低强度复合振动联合阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女慢性腰背痛的疗效

陈国仙 王国荣 李国山 林宗锦 曾清东

(莆田市第一医院骨科，福建 莆田 351100)

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低强度复合振动联合阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女慢性腰背痛的疗效

陈国仙 王国荣 李国山 林宗锦 曾清东

(莆田市第一医院骨科，福建 莆田 351100)

目的观察低强度全身复合振动(WBV)联合阿仑膦酸钠(ALE)治疗绝经后妇女慢性腰背痛的疗效。方法选择绝经后骨质疏松(OP)患者60例，随机分为WBV组、ALE组和WBV+ALE治疗组(联合组)，每组20例；WBV组给予低强度WBV(振动强度0.5～0.8 g，频率45～55 Hz，每次振动30 min，1次/d，5次/w，共6个月)；ALE组予ALE 70 mg/w,1次/w；联合组给予WBV+ALE治疗。然后使用数字评价量表(NRS)测评治疗前后腰背痛情况。结果治疗6个月后，WBV组腰背部NRS评分降低22.03%，ALE组降低26.49%，联合组降低37.82%，3组均有显著差异(均P<0.05)，联合组降低程度显著高于WBV组和ALE组 (P<0.05)。结论WBV、ALE和WBV+ALE3种治疗方法均能改善绝经后妇女慢性腰背痛症状，其中低强度WBV联合ALE疗效最佳。

全身复合振动；阿仑膦酸钠；骨质疏松；绝经后妇女；慢性腰背痛

目前原发性骨质疏松(OP)的治疗目的是解除全身性疼痛及预防病理性骨折的发生。既往研究〔1，2〕表明阿仑膦酸钠(ALE)可以抑制骨的吸收，减轻骨痛，提高骨密度(BMD)，是临床上治疗OP最广泛的一线用药。近期研究显示一定条件下全身复合振动(WBV)刺激可以促进成骨细胞增殖和分化〔3～6〕，抑制破骨细胞活性〔7，8〕，从而使得骨量增加。低强度、高频的WBV无论在动物实验〔9～11〕还是人体实验〔12，13〕均有程度不等的增加骨量效果，是一种新型的、安全有效的治疗OP方法。振动不仅可以促进成骨，而且对增强肌力，改善神经肌肉系统协调性和缓解骨痛方面同样具有较好作用〔14，15〕。目前国内未见低强度WBV联合ALE药物防治绝经后妇女慢性腰背痛研究报道。本研究观察WBV联合ALE治疗绝经后妇女慢性腰背痛的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年8～12月在莆田市第一医院门诊选择绝经后妇女志愿者。纳入标准：所有志愿者经过双能X线吸收BMD测量仪测定BMD，符合世界卫生组织(WHO)制定的OP诊断标准，同时伴有OP的腰背部临床症状，但行动仍方便，不需要卧床休息，并且一般情况尚好可以坚持完成整个试验。排除标准：①严重内科疾病，病情药物控制不良，比如高血压、心脑血管疾病、神经系统性疾病引起平衡障碍等；②近期有各种手术未治愈病史；③合并全身代谢性疾病，影响骨代谢的疾病，如类风湿疾病、糖尿病、痛风等；④近期四肢关节损伤或关节炎严重者；⑤近期服用抗OP药物者；⑥WBV或口服ALE时出现不良或不适反应，立即终止试验者；⑦继发性和特发性OP志愿者及其他不适合做WBV者；⑧脊柱退变或畸形引起腰背部疼痛，治疗前行影像学检查判断。本实验最终纳入合格绝经后妇女志愿者60例，年龄 50～80(平均67.43)岁，平均绝经年龄48.5岁，平均身高155.75 cm，平均体重57.68 kg，平均体重指数(BMI)23.76 kg/m2。将60例志愿者随机分成WBV组、ALE组和WBV+ALE治疗组(联合组)，每组20例，采用不同治疗方法进行前瞻性研究观察其慢性腰背部疼痛的变化情况。治疗前3组年龄、身高、体重及BMI均无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 3组治疗前基本情况

