自体牙断冠再接术治疗年轻恒牙外伤的临床疗效及满意度调查

张丹丹，方林仙，余锦锦，陈 瑶

(浙江大学医学院附属口腔医院儿童口腔科 浙江 杭州 310000)

自体牙断冠再接术治疗年轻恒牙外伤的临床疗效及满意度调查

张丹丹，方林仙，余锦锦，陈 瑶

(浙江大学医学院附属口腔医院儿童口腔科 浙江 杭州 310000)

目的：比较自体牙断冠再接术和复合树脂重建术治疗年轻恒牙外伤的临床疗效和患者满意度。方法：选择148例患儿的180颗简单冠折牙，其中82颗断冠完整寻回者作为实验组，使用断冠再接术进行修复；98颗离体断冠丢失者作为对照组，使用纳米复合树脂进行牙冠外形修复。术后1、6、12、24个月复查，进行疗效评价和满意度调查。结果：术后24个月实验组成功率64.86％，对照组成功率54.54％，两者之间有显著性差异(P＜0.05)。术后24个月满意度调查显示，实验组满意度评分(8.65±1.31)分，对照组满意度评分(6.98±1.45)分，两者之间有显著性差异(P＜0.05)。结论：自体牙断冠再接术的临床疗效及患者满意度均优于复合树脂外形重建技术，是一种良好的过渡性修复方法。

年轻恒牙；简单冠折；断冠再接；外形修复；满意度

牙外伤是指牙齿受到急剧打击或者撞击后引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤，占所有外伤的5％[1-2]。大部分的牙外伤发生于19岁以前[3]，25％的学龄儿童曾经遭受过牙外伤，冠折是最常见的年轻恒牙外伤[4-5]。在年轻恒牙折断的治疗上，由于学龄儿童外伤后牙髓预后、牙根发育和牙周情况的不确定性，不适宜做永久性修复。目前，常见的暂时性修复方法为复合树脂直接重建牙体外形和自体牙断冠再粘结技术。本研究通过评价年轻恒牙自体牙断冠再接术相较于树脂外形重建术对于不涉及牙髓的简单冠折在牙体美容、牙髓活力、牙周状态和牙根发育等方面的影响，调查患儿和家长满意度，从而判断自体牙断冠再接术的临床价值，为自体牙断冠再接术的大规模推广做指导。

1 材料和方法

1.1 病例选择：选择2013年1月-2015年12月因前牙外伤至浙江大学医学院附属口腔医院儿童口腔科就诊的148例患者的180颗简单冠折牙(冠折未露髓)。148例，其中男86例，女64例，年龄8～12岁。将82颗断冠完整寻回者作为实验组，使用断冠再接术进行修复；98颗离体断冠丢失者作为对照组，使用纳米复合树脂进行牙冠外形修复。

1.2 材料：可乐丽菲露™SE BOND™(CLEARFIL™ SE BOND™)牙科树脂粘结剂(注册号：国食药监械(进)字2006第3630904号)。使用前，对牙体断面进行彻底清洁，并吹干，隔湿，涂抹前处理剂处理(20s)，粘结剂光照(10s)；Filtek™ Z350XT 纳米流体树脂以及Filtek™Z350XT 新纳米树脂(3M公司)，Gluma酸蚀剂(Heraeus Kulzer公司，美国)。

1.3 方法：A组：牙体预备(在牙体折断处和游离自体断冠处对唇舌侧进行釉质斜面预备，45°宽0.5～0.8mm)，Gluma釉质酸蚀剂酸蚀牙体断端及游离端釉质30s，冲洗吹干，涂布粘结剂，将自体牙冠严密复位，光照10s，在预备后的釉质斜面处涂布纳米流体树脂，光照20s，检查咬合，抛光；B组：牙体预备(在牙体折断处对唇舌侧进行釉质斜面预备，45°宽0.5～0.8mm)，Gluma釉质酸蚀剂酸蚀牙体断端釉质30s，冲洗吹干，涂布粘结剂，光照10s，纳米树脂分层重建牙体外形，光照20s，检查咬合，抛光。

