雄性激素源性秃发(AGA)的综合疗法

李兴东，邹建红

(北京科发源医疗美容医院美容外科 北京 100024)

雄性激素源性秃发(AGA)的综合疗法

李兴东，邹建红

(北京科发源医疗美容医院美容外科 北京 100024)

目的：探讨雄性激素源性秃发(AGA)综合治疗的临床疗效。方法:2013年1月至2016年1月，对1440例雄性激素源性秃发患者采用手术植发联合应用药物或PRP(富含血小板(生长因子)血浆)，以及头皮头发养护(理疗)，激光帽等治疗，并进行疗效评价。结果：本组AGA患者采用综合疗法后，经随访6个月至3年，其中在服药者中有8例发生药物副作用，停药后好转。另有10例后枕部术后毛囊炎，经处理好转。其他联合PRP治疗或联合理疗，或联合激光帽治疗均无不良反应和其他并发症。植发区毛囊生长良好，患者满意，效果良好。结论：AGA综合治疗可以提高种植毛发的成活率，可以防止头顶原生发的再次脱落，可以使毳毛转化成终毛。

雄性激素源性秃发；毛发移植；手术；联合治疗；药物；PRP；理疗；激光帽

在秃发患者中，雄性激素源性秃发(AGA)所占比例最大，据我国流行病学调查，AGA占秃发病的90％，AGA在我国发病率较高，男性为21.3％，女性约为6％[1]，既往笔者主要采用单纯手术植发治疗AGA。2013年1月-2016年1月笔者采用综合疗法治疗AGA，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

近3年来笔者统计分析1440例AGA的综合治疗病例，其中男性1281例，女性159例，年龄17～60岁。采用综合疗法是指手术植发加术后药物治疗，或手术加药物加PRP(富含血小板生长因子)血浆头皮下注射。或手术加药物加生发帽(低能量激光帽)；或手术加药物加理疗(头皮养护等)四种情况。1440例全部采用手术植发加术后药物的基本综合疗法。在手术加药物治疗的1440例中，根据患者脱发情况及个人意愿，除采用手术加药物外，另加PRP疗法的有720例；手术加药物外，再另加生发帽治疗者240例；手术加药物外，再另加理疗者480例。

2 治疗方法

2.1 手术方法的选择与应用

2.1.1 FUE(毛囊提取术)或FUT(带头发皮条切取术)适用于：①秃发面积中小程度(如4级以下)；②后枕部供发区密度较好；③根据患者取发后，对枕部外观要求来选择FUE或FUT。

2.1.2 FUE加FUT组合方法，即FUE和FUT两种取发方法同时应用。适用于：①秃发面积较大(如4级以上)；②枕部供发区头发较稀疏或有小瘢痕者[2-4]。

2.1.3 术前准备：理发、洗头，头皮清洁，画出植发范围，后枕部供发区画出皮瓣范围，宽2cm，长度依据患者情况选择8～15cm。

手术步骤：①FUE(毛囊提取术)，常规后枕部消毒铺无菌巾，1％利多卡因局麻。用电动毛囊提取仪直接提取毛囊，至所需量，由专业分离人员分离毛囊，放入含生理盐水纱布之器皿中，再放入4℃恒温箱中待植；②FUT(带头发皮条切取术)，后枕部消毒，铺巾，局麻后，按术前画好的皮瓣范围切取游离皮瓣，由分离人员分离出毛囊单位，同样保存毛囊待植；③植发区种植：在秃发区消毒铺巾，局麻，用宝石裂隙刀点孔分布，再用植发针种植毛囊[2]。术毕。

2.2 非手术方法的选择与应用

2.2.1 药物：男性口服药物与外用药物同时应用。女性主要应用外用药物。①口服药物：男性应用非那雄胺片1mg，1次/d，连服6个月至1年或以上。此药为5-αⅡ型还原酶的特异性抑制剂。能明显降低DHT(二氢睾酮)浓度，控制脱发。其副作用是性欲降低(占1.8％)，阳痿(占1.3％)，射精量减少(占0.8％)[5-7]或有睾丸疼痛等。女性可用螺内酯200mg，1次/d，用药半年，是雄激素受体抑制药，减少肾上腺产生睾酮(DT)，其副作用是性欲下降，乳房胀痛，月经紊乱。还可用环丙孕酮如英达-35(含环丙孕酮与乙炔雌二醇)也是雄激素受体抑制药，用法：月经来潮1～5d开始用，连服21d，停药7d。再服药。一般连服半年。其副作用是性欲下降，体重增加等[8-9]；②外用药：米诺迪尔溶液，男性用5％的，女性用2％的，2次/d，连用半年至1年。其作用是扩张头皮血管，改善微循环，促进头发生长，副作用是皮炎，多毛等。如图1

图1A 手术+药物治疗前

图1B 术后1年

2.2.2 PRP的应用(富含血小板(生长因子)血浆)，头皮真皮层下注射，因含生长因子等，对毛囊干细胞，毛囊乳头生长有激活细胞，组织再生的作用，可使萎缩毛囊转变成正常毛囊，使毛囊休止期停止，尽快进入生长期。使毳毛转变成终毛[10]。一般2个月注射一次，连续4次。如图2。

