院财务管理角度来讲，需要一套契合医院实际和完善的财务管理体系以及专门财务管理部门，才能满足内部财务会计管控需求，确保财务管理与会计核算顺利进行，发挥出财务管理效能作用。随着新医改政策的实施，我国医院目前摸索出来的财务管理体系，难以达到财务管理期望值，多数医院内部财务控制体系有待完善。部分医院存在经费审批与支出未能严格把关，出现多头审批，重复开支，对资金票据没有有效监督制约措施；医院预算管理没有实质施行，预算制订有较大主观随意性，经费安排投向、投量不够清晰，资金流向重点不明确；部分甚至没有专门审计机构，内部稽查控制匮乏，财务管理远滞后于医院改革需求，且财务求新求变动力薄弱，财务管理作用不明显，运营效率不理想。

2.2 会计核算方式不够科学系统

在医院原先会计制度下，成本核算方式单一，成本科目设置不够科学、规范，未明确划分成本和费用，也没有清晰界定成本范围，成本核算不全面以及没有形成科学的会计核算方法与成本分配，使得在具体会计成本核算过程中口径不一，标准不明，过于笼统，核算效率低下。医院在会计核算上整体上呈现出的标准缺乏统一，核算方法不够科学，随意性较强，对医院财务管理产生诸多不利影响。新医改政策下，医院将逐步往公益性事业单位方向转型，政府财政对医疗卫生事业的投入增强，迫切需要改革现行会计核算方式，推动医院会计核算高效化、科学化、系统化，以切实满足医院财务核算工作需求。

2.3 财务网络化应用水平不高

当前社会已进入网络信息化时代，各行各业在信息技术应用上的程度越来越高。然而医院财务管理对此却存在较大的欠缺，网络化应用水平较低。尤其在公立医院当中，医院领导对财务管理的重视程度稍显不够，使之在应用网络信息技术时，只是引进了财务软件替代以往人工记账，并未实施全医院财务网络化信息管理，财务管理信息共享程度低，会计核算仍需要处理大量纸制凭证，核算工作效率未能有效提升。

3 新医改政策下加强医院财务管理和会计核算的有效策略

3.1 加强管理，构建科学的财务控制系统

在新医改政策下，要有效提升财务管理与会计核算工作质量和效率，必须充分理解领悟新医改要求，构建科学的财务会计控制系统，使医院财务的各项管理工作开展有科学合理的遵照依据。一方面，医院要赋予财务管理部门相应的管理权限，将医院固定资产、政府财政投入、日常营业收入等纳入财务统一集中管理，为财务建立系统全面的控制体系奠定执行基础。另一方面，要进一步转变管理思想，尽量削弱传统管理体系与方式对于财务管理的不利影响和阻挠，同时要加强对医院转型特点及管理的了解掌屋，为构建完善、高效的符合医院管理目标的财务管理体系作好铺垫。第三，要充分沟通，切实完善各项财务管理制度，使财务管理工作能够有效实施、财务管理效率不断提升。除此之外，还需做好五方面的管理：

一是健全收费财务管理。新医改方案提出的多元卫生资源投入机制，需要医院既能正常运转，又要提高经济社会效益，要确保该目标的顺利实施，对于医院财务管理来讲，第一要务则是加强收费结构的财务管理，使医院财务管理活泛起来，形成良性循环。

二是实施全面预算管理，要根据年初制度的医院管理经营计划，切实做好各项费用的支出管控和应收管理，将医院财务管理目标分解至各科室、部门，形成联动机制，避免预算管理衍化成“空中楼阁”。

三是增强医保资金管理。在新医改政策下，医保资金将是医院的主要收入来源，因此需要不断细化、强化医保财务管理制度，对医保患者在政策框架下实行不同级别针对性区分管理，做好医保资金帐及时核对，持续提升医保资金回笼速度。

四是加大资产财务管理。医院财务管理人员要借鉴先进企业对固定资产和非固定资产的管理经验，完善资产评估方法，明确医院资产概念、组成和分类，以清晰的医院资产标准、方法及流程的增加，做到资产的保值与增值。

五是要规范票据管理和审批制度。通过调度资金合理安排、票据有序管理控制、费用审批简单明了，不断提高资金使用效率，助力医院经营目标顺利实现。

3.2 持续优化，形成高效的医院会计核算

在新医改政策下医院财务管理中，定期的医疗服务成本深刻关系到医院医疗服务质量和效率，直接影响到医改工作推进。会计核算作为财务管理工作的重点内容，需要建立高效、科学的会计核算方式，为医院财务管理工作开展提供执行依据，确保医院财务会计核算工作有效落实。一是做好分级成本核算方式，按照各科室、项目类别、门诊、住院部等经济体单独、分别核算，实行财务管理指标、成本计划、管理收益、经济责任的逐项挂钩核算，达到合理控制各项成本，改善辅助项目支出，医院资源优化配置的目的，切实增强医院经济和社会效益。二是完善会计核算流程，通过探究医院成本核算管理和控制规律，制定医院财务会计核算流程图，详细载明医院收入开支、经费收支的流程内容，设计好各项核算凭证，做到成本核算有序衔接，高效推进。

3.3 更新观念，打造先进的信息管理平台

应用网络信息技术系统管理财务是一种较现代的管理方式，对实现统一、规范、高效的医院财务管理效果明显，能够显著提升医院财务管理效率。财务信息化管理平台，能够实时收集、整理、分析医院财务信息与数据，能够有效监督医院资产、资产使用状况，能够及时了解财务管理状况、指标差异和动态预警，切实提升财务参与医院经营管理的应用能力和效率，帮助医院优化管理、科学决策提供科学全面的数据参考。医院要更新观念，与时俱进，切实打造先进的财务信息管理平台，推广网络在医院的应用范围，为提升财务管理和会计核算的深度质量提供技术工具支撑。同时，医院要做好财务管理人员对计算机信息技术的学习掌握，熟悉管理平台使用方法，强化网络安全管理，定期核查财务管理软件数据的准确性，最大程度避免因软件带来的管理损失，确保医院财务系统使用的安全可靠。

4 结束语

新医改政策下，医院的经营管理方式较以往都会有一定的转型调整，在财务管理与会计核算上将表现得更加明显。医院要针对当前在财务管理上存在的不足，积极转变管理观念，加强新医改财务要求的理解掌握，通过加强财务管理人员业务能力，完善财务控制系统和会计核算，利用先进的信息管理平台，全方位、深度提高医院财务管理水平，使医院更具发展竞争力，经济社会效益更强，民众更加满意。

[1]新形势下加强医院财务管理的探讨[J].王英平.现代商业.2009(20)

[2]对医院财务管理的思考[J].张艳萍.合作经济与科技.2010(09)