居家老年人服务需求评估工具构建

井坤娟 刘春蕾

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

居家老年人服务需求评估工具构建

井坤娟 刘春蕾

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

目的构建居家老年人服务需求评估指标体系，编制居家老年人服务需求评估工具。方法采取质性与量性研究相结合的方法，构建居家老年人服务需求评估体系，编制居家老年人服务需求评估工具，并对居家老年人进行调查，采取Cronbach α系数和分半信度及因子分析和维度相关性分析对信效度进行评价。结果Cronbach α相关系数及折半系数均在0.70以上，各维度之间及与总分之间具有相关性(P<0.01)，30个条目中，26个条目的因子在相应维度的负荷值>0.3。结论该评价工具具有较高的信效度，可对居家老年人服务需求的评估提供可靠依据。

居家老年人；服务需求；评估工具

目前，国内对居家老年人服务需求的评估缺乏客观科学且简单易行的评估工具。本研究拟构建居家老年人服务需求评估量表。

1 资料与方法

1.1研究对象 第一阶段：抽取20位65岁以上头脑清楚、反应正常及语言表达能力好的保定市城区居家老年人为研究对象。男10人，女10人；年龄65～92岁；文化程度：文盲2人，小学7人，初中/技校3人，高中/中专5人，大专及以上3人；6人独居，7人与配偶同住，7人与子女同住；10人生活能够自理，9人生活部分自理，1人生活无法自理；均有医疗保险；月收入：无收入2人，其他2 000～3 000元；均患有慢性病，2种以上慢性病的老年人16人。第二阶段：以保定市城区居家老年人351人为研究对象。平均年龄(76.16±10.07)岁；男160人，女191人；文化程度：文盲42人，小学129人，初中104人，高中57人，大专及以上19人；婚姻状况：未婚5人，已婚231人，再婚24人，离异15人，丧偶76人；居住状况：独居47人，与配偶居住218人，与子女居住77人，其他9人。排除标准：意识不清或存在明显认知障碍而无法正常沟通或拒绝参与的老年人。

1.2质性研究 采取质性研究中的扎根理论研究法。采用目的抽样方法进行抽样。①资料收集。采用半结构式访谈方法对居家老年人进行深入访谈。访谈前，根据访谈内容设计含8个开放性问题的访谈提纲，在老年人家中采用面对面方式收集资料。经同意后对整个访谈过程进行录音，访谈时间40～50 min。当老年人认为无新的内容即停止访谈。②资料的整理与分析。(1)转录：每次访谈结束后，在48 h内将访谈录音进行逐字逐句转录〔1〕。(2)编码与分析：将转录的文本信息进行开放式、关联式及核心式登录的三个级别的逐级编码〔1〕。将老年人表述的居家服务需求抽象出了52个概念和18个范畴；将18个范畴进行二级编码，建立各个范畴之间的联系，经过二级编码将18个范畴分化为4个层次，这4个层次是并列关系。通过查阅文献进行补充，最后构建居家老年人养老服务需求理论框架及其内容〔2〕。

1.3量性研究 采用横断面调查。①抽样方法及样本量。采用分层抽样，以市区为层，按比例抽取社区，在抽取的社区中随机抽取所需样本量。样本量按公式N=(UαS/δ)2确定，公式中的参数根据预实验及参考文献获得，经计算样本量为351人。共发放380份问卷，有效问卷351份(92.37%)。②研究工具。根据质性研究构建的居家老年人养老服务需求理论框架，设计维度及条目，形成问卷雏形；对问卷进行两轮专家咨询，专家咨询表采用Likert 4级评分法，每题包括“非常相关、较强相关、弱相关、不相关”，分别赋予4、3、2、1分〔3〕，根据专家意见对问卷进行修订与完善，最终形成30个条目的调查问卷。③评分方式。考虑到老年人的特点，每题包括需要(需要提供此项服务)、不确定(此项服务可有可无)、不需要(不需要此项服务)三个选项，分别计1、2、3分。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0软件进行项目、信度及效度分析。①项目分析，采取Pearson相关性分析进行条目的筛选，并根据条目重要性确定最终应保留的条目。②信度分析，采用内部一致性信度估计量表的信度，主要采取Cronbach α系数和分半信度(采用Spearman-Brown Formula公式校正)。③效度分析采用内容效度和结构效度。