图2A 手术+药物+PRP治疗前

图2B 术后1年

2.2.3 头皮头发的养护理疗：包括洗头按摩，中药泡头，红光照射，离子导入等。作用是改进头皮微循环，养护和促进毛发生长。一般1周一次，连续10次。如图3。

图3A 手术+药物+理疗治疗前

图3B 术后1年

2.2.4 低能量激光帽(生发帽)应用：可改善头皮微循环，促进毛发生长；使毳毛转变成终毛；男女均可适用。一般隔日带一次，一次15～20min，连续半年以上。如图4。

图4A 手术+药物+生发帽治疗前

图4B 术后1年

3 结果

本组AGA患者1440例，均采用手术植发联合药物治疗，男性1281例均口服非那雄胺片1mg/d，同时外用米诺地尔液1ml，2次/d，效果良好。仅8例服药1～2个月时，有副作用出现：睾丸疼痛5例，轻度性功能障碍3例。停药后症状渐消失。女性服药无不良反应。外用药物未见明显不良反应。本组中除上述联合口服药治疗有不良反应外，其他联合PRP治疗或联合理疗或联合应用激光帽治疗者，均未见不良反应。本组术后后枕部发生毛囊炎者10例，经处理2～4周后均治愈，无其他明显症状。随访6个月～3年，植发区毛囊生长良好，6～10个月后头发生长覆盖秃发区，效果显现。患者满意，效果良好。

4 讨论

4.1 凡进行手术植发者，术后均加用口服药或外用药。由于AGA是一种进行性脱发疾病，多发于男性青年患者，术后可能原生发会继续脱落。术后常规加用药物可防止原生发再脱落。

4.2 凡头顶脱发区，毳毛较多者，尤其年龄在35以下者，术后可应用PRP疗法，有利于毳毛转化成终毛，肉眼观察，有增加头发密度之感觉。35岁以下者，头顶部原生发易再脱落，应用PRP后可防脱，因可刺激毛乳头和毛囊干细胞，促进毛发再生与生长。

4.3 头顶头发细软，尤其是女性患者，术前及术后可联合应用低能量激光帽，促进毛发变粗变长，加强植发手术效果。

4.4 本地患者适于养发护发(理疗)，有利于改善头皮微循环，促进毛发生长。

4.5 头顶有大量毳毛或脱发进行期，则先非手术治疗，即选择药物或理疗，PRP等其中一项或二项治疗，待数月后再手术植发较合适。

[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,23(3):2.

[2]邹建红,李兴东,杨聪智,等.应用FUT加FUE组合手术方法治疗大面积秃发[J].中国美容医学,2015,24(10):13-14.

[3]范卫新.毛发移植—实用皮肤美容外科技术[M].北京:人民军医出版社,2010:7.

[4]邹建红,杨聪智.雄激素源性脱发应用高密度式单体毛发移植术7640例临床分析[J].中国美容医学,2010,19(1):77-88.

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[9]王宝玺.皮肤病与性病诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社,2012:79-80.

[10]高雅珊,李青峰.自体血小板浓缩制品在整形美容外科中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2015,11(4):282-284.

The Comprehensive Therapy for Androgenic Alopecia (AGA)

LI Xing-dong,ZOU Jian-hong
(Aesthetic Surgery in Beijing Kafuring Medical Cosmetology Hospital, Beijing 100024,China)

Objective To investigate the clinical effect of the comprehensive therapy for Androgenic alopecia (AGA).Methods We analyzed and evaluated experiments of 1440 AGA patients,who were treated from January 2013 to January 2016. Besides being given by hair transplant operations,these patients were asked to take medicine,or to use Platelet-Rich Plasma (PRP),or combined with physical therapy for scalp,and to use laser caps.Results These patients,who are treated with the comprehensive therapy,were closed observed for 6 months to 3 years,among whom eight were suffered from side-effect.However,when they stopped the medical treatment,their situation got better.Meanwhile,ten patients got occipital in fl ammation in post-operation.However,after a specific treatment,the inflammation diminished. All the other patients,who were treated by PRP,physical therapy,or laser caps,were free of side-effect.Their hair grows well in transplanted area. Patients were fully satisfied with the results.Conclusion The Comprehensive Therapy for Androgenic Alopecia (AGA) can improve the survival rate of the transplanted hair follicles. It can prevent losing the original hair on the top of head. Meanwhile,it can also translate the wolly hair to the terminal hair.

androgenic alopecia (AGA); hair transplant; operation; comprehensive therapy; medicine; platelet-rich plasma;physical therapy; laser cap

R758.71

A

1008-6455(2017)11-0053-03

邹建红，主任医师，医疗美容主诊医师；主研方向：毛发移植；地址：北京市海淀区海淀南路13号亿方大厦3层

2017-03-15

2017-09-13

编辑/张惠娟