1.4 疗效评价及标准：嘱患者于治疗后第1、6、12、24个月复诊(不适随诊)，进行疗效评价。成功：牙体外形(修复体完整性、色泽、亮度)与天然牙接近；牙髓活力(冷、热诊)同对照牙；牙齿无叩痛、咬合痛、松动，牙龈无红肿；X片示牙根继续发育、无吸收，根尖无低密度影。如一项不符即为失败。

1.5 满意度评价：参考视觉类比量表(visual analog scale,VAS)自制满意度评价量表图，进行半量化评价，以10cm的直线表示满意度，直线的“0”端表示“非常不满意”,“6cm”端表示“基本满意”,“10cm”端表示“非常满意”。患者根据满意程度不同，在直线的相应尺度做记录，再转为评分0～10分。

1.6 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，对实验组和对照组的成功率及满意度进行卡方检验。

2 结果

两组分别经过6个月～2年的临床随诊观察，结果见表1。其中6个月后，两组成功率均为100％；12个月后，实验组成功率71.79％，高于对照组66.67％，差异无统计学意义(P＞0.05)。24个月后，实验组成功率64.86％，显著性高于对照组54.54％(P＜0.05)。

表1 两组修复方法修复后不同时间成功率比较 (颗，％)

满意度调查结果见表2。粘结后6个月，实验组满意度8.52，高于对照组8.01，无显著性差异(P＞0.05)；12个月，实验组满意度7.01，高于对照组6.57，差异有统计学意义(P＜0.05)；24个月，实验组满意度6.14，显著性高于对照组4.68(P＜0.05)。典型病例修复效果见图1～2。

表2 两组暂时性修复后不同时间满意度比较 (±s)

表2 两组暂时性修复后不同时间满意度比较 (±s)

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图1A 11复杂冠折、21简单冠折

图1B 11予活髓切断后纳米复合树脂外形修复

图1C 21予直接纳米复合树脂外形修复

图2 冠折患者修复前后图片

3 讨论

断冠粘结首次报道于1964年[6]，受粘结剂性能的局限，最初的粘结效果并不理想。随着第5代全酸蚀粘结剂的应用及牙体预备技术的改进，断冠粘结才取得了良好的效果[7]。2000年后又出现了第6、7代一步法粘结剂，使操作步骤不断简化，大大减少了临床操作时间。断冠粘结的预后和所使用的粘结系统(粘结剂和树脂)和粘结技术有极大联系。

黄娟等[8]体外研究比较乐丽菲露两步法粘结剂Clearfil SE Bond和一步法粘结剂Clearfil[3]Bond及相同的复合树脂Clearfil AP-X进行断冠再接的剪切力，发现两步法粘结剂的剪切强度优于一步法粘结剂。Davari等[9]比较了Kerr公司的三种粘结剂Opti-Bond S(第5代),OptiBond XTR(第6代)和OptiBond All-in-One(第7代)，发现第5代两步法粘结剂搭配kerr Premise流体树脂的粘接强度明显优于其它组别。本研究采用两步法粘结剂和3M纳米流体树脂，12个月后实验组成功率为71.79％，略高于石巧云等[10]的临床研究(64％)，该临床试验49颗恒牙中，涉及冠折露髓39颗，而本试验收集样本为简单冠折(不涉及牙髓)，推测断冠再接强度与牙齿折断部位有必然联系，有待临床及实验室研究进一步证明。断冠再接目前常用的粘结技术有：直接粘接技术、釉质斜面技术、V形釉质内沟技术、牙本质内沟技术、外部肩台技术和Overcontour技术。体外研究表明，Overcontour技术和牙本质内沟技术粘结强度优于直接粘结技术和外部肩台技术[11]。基于年轻恒牙外伤后牙髓状况、牙根发育和牙周状况的不稳定性，本研究综合采用釉质斜面技术和Overcontour技术，取得了良好的临床效果，与陈永丰等[12]的临床结果相似。为了获得更高的断冠再接成功率，有学者提出纤维桩改良粘结技术[13]和牙本质固位钉技术[10]，都获得了良好的临床效果，但是此两种技术仅适用于牙根发育完成的恒牙。

本实验研究过程中发现，纳米复合树脂外形修复随着时间推移，存在树脂变色问题，极大地影响了患者的满意度及成功率，另外，树脂材料磨耗速度快于天然牙，长期使用影响患牙外形，需及时进行调整。因此，对于简单冠折(不涉及牙髓)的年轻恒牙外伤，在断冠完整的前提下，自体牙断冠再接术为暂时性修复的首选技术。

[1]Andreasen JO,Andreasen FM,Andersson L.Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth[M].4thed. Oxford,UK: Wiley-Blackwell,2007:843-846.

