纤维支气管镜与肺泡灌洗术对老年重症肺部感染患者治疗前后PaO2、PaCO2、SpO2及pH指标变化的影响

2017-12-22李焕根陈伟文黄幼佩

中国老年学杂志 2017年23期

关键词：灌洗支气管镜肺泡

李焕根陈伟文黄幼佩

(福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科，福建泉州 362000)

纤维支气管镜与肺泡灌洗术对老年重症肺部感染患者治疗前后PaO2、PaCO2、SpO2及pH指标变化的影响

李焕根陈伟文黄幼佩

(福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科，福建泉州 362000)

目的探讨老年重症肺部感染患者经纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗对其血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)及pH指标的影响。方法从肺部感染患者中选取114例老年重症患者，并根据其入院顺序随机分为两组，每组57例。对照组采用常规治疗，观察组采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗，比较两组治疗效果、临床症状的改善时间、治疗前后的动脉血气指标及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，肺部啰音的改善时间和住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。组间不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PaO2、PaCO2、SpO2和治疗前比较差异有统计学意义，且观察组显著优于对照组(均P<0.05)；治疗前后和组间pH值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者可以显著改善PaO2、PaCO2、SpO2及pH等动脉血气指标，提高治疗效果，迅速缓解临床症状，预防不良反应的发生，疗效显著。

重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术；血氧分压；血二氧化碳分压；血氧饱和度

重症肺部感染主要临床表现为咳痰困难，气道分泌物增加且痰液比较黏稠，不易咳嗽，引发通气功能障碍，很难彻底治愈，容易反复发作〔1〕。临床抗生素的滥用是导致该病发生的主要原因，具有较高的病死率〔2〕。纤维支气管镜是重症医学科常用的诊疗方法。目前纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染的临床治疗中被广泛使用，能够迅速清除气道的分泌物，可以取得显著的治疗效果。本文旨在探讨老年重症肺部感染患者经纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗对其血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)及pH指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料从福建医科大学附属泉州第一医院2014年3月至2016年11月收治的肺部感染患者中选取114例老年重症患者，其中男66例，女48例；年龄60～83〔平均(65.51±1.85)〕岁，病程1～24 d，平均(9.67±3.62)d；其中糖尿病36例，高血压29例，脑卒中19例，肺部手术患者13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例，其他疾病7例。根据患者的入院顺序随机分为对照组和观察组，两组性别、年龄、病程及基础疾病类型分布，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%),n=57〕

1.1.1纳入标准〔3〕①年龄≥60岁；②符合中华医学会呼吸学会分会制定的重症肺炎诊断标准，且均经CT或磁共振成像(MRI)扫描确定，接变机械通气治疗；③存在不同程度的发热和呼吸困难等症状；④均知情同意。

1.1.2排除标准〔4〕①免疫力低下、免疫缺陷及使用免疫抑制剂者；②存在凝血功能障碍者。

1.2治疗方法对照组采用常规治疗方法：雾化吸入，给予普通吸痰管吸痰和抗生素抗感染治疗，调节水电解质平衡，同时实施营养支持、人工通气和其他对症治疗〔5〕。观察组在上述治疗的基础上，采取纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗：术前确保患者的生命体征和身体状态符合相关的要求，即术前4～6 h禁食禁水，在床旁为患者行相关操作，保持仰卧位，然后经气管插管导管或鼻腔插入纤维支气管镜，仔细观察支气管及局部肺叶的基本情况，并在纤维支气管镜插入的过程中，行吸痰操作。如果患者存在痰痂或血凝块，难以取出，则可以使用活检钳取出。吸出痰液后，取500 ml 0.9%生理盐水和150 mg盐酸氨溴索(伊诺舒；津药物研究院药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20051604)，制成无菌灌洗液，将其加热至37℃，多次灌洗，直到冲出的灌洗液变为无色透明的液体〔6〕。进行痰培养和药敏试验，并根据其结果，注入不超过10 ml的抗菌药物，予以保留，慢慢撤出纤维支气管镜。在实施肺泡灌洗术治疗时，需要密切监测患者的生命体征和SpO2等指标的变化。每周灌洗3次，结合患者的病情，若分泌物特别多，可酌情增加至1次/d。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果评价〔7〕治疗10 d后进行判定；治愈：肺部啰音消除，X线片或CT扫描显示，局部肺部阴影完全吸收，白细胞和中性粒细胞计数恢复正常。显效：临床症状和体征基本消失，X线片或CT扫描显示，肺部阴影的吸收面积≥75%，白细胞和中性粒细胞计数基本恢复正常。有效：临床症状和体征明显减轻，X线片或CT扫描显示，肺部阴影部分吸收，或吸收面积≥50%且<75%，白细胞和中性粒细胞计数正常。无效：临床症状和体征、白细胞和中性粒细胞计数无变化，X线片或CT扫描显示肺部阴影无变化，甚至扩大。总有效率=(治愈+显效+有效)/样本数×100%。

