甘肃地区1 120例白癜风患者的临床特点及疗效分析

夏 毓，张 震，韩 磊，王 婧，曹莉丽，彭 珊，毛锦萍

(河西学院附属张掖人民医院皮肤科 甘肃 张掖 734000)

甘肃地区1 120例白癜风患者的临床特点及疗效分析

夏 毓，张 震，韩 磊，王 婧，曹莉丽，彭 珊，毛锦萍

(河西学院附属张掖人民医院皮肤科 甘肃 张掖 734000)

目的：总结分析甘肃地区1 120例白癜风患者的临床特点和治疗效果，为制定防治措施提供依据。方法：采用问卷调查的形式对确诊的白癜风患者进行临床研究，用SPSS19.0软件包进行统计分析。结果：1 120例白癜风患者中，男550例，女570例；平均发病年龄(20.04±14.16)岁，发病高峰17～21岁；患者职业中学生最多418例(37.72％)；571例(50.98％)的皮损累及头颈部；1级(轻度)白癜风患者658例(58.75％)，进展期患者比稳定期多；423 例(37.77％)在春夏季发病,526例(46.96％)有诱发因素；134 例患者有家族史，伴发疾病中以甲状腺疾病最常见(78例)；在各型白癜风中未定类型(局限型)疗效最佳。治疗6个月后痊愈23例(18.25％)，显效41例(32.54％)，总有效率50.79％。结论：本地区白癜风好发于青少年，男女发病比例相近,最常累及部位是面颈部,精神心理因素为常见诱因，伴发率最高的疾病为甲状腺疾病，临床疗效有待提高。

白癜风；流行病学；易发因素；临床特点；治疗效果

白癜风(Vitiligo)为临床常见、多发的后天色素脱失性皮肤病，其病因及发病机制迄今尚未完全明确，该病易诊难治，影响美观，严重危害患者的身心健康[1-2]。近年来，笔者科室门诊就诊的白癜风患者日益增多，为了探讨分析白癜风患者的临床特点及疗效，笔者收集2015年1月-2016年12月甘肃地区诊治的1 120例白癜风患者的病历资料进行回顾性分析，旨在研究总结出本地区白癜风患者的诊疗模式，现将其临床特点及疗效分析总结如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象：1 120例均为笔者医院及张掖市中医院皮肤科门诊诊断明确、资料完整的白癜风患者。

1.2 研究方法：依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风诊疗共识(2014)版》为指导[3]。先按年龄把白癜风患者分为儿童白癜风(＜12岁)和成人白癜风(＞12岁)，依据部位分为一般部位和特殊部位，依据病期再分为进展期和稳定期，依据白斑面积分为轻度、中度、中重度、重度，依据型别分为节段型、非节段型、混合型及未定类型。由皮肤专科接诊医师对每一位诊断明确的白癜风患者详细询问病史，认真逐项填写统一设计的白癜风临床资料表，调查内容包括姓名、性别、年龄、民族、职业、发病日期、季节、诱因、家族史以及伴发疾病等，同时检查患者皮损分布、面积，确立分型、分期及严重程度。对所有明确分类归属的每一位白癜风患者,结合基层实际给予个体化综合治疗。

1.3 统计学方法：数据采用SPSS19.0统计软件包处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：临床资料完整的1 120例患者中，男550例(占49.11％)，女570例(占50.89％)，男女比例接近。患者年龄0～81岁，平均就诊年龄为(30.13±10.62)岁，儿童白癜风220例，占19.64％；成人白癜风900例，占80.36％。平均病程为(50.14±69.28)个月，病程0～50年，平均发病年龄为(20.04±14.16)岁，发病高峰17～21岁。所有临床病例资料统计结果显示，患者中学生418例，占37.72.％；其次是职员179例，占15.98％；自由职业者和无业人员212例，占18.93％；其他职业如农民、老师、司机、军人、销售员、工人等相对较少。

2.2 临床资料

2.2.1 白斑部位：面颈部571例(占50.98％)，躯干部232例(20.71％)，四肢83例(7.41％)，手足152例(13.57％)，黏膜82例(占7.42％)。