1.2实验方法 WBV组给予低强度WBV(振动强度为0.5～0.8 g，频率为45～55 Hz，每次振动30 min，1次/d，5次/w，共6个月)；ALE组每周口服一次ALE 70 mg(默沙东公司，每片70 mg，每盒1只，生产批号H20010515)；联合组给予WBV联合ALE治疗。

1.3数字评价量表(NRS)测定腰背疼痛 疼痛程度的NRS是将疼痛程度用0～10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，调查每个志愿者实验前后腰背部疼痛情况。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验，单因素方差分析。

2 结 果

受试者在进行WBV治疗过程中未出现明显不良反应，在服用ALE早期5例患者出现胃肠道不适反应，但对症处理后症状缓解，均顺利完成实验。治疗6个月后WBV组腰背部NRS评分降低22.03%，ALE组降低26.49%，联合组降低37.82%，3种治疗方法均较治疗前明显减低(均P<0.05)，治疗后WBV组与ALE组NRS评分无显著差异(P>0.05)，但均显著高于联合组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后各组NRS评分比较分)

与联合组同时点比较：1)P<0.05

3 讨 论

目前OP的治疗方法包括药物治疗、运动治疗、营养治疗、物理治疗和手术治疗等，其中以药物治疗为主要手段。ALE是第三代二膦酸盐类药物的代表药物，主要通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，从而增加BMD和抑制骨转换，起到治疗OP的效果〔16～18〕。研究表明二膦酸盐类药物可以减轻骨代谢异常患者和隐匿性椎体OP性骨折老年患者的骨骼疼痛症状，其可能的机制是通过抑制破骨细胞的骨吸收功能，并加速成熟破骨细胞的凋亡，降低骨的转换率，达到改善这些患者骨骼疼痛症状，提高其生活质量〔19～21〕。二膦酸盐类还可以通过抑制体内前列腺素E2和相关细胞因子分泌来达到缓解相关疾病的骨骼疼痛机制〔22～24〕。ALE可以改善绝经后妇女腰背部疼痛临床症状，从而提高其生活质量，但其改善腰背部疼痛临床症状及其机制不详，需进一步研究。机械振动不仅可防止骨丢失，还可以改善骨结构和生物力学性能，是一种治疗OP的新型模式。振动运动对在体成骨细胞的作用一方面是振动在活体的传递所致的直接机械振动对成骨细胞周围环境施加的力学刺激；另一方面是活体神经肌肉组织对振动所引起的机体失衡反应而被动收缩对骨组织所施加的力学刺激。研究显示，WBV能够改善骨的微结构，提高BMD，促进骨形成率增加，刺激骨生长〔3，9，25～27〕。WBV时人体反复地姿态调节维持身体平衡，增大了肌肉的收缩力度，强化了神经-肌肉系统的参与。对于绝经后OP患者容易出现脊柱畸形，从而导致腰背肌肉更容易疲劳，引起腰背部疼痛加重。国外研究〔28，29〕表明WBV可以绝经后OP患者腰背部肌肉放松，增加肌肉间的血液循环，以便有利于清除堆积肌肉内的疲劳相关性物质，从而缓解腰背疼痛。本课题前期动物研究显示〔30〕，对比单独运用ALE或WBV，ALE联合WBV能够更好改善胫骨近端骨的微结构和骨的生物性能，其是一种有效的更好地预防OP方法。本文表明对比单独低强度WBV或ALE，低强度WBV联合ALE能够更好缓解绝经后妇女腰背部疼痛的临床症状。

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R6

A

1005-9202(2017)23-5906-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.073

福建省医学创新课题资助项目(No.2014-CXB-31)；莆田市科技局资助项目(No.2012S01)

陈国仙(1982-)，男，博士，副主任医师，主要从事骨质疏松及关节外科研究。

〔2016-09-06修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)