超脉冲CO2点阵激光联用毫针针刺治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效观察

肖卫棉，陈晓琼

(肇庆市皮肤病医院激光美容中心 广东 肇庆 526020)

超脉冲CO2点阵激光联用毫针针刺治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效观察

肖卫棉，陈晓琼

(肇庆市皮肤病医院激光美容中心 广东 肇庆 526020)

目的：评价超脉冲CO2点阵激光联用毫针针刺治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效。方法：84例面部凹陷性痤疮瘢痕患者，随机分为治疗组和对照组，每组42例，两组均予以超脉冲CO2点阵激光治疗3次，每6周1次。治疗组在每次激光治疗前联用毫针局部针刺瘢痕。治疗后对比两组的瘢痕严重程度ECCA(échelle d'évaluation clinique des cicatrices d'acné)权重评分、有效率及不良反应，最后一次随访时并对患者满意度进行调查。结果：随着治疗次数的增加，两组改善例数相应增多，治疗组在第一次治疗结束后即有8例患者达到显著改善，明显高于对照组(仅1例)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组起效快于对照组；整个疗程结束后两组患者ECCA权重评分均较治疗前明显下降，治疗组下降更为显著，两组比较具有统计学差异(P＜0.05)；治疗组总有效率为52.38％，对照组为30.95％，两组比较差异具有统计学意义。两组患者治疗中及治疗后均未发生严重不良反应。治疗组患者满意度73.00％，高于对照组的59.00％，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：超脉冲CO2点阵激光联用毫针局部针刺治疗面部凹陷性痤疮瘢痕具有较好的临床疗效，且不良反应轻，患者满意度高。

超脉冲CO2点阵激光；毫针；寻常性痤疮；凹陷性瘢痕；ECCA权重评分

寻常性痤疮是皮肤科常见疾病，经过正规治疗炎性皮疹一般会逐渐消退，如未及时处理或处理不当，加之相当一部分中重度痤疮患者由于炎症反应比较严重，造成毛囊和皮肤微结构的不可逆损伤，真皮和皮下组织严重修复不良、萎缩缺损则会遗留凹陷性瘢痕[1-2]。面部凹陷性痤疮瘢痕是一种继发性慢性皮损，对患者的心理健康及生活质量造成负面影响。凹陷性痤疮瘢痕皮损深度累及真皮及皮下，笔者利用点阵激光的局灶性热微创结合毫针的机械刺激双重效应，对于此类患者给予超脉冲CO2点阵激光联用毫针局部针刺治疗，疗效较为理想，现将结果报道如下。

1 一般资料

选择肇庆市皮肤病医院2015年1月-2017年1月诊治的84例面部凹陷性痤疮瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①诊断为面部痤疮后遗留凹陷性瘢痕，稳定半年以上；②FitzPatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型，瘢痕类型有冰锥型、箱车型及滚动型；③年龄16～45岁。排除标准：①有晕针病史者；②痤疮活动及瘢痕体质者；③孕妇及哺乳期女性；④面部皮肤感染或并发其它系统严重性疾病者。将患者根据就诊先后顺序随机(预先电脑编制随机数字)分为治疗组和对照组，每组42例。两组患者性别、年龄、病程及瘢痕严重程度ECCA权重评分[3]等均具有可比性(P＞0.05)，见表1。

2 方法

2.1 治疗前准备：治疗前同患者签署知情同意书，清洁面部皮肤并拍照存档。面部使用5％复方利多卡因乳膏封包约1h后用金雅碘消毒液擦除。对照组采用超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗组在激光治疗前联合使用毫针局部针刺治疗。每6周治疗1次，共3次。若治疗未达到3次，但瘢痕已显著改善，患者完全满意即认为完成疗程。

表1 两组患者治疗前各项指标统计比较 (例，±s)

表1 两组患者治疗前各项指标统计比较 (例，±s)

组别 例数 年龄(岁) 性别 病程(年) ECCA权重评分男 女治疗组 42 24.20±3.12 25 17 2.62±1.13 42.43±7.32对照组 42 25.36±2.57 23 19 2.74±1.36 40.47±5.63

2.2 毫针治疗：选用0.3mm×25mm(1寸)一次性灭菌针灸毫针，在凹陷性瘢痕皮损稍外边缘入针，针身与患处皮肤表面一般成15°角倾斜刺入瘢痕基底部，亦可根据凹陷深浅程度不同调整倾斜角度或平刺。根据瘢痕性状可在瘢痕局部刺入1～3针，一般冰锥型瘢痕刺入1针，箱车型及滚动型瘢痕刺入2～3针，刺入深度均为2～4mm，入针后可数次提插行针或左右摇针，松解皮下粘连的瘢痕组织，不要留针，迅速出针，如针口有渗血立即用消毒棉球按压。针刺完成后随即进行点阵激光治疗。