1.3.2记录临床症状和体征的变化时间比较两组肺部啰音的消失时间及住院时间。

1.3.3动脉血气指标治疗后，分别检测两组PaO2、PaCO2、SpO2及pH指标，并与治疗前的相关数据进行比较〔8〕。

1.3.4记录不良反应的发生情况观察两组在治疗过程中是否发生SpO2<80%及室性心律失常等反应，并评价其对治疗效果的影响。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2、t检验。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较〔n(%),n=57〕

2.2两组临床症状和体征改善时间比较观察组肺部啰音改善时间和住院时间〔(5.20±2.83)d、(25.13±10.54)d〕均明显短于对照组〔(12.21±4.55)d、(32.75±12.08)d;t=9.877，3.588，均P<0.05〕。

2.3两组动脉血气指标比较治疗前，组间各指标均无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组PaO2、PaCO2、SpO2和治疗前比较差异有统计学意义，且观察组显著优于对照组(均P<0.05)；治疗前后和组间pH值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后动脉血气指标对比

与治疗前比较：1)P<0.05

2.4两组不良反应发生率比较对照组无不良反应，观察组有1例SpO2<80%，1例室性心律失常，且均经对症治疗后好转，组间不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

老年重症肺部感染发生后不仅容易堵塞支气管，还会发展成为呼吸衰竭，引发多器官衰竭，具有较高的病死率〔9〕。肺部感染是导致患者死亡的重要因素，其中有超过1/2的患者因为肺部感染而发生恶化，进而引发呼吸衰竭、休克、消化道溃疡、高热不退和电解质紊乱〔10〕。这是因为重症肺部感染患者的各个器官功能有所减退，免疫力也会不断下降，容易导致气道损伤，增加了肺部感染并发症的发生风险，例如感染病情加重、血氧含量下降、脑水肿等，形成恶性循环。所以，一旦发现肺部感染就应马上采取对应的治疗措施来控制病情。及时将气道的分泌物清除干净，迅速改善患者的通气功能，缓解感染症状是临床治疗重症肺部感染的关键措施〔11〕。

目前，吸痰和抗菌药物是重症肺部感染内科治疗的常规方法，常用的抗菌药物为喹诺酮类，或采用β-内酰胺类-大环内酯类等进行联合治疗〔12〕。重症肺部感染患者经常出现支气管水肿支气管黏膜水肿，而且患处充血比较严重，降低了传统药物的治疗效果。同时，病原体在不断变异，随着临床抗生素的不合理使用，导致耐药菌株增加而且患者肺部的廊清能力降低，支气管阻塞也很难让抗生素到达病灶〔13〕。

近几年来，通过纤维支气管镜，可以准确定位分泌物的位置，有助于将其及时并彻底吸出，达到通畅呼吸道的目的。虽然常规吸痰也可以取得一定的效果，但是却无法吸出黏稠度较高的痰液，但采用纤维支气管镜，在吸出痰液之前，可以对其进行稀释，这样就能够提高痰液的清除效果。采用纤维支气管镜肺泡灌洗术，经过反复的灌洗、吸引，可以有效清除阻塞支气管的炎性分泌物和痰液，抑制黏痰、炎症和黏痰增多这一恶性循环，改善患者的通气和换气功能〔14〕。

当黏稠的痰液被吸出后，除了改善通气功能之外，还能够促进病灶周围血液循环的改善和恢复，增加病灶的血液和氧气供应，改变缺血缺氧状态，所以能够促进病灶的吸收和好转，有效抑制细菌的生长。将灌洗液的温度加热到37℃，符合人体温度，可以有效降低灌洗对患者造成的刺激，减少应激反应。灌洗之后，采集患者的痰液样本进行细菌培养和药敏试验，可以为选择合适的抗菌药物提供科学依据，起到迅速控制感染的作用。

1付文良，李春媛.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价〔J〕.中国现代药物应用，2016；15(2)：96-7.

2徐小彭，李敏雄，黄永鹏，等.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死患者重症肺部感染伴肺不张的临床效果分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2016；32(12)：2697-9.

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4赵峰.重症肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗联合拜复乐疗效观察〔J〕.基层医学论坛，2015；19(1)：21-2.

5马旭辉，陈国栋，楼晓芳.急性重症肺部感染合并肺不张老年患者应用纤维支气管镜治疗的评价〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；24(3)：611-2；620.

6王素倩，翟建芬，贾金广，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；25(6)：1304-5；1317.

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8谭经福，张燕顺.重症肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床效果分析〔J〕.中国医药指南，2013；29(33)：15-6.

9唐先锋，李党育，龙成凤.纤支镜灌洗治疗60例重症肺部感染的临床分析〔J〕.现代预防医学，2012；39(1)：212-3，216.

10董玉龙，黄江.纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果分析〔J〕.现代医药卫生，2012；28(13)：1938-9.

11王光明，黄莉，岳秀.纤支镜支气管肺泡灌洗并局部抗生素治疗重症肺部感染〔J〕.中国临床研究，2012；25(8)：750-1.

12洪永青，朱蓉，孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2011；10(3)：237-40.