短程化疗间歇疗法治疗老年初治涂阳肺结核患者的临床效果

刘 明 马英莲 王 蓉 莫东军 王秀格

(青海省第四人民医院呼吸三科，青海 西宁 810000)

呼吸、消化系统疾病·

短程化疗间歇疗法治疗老年初治涂阳肺结核患者的临床效果

刘 明 马英莲 王 蓉 莫东军 王秀格

(青海省第四人民医院呼吸三科，青海 西宁 810000)

目的探讨短程化疗间歇疗法治疗老年初治涂阳肺结核(PTB)患者的临床效果。方法选取初治涂阳PTB患者152例，随机分为观察组、对照组各76例，观察组采用短程化疗间歇疗法，对照组采用短程化疗无间歇疗法。比较两组临床疗效及不良反应。结果两组总有效率、60 d及90 d后痰菌转阴率、空洞闭合率均无显著差异(P>0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论短程化疗间歇疗法能够有效治疗老年初治涂阳PTB，治愈率高，并可节约药量，降低经济成本，不良反应的发生率低，安全性高。

涂阳肺结核；短程化疗；间歇疗法

涂阳肺结核(PTB)是PTB中传染性最强的一种，临床治疗以化疗效果较佳〔1，2〕。目前，老年PTB发病率剧增，有学者指出间歇疗法可能更适用于老年人，但相关研究较少。本研究旨在探讨短程化疗间歇疗法治疗老年初治涂阳PTB患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2016年8月青海省第四人民医院呼吸科收治的老年初治涂阳PTB患者152例，随机分为观察组和对照组。观察组76例，男42例，女34例，年龄62.0～79.5〔平均(69.3 ± 10.2)〕岁，24例伴有空洞；对照组76例，男42例，女34例，年龄60.5～79.5〔平均(69.1 ± 10.4)〕岁，23例伴有空洞。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准〔3～5〕纳入标准：①符合临床老年初治涂阳PTB诊断标准者；②年龄60～80岁；③经伦理委员会批准，且知情同意。排除标准：①临床资料缺失者；②中途退出计划者；③有严重的精神意识障碍者；④糖尿病等慢性病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 采用短程化疗无间歇疗法，治疗方案为2HREZ/4HR，强化期每日剂量：H(异烟肼，天津力生制药；国药准字H12020232；规格：0.1 g/片)于晨间空腹服用，0.45 g/d；R(利福平，北京赛科药业；国药准字H11020094；规格：0.15 g/片)于晨间空腹服用，0.45 g/d；E(乙胺丁醇，华润双鹤药业；国药准字H11020695；规格：0.25 g/粒)于晨间空腹服用，0.75 g/d；Z(吡嗪酰胺，无锡福祈制药；国药准字H21022352；规格：0.25 g/粒)于饭后服用，2次/d，1.5 g/d。

1.3.2观察组 采用短程化疗间歇疗法，治疗方案为2H3R3E3Z3/4H3R3，强化期每日剂量：H于晨间空腹服用，0.6 g/d；R于晨间空腹服用，0.6 g/d；E于晨间空腹服用，1.25 g/d；Z于饭后服用，2次/d，2.0 g/d。

1.4评价指标 比较两组临床疗效(痰菌转阴率、空洞闭合率、X射线检查病灶范围变化)、不良反应〔6～8〕。临床疗效分为治愈(患者的结核痰菌转阴，空洞闭合，病灶大部分吸收好转)、显效(患者的结核痰菌转阴，空洞闭合，病灶吸收缓慢)、有效(患者经X射线检查病灶范围缩小，但空洞未闭合)、无效(不符合以上标准的患者)，总有效=治愈+显效+有效。

1.5统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率(98.7%，治愈70例，显效3例，有效2例，无效1例)与对照组(98.7%，治愈72例，显效2例，有效1例，无效1例)无显著差异(χ2=1.068,P=0.132)。两组治疗60、90 d后痰菌转阴率、空洞闭合率均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较〔n(%),n=76〕