2.3 超脉冲CO2点阵激光治疗：采用KL型CO2点阵激光治疗，点阵扫描模式，波长10 600nm，选择100焦距的手具，能量20～60mJ，点间距1～3mm。根据凹陷瘢痕形状，可选方形、圆形、椭圆形或三角形等扫描图形，治疗过程中密切观察患者皮肤状况，以治疗部位轻度红斑、水肿为度，如点状出血较明显或眼口周围应降低治疗能量，瘢痕面积较大应稍增大能量，治疗不足区域可以补充治疗，避免对同一皮肤区域进行3次以上照射。每6周治疗1次，共3次。

表2 两组患者治疗1～3次后疗效比较 [例(％)]

2.4 治疗后护理：两组激光治疗后立即冷敷类人胶原蛋白敷料(可复美，西安巨子生物基因技术股份有限公司)，每天1次，每次30min，创面结痂脱落后改为每3天1次，避免使用化妆品，可使用保湿霜，注意防晒。

2.5 疗效评价及标准：在相同的光源照明下，治疗前、每次治疗6周后对患者面部正侧面数码拍照进行对比，由2名激光美容科医师进行疗效评价。(1)遵循B.Dreno的ECCA权重评分表进行评分[3]。ECCA权重评分比较客观地反映了痤疮瘢痕的严重程度,评分方法如下：①a值：按照瘢痕性质分类：V型瘢痕或冰锥型瘢痕,直径＜2mm,权重分为15；U型瘢痕或箱车型瘢痕,直径2～4mm,边缘锐利,权重分为20；M型瘢痕或滚动型瘢痕,直径＞4mm,边缘多不规则,权重分为25；②b值：按照瘢痕密集程度定量分：无瘢痕计0,少量瘢痕计1(瘢痕数目≤5处),有限量瘢痕计2(5处＜瘢痕数目≤20处),大量瘢痕计3(瘢痕数目＞20处)；③最终瘢痕部位得分为:a值×b值。治疗前及疗程结束后6周分别进行评分。(2)每次治疗结束后6周应用四级量表[4]来评判疗效。轻度改善：面部小于25％的凹陷性瘢痕得到修复；中度改善：25％～50％的凹陷性瘢痕得到修复；显著改善：51％～75％的凹陷性瘢痕得到修复；接近完全改善：76％～100％的凹陷性瘢痕得到修复。总有效率=(接近完全改善+显著改善)例数/总例数×100％。记录所有不良反应与其消退时间。

2.6 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，两组计数资料率比较采用卡方检验，计量资料以±s表示，采用t检验。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较：两组患者每次治疗6周后评价疗效，随着治疗次数的增加，两组改善例数相应增多，治疗组在第1次治疗结束后即有8例患者达到显著改善，明显高于对照组(仅1例)(χ2=4.4872，P=0.0342)，两组显著改善率比较有统计学差异(P＜0.05)，说明治疗组起效较对照组迅速。疗程结束后，两组皮损均有不同程度的改善。见表2，图1。

图1 面部痤疮凹陷性瘢痕第1次治疗前后对比

3.2 两组患者治疗前后ECCA权重评分、总体疗效及患者满意度比较：两组患者治疗后ECCA权重评分均较治疗前明显下降，治疗组下降更为显著，两组比较具有统计学差异(t=3.82，P=0.009)。疗程结束后治疗组总有效率为52.38％，对治疗结果非常满意的患者达到73.00％；对照组总有效率为30.95％，对治疗结果非常满意的患者占59.00％，两组总体疗效及患者满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后ECCA权重评分、有效率及患者满意度比较(例，±s)

表3 两组患者治疗前后ECCA权重评分、有效率及患者满意度比较(例，±s)

组别 例数 ECCA权重评分 总有效率(％)患者满意度(％)治疗前 治疗后治疗组 42 42.43±7.32 10.23±0.42 52.38 73.00对照组 42 40.47±5.63 19.16±0.55 30.95 59.00 χ2值 3.9673 4.3672 P值 0.0464 0.0366

3.3 安全性：两组均未发现严重不良反应，如：皮肤感染、瘢痕疙瘩，所有患者在治疗过程中均感到轻微疼痛，但能忍受。每次治疗结束后，面部皮肤均出现红斑，灼热感，局部水肿，约在3d内消退。治疗组16例(38.10％)、对照组15例(35.71％)出现不同程度色素沉着，随访均在2个月内逐渐消退。

