药物及心理联合护理干预缓解儿童静脉穿刺疼痛的临床研究

吴时灵，邓柳荣，陈一川

·临床医学·

·论著·

药物及心理联合护理干预缓解儿童静脉穿刺疼痛的临床研究

吴时灵，邓柳荣，陈一川

目的了解药物及心理联合护理干预缓解儿童静脉穿刺疼痛临床应用的可行性。方法选取2016年6月至12月在海口市妇幼保健院儿科病房实施手背浅静脉穿刺的2～6岁学龄前患儿156例，采用药物(2.5%利多卡因乳膏)和心理方法如分散注意力、改变体位等联合护理干预方法缓解静脉穿刺疼痛，穿刺后以问卷调查的方法评估该联合方法的可行性、可接受性及适用性。结果54.5%患儿在穿刺过程中没有哭闹，问卷调查显示，81.4%监护人认为联合护理方法能消除患儿恐惧感，92.9%的监护人对穿刺满意，90.4%的监护人认为此方法适用于其他需穿刺患儿。结论药物及心理联合护理干预能有效缓解学龄前儿童静脉穿刺引起的疼痛，其可行性及可接受性较好，适用于临床推广。

静脉穿刺；疼痛；护理干预；儿童

静脉穿刺是医疗操作过程中常见的有创操作，也是引起儿童疼痛的最主要原因[1]。疼痛感使儿童惧怕穿刺，不愿配合采血、输液等常规医疗操作，影响疾病的进一步治疗。因此，如何缓解儿童静脉穿刺所引起的疼痛对于后续治疗有重要的临床意义。现有研究显示穿刺前使用2.5%利多卡因乳膏能缓解疼痛[2-3]。此外，也有研究表明心理学方法如积极的心理暗示等对减轻穿刺引起的疼痛或焦虑有效[4]。然而，目前我国临床上关于儿童静脉穿刺所引起的疼痛干预并无广泛共识，而且尚未评价过药物和心理联合干预对儿童静脉穿刺疼痛管理的可行性。故本研究拟调查我院实施儿童静脉穿刺疼痛联合护理的有效性及可行性，为其临床应用提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至12月在我院儿科病房实施手背浅静脉穿刺的2～6岁学龄前患儿156例作为研究对象，基本情况如表1所示，男性患儿占53.9%，患儿中位数年龄为43个月，58.3%患儿既往有过静脉穿刺史。患儿纳入标准为：(1)既往对2.5%利多卡因乳膏无不良反应；(2)无严重医疗疾病如充血性心衰、心血管疾病；(3)家属自愿加入本研究项目。所有患儿家属均签署知情同意书，且本研究获海口市妇幼保健院伦理委员会审批。

表1 156例患儿一般情况

1.2 研究方案

本研究采用的静脉穿刺疼痛干预方法为药物和心理联合护理干预法，干预结束后以问卷调查的方法评估该方法的可行性、可接受性及适用性。

1.2.1 药物干预 使用的药物为2.5%的利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司生产)。具体的操作流程：执行护士在穿刺前向患儿的监护人说明药物的有效性及不良反应，由监护人决定是否使用利多卡因乳膏，然后在静脉穿刺15～30 min前使用2.5%的利多卡因乳膏在患儿目标穿刺区域均匀涂抹，剂量为2.5 g/25 cm2。穿刺操作均由本科室具有3年以上临床经验的护士完成。

1.2.2 心理干预 (1)穿刺前研究人员在注射等候室使用插图、针、线给患儿展示静脉穿刺过程；(2)在穿刺时选择患儿熟悉的玩具如拼图、机器人、玩偶或播放患儿喜爱的动漫片等分散患儿注意力；(3)患儿体位，监护人与患儿尽量采用胸对胸的体位，避免患儿直视穿刺过程；(4)装饰注射室，将注射室环境装饰成像儿童乐园，陈放玩具及播放儿童歌曲。

1.3 评估方法

采用药物使用率、穿刺次数评估联合护理方案的可行性；根据患儿哭闹情况、监护人满意度、患儿对整个过程的恐惧情况评估方案的可接受性；监护人对方案是否可推广的意见，评价方案的临床适用性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行数据录入及统计分析，计数资料采用百分比的形式描述，卡方检验统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用Mann-WhitneyU检验统计分析。统计检验水准为α≤0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合护理干预方案的可行性、可接受性

从可行性来看，绝大多数患儿监护人(91.7%)同意使用2.5%利多卡因乳膏，13例患儿监护人拒绝使用；此外，89.7%的患儿穿刺1次即完成操作。就本研方案可接受性而言，85(54.5%)例患儿在整个穿刺过程没有哭闹，在这些患儿中男性患儿没有哭闹的比例高于女性患儿，分别为58.7%和47.5%(P=0.658)，根据对监护人问卷调查来看，81.4%监护人认为患儿在穿刺过程中没有感到恐惧，92.9%的监护人对本次穿刺操作满意。此外90.4%的监护人认为此方案适用于其他需穿刺患儿。Mann-Whitney U检验显示，无论既往是否有过静脉穿刺史，患儿的监护人对于本方案的满意度和适用性差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 药物安全性