2.2两组不良反应情况比较 观察组总不良反应发生率显著低于对照组(χ2=5.068,P=0.023)。见表2。

表2 两组不良反应情况比较〔n(%),n=76〕

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

在单一传染病中PTB死亡率最高〔9～11〕。PTB患者发病时，多伴有免疫力低下，疾病进展后，可见肺部形成空洞，病灶可由1个肺野扩展到2～3个，患者发病时可伴有结核中毒、咯血、咳嗽等症状，后期可引起严重并发症如心力衰竭、肺衰竭等。PTB的易感人群有：生活条件较差者、糖尿病患者、肿瘤患者、营养缺乏者等，而老年人免疫力相对较差，大多存在不同程度的慢性病，且临床治疗后预后较差。每日化疗是临床常用于治疗PTB的方法，以早期、规律、全程、适量、联合为原则〔12，13〕。虽然疗效肯定，但对于体质差的老年人，治疗强度大，对肝脏、消化道、视力等有不同程度的损害，不能保证治疗的安全性〔14〕。

本研究显示，间歇疗法在降低治疗频率的基础上，对于老年初治涂阳PTB仍然有确切的疗效，在一定程度上，可有效降低医疗成本，减少药物的用量，降低医疗费用，增加了临床应用的可行性。本研究结果与其他相关研究〔15，16〕结果的一致性较好。在用药安全性方面，间歇疗法在保证老年初治涂阳PTB疗效的基础上，可减少不良反应，降低了对肝脏的损害及对视力和听力的影响，安全性高。观察组的胃肠道症状减轻主要与药物使用量少有关，且老年患者体质本就弱于青壮年，消化道更脆弱，故间歇疗法更适用。

1常晓杰，孔亚东，任万良.结核病短程化疗治愈影响因素分析〔J〕.医学动物防制，2015；4(11)：1219-20.

2沙 巍，张 青，崔文玉，等.首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究〔J〕.中国防痨杂志，2017；39(1)：39-45.

3李利娟，何 晶，李 骁.利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核的疗效观察〔J〕.海南医学，2016；27(16)：2632-4.

4吴向华，马凤敏，马鹤语，等.利福布汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核的疗效〔J〕.中国继续医学教育，2016；8(4)：166-7.

5Kansal R，Madan M，Asthana AK，etal.Evaluation of line probe assay for diagnosis of multidrug resistant tuberculosis in a tertiary care centre-a preliminary report from Western Uttar Pradesh〔J〕.Indian J Public Health Res Dev，2014；5(4)：108-10.

6姬淑英，张 林.利福布汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核的疗效〔J〕.中外医疗，2015；12(29)：144-6.

7马亮亮，陈雪林，黑文明，等.老年糖尿病并发初治涂阳肺结核患者痰菌阴转及其危险因素分析〔J〕.中国防痨杂志，2016；38(8)：649-53.

8Ninan MM，Gowri M，Christopher DJ，etal.The diagnostic utility of line probe assays for multidrug resistant tuberculosis〔J〕.Pathogen Global Health，2016；110(4-5)：1-6.

9黄富礼，周祖模，刘 伟，等.MTBDRplus在初治2个月末涂阳肺结核治疗中的应用〔J〕.重庆医学，2016；45(34)：4791-4.

10李 强，欧喜超，夏 辉，等.Genotype MTBDRplus快速耐药诊断方法在地市级结核病医院应用的评估研究〔J〕.中国预防医学杂志，2013；5(1)：35-8.

11Kurup R，George C.Detection of drug resistant mycobacterium tuberculosis among patients with and without HIV infection in a rural setting〔J〕.West Indian Med J，2013；62(62)：122-6.

12孙 琳.胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病的临床治疗效果分析〔J〕.中国医药指南，2016；14(35)：73-4.

13薛 峰.用胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核合并糖尿病的效果观察〔J〕.当代医药论丛，2015；5(11)：148-9.

14Sangaré L，Diandé S，Ouédraogo G，etal.HIV infection and mycobacterium tuberculosis drug-resistance among tuberculosis patients in Burkina Faso，West Africa〔J〕.African J Clin Exp Microbiol，2010；12(1)：2-4.

15徐志强，赖晓宇，江桂忠.不同治疗方案治疗老年糖尿病合并初治涂阳肺结核的疗效及安全性观察〔J〕.广州医药，2016；47(4)：82-4.

16梁 冰，伍 红，苏静怡，等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究〔J〕.实用医学杂志，2015；9(18)：2981-4.

R521

A

1005-9202(2017)23-5867-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.055

刘 明(1978-)，男，副主任医师，主要从事传染病学研究。

〔2017-11-10修回〕

(编辑 王一涵)