[2]Petersson EE,Andersson L,Sorensen S.Traumatic oral vs nonoral injuries[J].Swed Dent J,1997,21(1-2):55-68.

[3]Glendor U.Epidemiology of traumatic dental injuries-a 12 year review of the literature[J].Dent Traumatol,2008,24(6):603-611.

[4]Flores MT.Traumatic injuries in the primary dentition[J].Dent Traumatol,2002,18(6):287-298.

[5]Kramer PF,Zembruski C,Ferreira SH,et al.Traumatic dental injuries in Brazilian preschool children[J].Dent Traumatol,2003,19(6):299-303.

[6]Chosack A,Eidelman E.Rehabilitation of a fractured incisor using the patient’s natural crown:case report[J].J Dent Child,1964,31(71):19-21.

[7]郑树国.儿童牙外伤II.年轻恒前牙外伤后的间隙管理[J].中华口腔医学杂志,2010,45(3):173-176.

[8]黄娟,吴友农,葛兵,等.2种粘接剂用于前牙断冠再接的剪切力评价[J].华西口腔医学杂志,2010,28(2):65-67.

[9]Davari AR,Sadeghi M.Influence of Different Bonding Agents and Composite Resins on Fracture Resistance of Reattached Incisal Tooth Fragment[J].J Dent Shiraz Univ Med Sci,2014,15(1):6-14.

[10]石巧云,镇荣军.自体前牙断冠再接的临床疗效[J].华西口腔医学杂志,2011,29(4):171-172.

[11]Abdulmujeeb A,Sumit M,Prashant B,et al.In-vitro Evaluation of Fracture Strength Recovery of Reattached Anterior Fractured Tooth Fragment Using Different Re-Attachment Techniques[J].J Clin Diagnost Res,2014,8(3):208-211.

[12]陈永丰,马兆峰,李石.年轻恒前牙冠折后即刻冠修复的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(4):657-659.

[13]镇荣军,吴细霞,朱雷,等.改良型断冠再接在恒前牙冠折中的应用[J].中国美容医学,2013,22(2):386-387.

Clinical Effect and Patient Satisfaction of Reattachment of Permanent Anterior Teeth with Crown Fracture

ZHANG Dan-dan,FANG Lin-xian,YU Jin-jin,CHEN Yao
(Department of Pediatric Dentistry,Zhejiang Stomatology Hospital,Hangzhou 310000,Zhejiang,China)

Objective To compare the clinical effect and patient satisfaction between reattachment of permanent anterior teeth using dual-cured resin and esthetic light-cured resin in crown fracture permanent anterior teeth.Methods 180 crown fracture permanent anterior teeth of 148 patients were divided into two groups. In experimental group,82 permanent anterior teeth,which had intact incisal edge segments,were reattached by dual-cured resin. In control group,98 permanent anterior teeth,which segment were lost,were restored with esthetic light-cured resin. Cases were assessed clinically by two year’s followed up.Results The success rate was 64.86％ in experimental group and 54.54％ in control group after two year’s follow up(P＜0.05) .The patient satisfaction was 8.65±1.31 in experimental group and 6.98±1.45 in control group after two year’s follow up(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of reattachment with dual-cured resin to treat anterior crown fracture is superior to restore with esthetic light-cured resin.

permanent anterior teeth; crown fracture; reattachment; tooth restoration; satisfaction

R783.4

A

1008-6455(2017)11-0100-02

陈瑶，博士、副主任医师；E-mail: happypeer@126.com

2017-08-21

2017-9-30

编辑/李阳利