在研究期间未出现因涂抹2.5%利多卡因乳膏而导致严重的不良反应事件如高铁血红蛋白血症等不良反应；有1例患儿在涂抹乳膏后出现少量皮疹，未经特殊处理后自然消退。

3 讨论

静脉穿刺是儿科最为常见的有创性护理操作，常常使患儿产生疼痛而不配合治疗。倘若能采取相应措施缓解疼痛，不但能降低患儿紧张度，更能使其配合各项诊疗操作。既往对于穿刺疼痛管理的办法较多，但是由于缺乏相应标准，未能广泛用于临床穿刺操作。本研究在综合现有疼痛临床护理办法的基础上，提出采用药物及心理联合护理干预方案缓解患儿静脉穿刺疼痛，探讨该方案的可行性、可接受性。

表2 156例患儿药物及心理联合护理干预方案的可行性、可接受性情况

本研究结果显示，大部分患儿的监护人对联合护理方案缓解静脉穿刺疼痛表示满意，方案的可接受性高。此外，89.70%的1次穿刺成功率表明方案的可行性高。同时，以往在临床穿刺操作中大多患儿均会哭闹，然而本研究有超过一半的患儿没有哭闹，32.7%患儿在穿刺时才哭闹。

既往研究[5-6]证实，心理学方法如分散注意力、穿刺前准备对于减轻穿刺引起的疼痛有效，与本研究结果一致。丛培霞等[1]研究表明，采用挤压感官训练球对减轻患儿静脉穿刺疼痛有效；何美朵等[7]报道，采用心理护理能提高患儿静脉输液的配合度。对于本研究使用的利多卡因乳膏，主要成分为利多卡因，其为能够渗透完整皮肤表面的酰胺类麻醉剂，从而产生局部麻醉镇痛作用。张维峰等[8]研究认为穿刺前15 min使用利多卡因乳膏能有效减轻患儿疼痛。另外，彭湘粤等[9]也得出类似结论。本研究表明，涂抹2.5%利多卡因乳膏安全性好，并未产生明显不良反应。

综上所述，药物和心理联合护理干预能有效缓解学龄前儿童静脉穿刺引起的疼痛，其可行性及可接受性较好，适用于临床推广。

[1] 丛培霞，朱洪英，王平，等.挤压感官训练球对减轻儿童静脉穿刺疼痛的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(21): 96-97. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.21.052.

[2] Brenner SM, Rupp V, Boucher J, et al. A randomized, controlled trial to evaluate topical anesthetic for 15 minutes before venipuncture in pediatrics[J]. Am J Emerg Med, 2013, 31(1): 20-25. DOI:10.1016/j.ajem.2012.05.003.

[3] 黄毓婵，罗文颖，李芳，等. 复方利多卡因乳膏用于儿童静脉穿刺疼痛的效果观察[J]. 吉林医学, 2012, 33(30): 6699-6700. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2012.30.191.

[4] Vetri Buratti C, Angelino F, Sansoni J, et al. Distraction as a technique to control pain in pediatric patients during venipuncture: a narrative review of literature[J]. Prof Inferm, 2015, 68(1): 52-62.

[5] 卓梅英，郭丽艳，刘群，等.心理护理在小儿静脉输液中的应用[J].当代护士(中旬刊),2015(4):110-111.

[6] Yamamoto-Hanada K, Futamura M, Kitazawa H, et al. Relieving pain and distress during venipuncture: pilot study of the Japan Environment and Children′s Study (JECS)[J]. Pediatr Int, 2015, 57(5): 1044-1047. DOI:10.1111/ped.12818.

[7] 何美朵，林国珍.心理护理对静脉输液治疗患儿配合度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(10): 135-137. DOI:10.7619/jcmp.201610043.

[8] 张维峰，殷国平，王佳，等. 复方利多卡因乳膏对患儿外周静脉穿刺镇痛的时效性[J]. 江苏医药, 2016, 42(9): 1084-1085.

[9] 彭湘粤，周娟，黎晓静，等.复方利多卡因乳膏在儿童静脉穿刺中的临床研究[J]. 临床医学工程, 2016, 23(9): 1259-1260. DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2016.09.1259.

Clinical study of drug combined with psychological nursing intervention on the alleviation of pain following venepuncture in children

WuShiling,DengLiurong,ChenYichuan

(DepartmentofPediatrics,MaternalandInfantHealthHospitalofHaikou,Haikou570102,China)

ObjectiveTo investigate possible application of drug combined with psychological nursing intervention for the alleviation of pain following venepuncture in children.MethodsOne hundred and fifty-six children with an age of 2-6 years old who underwent superficial dorsal venepuncture in the pediatric ward of the hospital from June to December, 2016 were chosen for the study. Drug therapy of 2.5% lidocaine cream and such psychological nursing methods as distraction, change of posture and other nursing interventions were used to alleviate pain of venepuncture. Following venepuncture, a questionnaire survey was performed to evaluate the feasibility, acceptability and applicability of the joint nursing intervention.Results54.5% of the child patients did not make too much noisy cry during venepuncture. Questionnaire survey showed that 81.4% of the guardians thought the combined nursing method could eliminate the fear of the children, 92.9% of the guardians were satisfied with venepuncture, and 90.4% of the guardians thought this nursing method was suitable to other children who required puncture.ConclusionDrug treatment combined with psychological nursing intervention could effectively relieve pain caused by venepuncture in preschool children, with good feasibility and acceptability, For this reason, it was further clinical extension.

Venepuncture; Pain; Nursing intervention; Child

R472

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.023

国家自然科学基金(30960411)；海口市科技项目(201236)

570102 海口，海口市妇幼保健院儿科

2017-07-12)

(本文编辑：彭润松)