2 结 果

2.1居家老年人服务需求维度结构 老年人居家养老服务需求归纳为基本医疗、护理、康复服务，精神慰藉，生活照料需求，家务服务4个维度。基本医疗、护理、康复需求包括排泄、饮食、睡眠、疾病知识、病情观察、用药指导、康复训练7个方面10个条目；精神慰藉需求包括聊天解闷、参加社交及娱乐活动3个方面5个条目；生活照料需求包括协助上下楼、如厕、沐浴/修饰、进食/水/药、穿衣/整理床铺5个方面7个条目；家政服务需求包括送餐服务、居室及衣物清洁洗涤、协助购物3个方面8个条目。共30个条目〔2〕。

2.2项目分析 各条目与其所属维度的相关系数，条目与其所属维度相关系数<0.4考虑删除。预试量表中，有6个条目与所属维度的相关系数<0.4，予以删除。

2.3信度分析 评价工具各维度及总体的Cronbach α相关系数及折半系数计算结果见表1。

2.4效度 (1)内容效度：编制该评价工具时查阅了大量文献，按照操作性定义进行条目筛选，并通过专家对量表内容进行评价。通过两轮专家咨询，计算内容效度指数，量表水平内容效度指数为0.81，各条目水平内容效度为0.75～1。(2)结构效度：应用因子分析法，对评价表中30个条目的因子负荷值进行了测定，并对各维度之间及与总分的相关性进行了分析。抽样适度测量值(KMO)为0.701，Bartletts球形检验的χ2=1 751.451，P<0.001。经最大方差旋转检验，用正式测试30个条目的数据进行因子分析，采用主成分分析法，抽取因子的固定数量为4，经最大四次方正交旋转，各因子负荷值、方差贡献率、累计方差贡献率见表2。各维度之间及与总分的相关性见表3。

表1 评价工具各维度及总体的Cronbach α系数及折半系数

表2 居家老年人服务需求问卷因子载荷矩阵(n=351)

表3 各维度之间及与总分间的相关性(r/P值)

3 讨 论

稳定性、内在一致性、等同性是信度的3个主要特征〔4〕。重测信度反映了评估工具的稳定性，因条件所限，未进行重测信度检验；复本信度反映了评估工具的等同性，本研究因无复本，未进行复本信度的检验。内在一致性本研究主要采用Cronbach α相关系数及折半系数进行了测量，本研究结果说明本评估工具各项目之间具有同质性。

本研究说明此量表从内容上包括了足够项目，具有较好的内容效度；维度相关性也是反映量表效度的指标之一，尽管居家老年人服务需求是从4个维度加以测量，但这4个维度所测量的内容具有高度一致性；因子分析是评价结构效度最有效和最常用的方法〔5〕。本研究结果说明大多条目在相应的维度下有较大的因子负荷，即因子结构与理论假设基本一致。说明本研究中因子分析结论与理论构建的结果基本吻合，提示本评价工具具有较好的结构效度。

1胡 雁.质性研究〔J〕.护士进修杂志，2006;21(7)：579-81.

2井坤娟，王 彦，杜小静,等.基于扎根理论老年人居家养老服务需求理论框架构建研究〔J〕.中国实用护理杂志，2015;31(23):1643-6.

3史静琤,莫显昆,孙振球.量表编制中内容效度指数的应用〔J〕.中南大学学报(医学版),2012;37(2):152-5.

4刘华平.护理学研究〔M〕.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2009：131-8.

5刘朝杰，李宁秀，任晓辉,等.36条目简明表在中国人群中的实用性研究〔J〕.华西医科大学报，2001;32(1)：39-42.

R473.2

A

1005-9202(2017)23-5941-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.090

2015年度河北省社会科学基金项目(No.HB15SH058)

井坤娟(1963-)，女，教授，硕士，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

〔2016-11-26修回〕

(编辑 杜 娟)