4 讨论

据统计表明，95％的痤疮患者最终会遗留轻重程度不等的瘢痕[2]。药物治疗收效甚微，随着光电技术的发展，有多种物理治疗手段可供选择，其中点阵激光技术以其优势已逐渐成为近年来一种常规的治疗手段[5]。超脉冲CO2点阵激光波长10 600nm，多个相似的微柱状热损伤穿透皮肤，可以启动组织愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，达到修复瘢痕的治疗目的[6]。超脉冲CO2点阵激光可剥脱全部表皮和部分真皮，而每个微热损伤区周围正常的角质细胞能快速移行到微热损伤区重新上皮化，疗效与传统的剥脱性激光相比稍逊，但术后严重不良反应的风险大大降低，能明显缩短患者的恢复期[7]。本次临床试验笔者观察到超脉冲CO2点阵激光治疗后的主要不良反应是较高的局部色素沉着，治疗组16例(38.10％)，对照组15例(35.71％)，与国内临床文献[8-9]所报道接近。色素沉着可能与激光热损失导致黑素异常合成有关，术后应严格防晒。

痤疮瘢痕的激光治疗效果与瘢痕深度具有相关性[10]，超脉冲CO2点阵激光穿透深度有限，如果不能达到理想深度，将缺乏真正意义上的组织愈合反应，而很多痤疮凹陷性瘢痕特别是冰锥型深达皮下组织[11]，而且通常瘢痕基底皮下纤维束牵拉挛缩，故而有些病例单独使用超脉冲CO2点阵激光疗效受到限制，仅能达到轻中度改善。为弥补这一不足，笔者结合使用瘢痕周围毫针浅刺疗法取得了较好疗效。选用直径0.3mm的毫针，进针深度经真皮层达皮下组织，可根据皮损情况适当调整，不宜过深或过浅，可直达病变部位机械性的分次刺激，破坏病变组织的畸形结构，具有软坚散结、松解凹陷部位紧缩的皮下纤维及瘢痕周围的挛缩组织、刺激血液循环和胶原再生，从而从根本上改变皮肤受损结构。

毫针局部针刺的机械刺激加上超脉冲CO2点阵激光的局灶性热微创效应，相辅相成，通过不同的作用方式促进胶原蛋白的再生和激发弹性纤维的生长活性。两种治疗方式的联合使用加快了凹陷性瘢痕的修复过程，故起效更快，笔者观察到治疗组有8例在第1次联合治疗后即达到了显著改善，这样能提高患者后续治疗的依从性。随着治疗次数的增加，两组接近完全改善和显著改善的患者也越来越多，疗程结束后治疗组总有效率52.38％,明显高于对照组30.95％，但并没有增加不良反应的风险，是因为笔者所选用的毫针直径较小，坚韧锋利，只是在进针时有轻微疼痛，出针时针口偶有轻微渗血，并不影响治疗。

总之，超脉冲CO2点阵激光联用毫针局部针刺治疗面部痤疮凹陷性瘢痕可协同增效，起效较快，效果显著，操作亦较简单，值得临床推广应用。

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Ef fi cacy of Ultrapulse Fractional CO2Laser Combined with Acupuncture Needling on Treatment of Facial Depressed Acne Scars

XIAO Wei-mian,CHEN Xiao-Qiong
(Laser Cosmetology Center,Zhaoqing Dermatological Hospital,Zhaoqing 526020,Guangdong,China)

Objective To evaluate the clinical effects of ultra Pulse fractional CO2laser combined with acupuncture needling on treatment of facial depressed acne scars.Methods 84 cases of facial depressed acne scar collected in the past two years were randomly divided into treatment group and control group(42 cases in each group),both groups

ultrapulse fractional CO2laser treatment three times,once every 6 weeks,and the treatment group also accepted local puncture needling before the laser treatment.The ECCA weight score,effective rate and adverse events were compared between the two groups,patient satisfaction was evaluated at the last follow-up.Results As the treatment times increased,the number of cases achieving improvement in two groups increased correspondingly.Compared with only 1 case in the control group,8 Patients in the treatment group achieved significant improvement After the first treatment,indicating that the onset time of the treatment group was shorter than that of the control group.After the whole course of treatment,ECCA scores of both groups decreased considerably and that of the treatment group decreased more signi fi cantly,and the differece between two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05);the total effective rate of the treatment group was 52.38％,and that of the control group was 30.95％,there was statistically signi fi cant difference between two groups(P＜0.05).There were no serious adverse events in two groups.The percentage of patients who were very satis fi ed with the outcome in the treatment group was 73％,higher than that in the control group(59％)and the difference between two groups was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion The combination of ultrapulse fractional CO2laser and acupuncture needling can improve the effect on treating facial depressed acne scars and has high patient satisfaction.

ultrapulse fractional CO2laser; acupuncture needling; acne vulgaris; depressed scar; ECCA score

R619+.6

A

1008-6455(2017)11-0068-04

2017-02-28

2017-09-10

编辑/李阳利