2.2.2 白斑面积：按患者1手掌面积为体表面积1％计算。1级(轻度＜1％)658例，占58.75％；2级(中度1％～5％)347例，占30.98％；3级(中重度6％～50％)94例，占8.39％，4级(重度＞50％)21例，占1.88％。

2.2.3 类型与分期：依据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论结果，类型分为节段型、非节段型、混合型和未定类型白癜风。依据VIDA积分判定，病期分为进展期和稳定期[4]，见表1。

表1 1 120例白癜风患者的类型及分期 [例(％)]

2.2.4 发病季节及诱发因素：472例(42.14％)患者自述白斑的出现或加重与季节有关，且以夏季发病为多。其中春季194例(41.10％)，夏季229例(48.52％)，秋季53例(11.23％)，冬季39例(8.26％)，有43例(9.11％)患者描述有两个季节和发病有关。在1 120例白癜风患者中有526例(46.96％)自述白斑的发生有明确的诱发因素，其中主要提及精神因素如紧张、焦虑、休息睡眠欠佳等，有253例(48.09％)伴发湿疹皮炎,有96例(18.25％)患者伴有日晒伤，有41例(7.79％)患者提及皮肤外伤史和接触化学制剂史。216例患者自述发病不止一种因素,与两种或两种以上的环境因素有关。

2.2.5 家族史及伴发疾病：有134例(11.96％)患者有家族史，男62例，女72例。其中一级亲属患病61例，占45.52％，二级亲属患病55例，占41.04％，三级亲属患病18例，占13.44％。伴发其他疾病的患者156例(13.92％),男72例,女84例。伴发甲状腺疾病者78例(6.96％)，伴发糖尿病21例(1.87％),伴发晕痣34例(3.03％)，伴发斑秃6例，伴发慢性荨麻疹4例，伴发红斑狼疮2例，伴发银屑病和扁平苔藓各2例，伴发哮喘和类风湿关节炎各3例。

2.2.6 治疗情况：1 120例白癜风患者均接受了个体化综合治疗，但坚持治疗6个月并随访资料完整者126例。具体治疗方法包括：稳定期白癜风患者给予口服驱白巴布期片2g，每日3次，口服转移因子胶囊6mg，每日3次，外用卤米松乳膏(澳能)或他克莫司软膏或复方卡力孜然酊，每天2次，有条件者同时联合NB-UVB或308nm准分子激光照射治疗；进展期成人白癜风患者除了前述治疗外，同时给予醋酸泼尼松20mg清晨顿服，连服3个月，或复方倍他米松注射液(得宝松)7mg肌肉注射，每月1次，连续3次。部分患者给予自拟中药内服联合NB-UVB照射治疗[5]，对于儿童白癜风酌情调整治疗药物。126例患者治疗6个月后根据全国色素病学组制定的疗效标准(草案)进行疗效评价[6]。具体临床疗效见表2。

表2 126例白癜风患者临床疗效统计 [例(％)]

3 讨论

白癜风一般人群患病率约为1％。在本项研究中白癜风患者男550例，女570例，男女比例接近无差异。小于12岁者220例，大于12岁者900例，发病年龄高峰在17～21岁，与多数现有研究资料结果接近[7-8]。职业方面学生最多，有418例，其次分别是职员、自由职业者、无业人员和其他如农民、老师、司机、工人等，与葛善珍等研究一致[9]。

患者白斑通常好发于暴露及摩擦部位，如颜面部、颈部、手背、前臂和腰骶部等。本研究显示白斑发生由多到少分别为面颈部、躯干部、四肢、手足、黏膜部位，和王立群等研究结果一致[10]。原因为本地区属于西北高海拔地带，紫外线照射强烈，人们的防护观念不够，如外出不撑遮阳伞或颜面部没有外涂防晒霜的习惯，使得颜面部相对于其他部位日光辐射量多。白斑面积按照1手掌面积约为体表面积1％计算，本研究1 120例白癜风患者中，1级患者最多，有658例，2级347例，3级94例，4级21例，有70.71％为进展期患者，由于本病是一种进行性发展的损容性皮肤病，患者治疗愿望强烈，积极主动寻求治疗，因此病情越重，例数越少。

本研究中42.14％的患者发病有明显的季节性，以夏季最多，其次春季达41.10％，也有春末夏初病情发展加重，冬季缓解的规律。在发病诱因方面，46.96％的患者发病有明确诱因，主要为精神因素，其次为伴有其他皮肤病史如湿疹皮炎、日晒伤和皮肤外伤史及接触化学制剂史等。患者因紧张焦虑、压力增大等精神因素可损伤正常细胞DNA的自然修复，使得T淋巴细胞和单核细胞的活性降低，导致神经与免疫功能发生变化[11-12]。外伤和接触化学制剂可能导致皮肤受到损伤后引起局部色素脱失进而诱发白癜风。部分患者有家族聚集现象，本研究显示11.96％的患者有家族史，一级亲属发病率高于二级和三级亲属，提示该病存在遗传因素。白癜风患者常伴发其他自身免疫性疾病，本研究发现13.92％的患者伴发其他疾病，主要为甲状腺疾病、糖尿病、晕痣、斑秃、慢性荨麻疹、哮喘和结缔组织病等，支持白癜风与自身免疫密切相关，与周晖等的研究相一致[13]。

1 120例白癜风患者中接受6个月治疗的126例，痊愈23例(18.25％)，显效41例(32.54％)，好转50例(39.68％)，无效12例(9.53)，以痊愈+显效计算有效率，总有效率50.79％，高于坚哲等的研究结果38.12％[14]。疗效的差异性可能与因种族、地区、环境的不同所选择的病例组成有关。另外，笔者发现海拔对NB-UVB或308nm准分子激光照射治疗效果也有较大差异，西北地区海拔较高，紫外线强，日光照射时间长，气候干燥，本地居民对紫外线耐受性较高，紫外线治疗效果较海拔较低处患者有所下降[15]。

综上，由于白癜风病因和发病机制不明，治疗比较困难，故建议尽快尽早治疗，除了坚持长期的个体化综合治疗外，还应认真分析临床特点，重视精神心理治疗，加强健康教育，指导患者避免诱发因素，纠正不良生活方式，防止皮肤外伤和注意防晒等，避免加重或复发，以提高临床治疗效果。

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Analyse Clinical Features and Curative Effect of 1120 Cases of Patients with Vitiligo

XIA Yu,ZHANG Zhen,Han Lei,WANG Jing,CAO Li-li,PENG Shan,MAO Jin-ping
(Department of Dermatology,Zhangye People’s Hospital Af fi liated to Hexi University,Zhangye 734000,Gansu,China)

Objective To summarize and analyze the clinical features and therapeutic ef fi cacy of 1120 cases of patients with vitiligo,and provide evidence for the prevention and control of the disease.Methods The clinical investigation of vitiligo patients was carried out in the form of questionnaire,and the SPSS 19 software package was used for statistical analysis.Results Of the 1120 patients,550 are males and 570 are females,with the average age of 20.04±14.16 years,17-21 years are the peak period of incidence. Most patients are students,418 cases (37.72％). 571 cases (50.98％) of the lesions involved the head and neck. 658 cases of patients (58.75％)with vitiligo was in Grade 1(mild),patients in progressive stage are more than the ones in stable stage; 423 cases(37.77％) happened in the spring and summer,526 cases (46.96％) had induced factors; 134 patients had family history,the most common associated diseases was thyroid disease (78 cases). And the curative effect of localized type was the best. After 6 months of treatment,23 cases (18.25％) was recovered,41 cases were markedly effective (32.54％),the total ef fi ciency was 50.79％.Conclusion Most vitiligo occurred in adolescents. the incidence of men and women was alike,the most frequently involved sites were neck and neck,mental and psychological factors were common causes,the most common associated diseases was thyroid disease,the highest incidence of thyroid disease is the disease,The curative effect remains to be improved.

vitiligo; epidemiology; causative factors; clinical features; therapeutic effect

R758.4+1

B

1008-6455(2018)11-0075-03

2014年甘肃省卫生行业科研计划管理项目(GWGL 2014-42)

2017-04-17

2017-06-23

编辑/李阳利