肥胖孕妇剖宫产同期行腹壁整形的效果及预后分析

牟耀华

(利川市人民医院产科 湖北 利川 445400)

肥胖孕妇剖宫产同期行腹壁整形的效果及预后分析

牟耀华

(利川市人民医院产科 湖北 利川 445400)

目的：分析肥胖孕妇剖宫产同期行腹壁整形的效果及预后。方法：选择2015年1月-2015年12月于本院行剖宫产的90例肥胖孕妇作为研究对象，根据随机数字表法将所选对象分为观察组和对照组，每组45例。观察组产妇实施剖宫产腹壁美容手术，对照组产妇实施常规剖宫产手术。分析比较两组产妇手术时间、胎儿娩出时间、腹壁美容效果、并发症情况、术后6个月瘢痕直径以及患者腹部美容效果满意度。结果：观察组产妇手术时间(53.74±7.38)min比对照组(49.52±5.56)min长，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇胎儿娩出时间和术中出血量差异不显著，比较无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇术后美容效果良好率(86.67％)高于对照组(24.44％)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇术后总不良反应发生率(3.67％)低于对照组的28.89％，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇术后6个月瘢痕直径＜1mm、1～2mm者(48.89％、44.44％)多于对照组(13.33％、20.00％)，3～5mm、＞5mm例数(6.67％、0.00％)少于对照组(48.89％、17.78％)，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产妇术后1周、1个月、3个月、6个月对腹壁美容效果的满意度(62.22％、75.56％、86.67％、97.78％)均高于对照组(40.00％、51.11％、60.00％、71.11)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：肥胖孕妇剖宫产术中同期行腹壁美容手术，术后腹壁美容效果好，瘢痕小，不良反应发生率低，患者满意度高，值得临床推广应用。

剖宫产；肥胖；孕妇；腹壁整形

剖宫产手术为辅助分娩的一种重要手段，在解决高危妊娠，挽救母婴生命方面具有极大的价值[1]。随着近年来我国剖宫产技术的不断提高，其安全性大幅度提升，越来越多的孕妇选择剖宫产手术进行分娩。据相关调查显示，我国近年来的剖宫产率明显上升，约占所有孕妇的45％[2]。剖宫产是通过在孕妇的腹部切口取出胎儿，属于一种非生理分娩方式，具有创伤性，大多会在女性腹部留下瘢痕[3]。而随着社会的发展和进步，女性对于自身形体美的要求越来越高，减少剖宫产术后瘢痕已成为广大女性的迫切需求，也是值得临床妇科医师关注的课题[4]。剖宫产腹壁美容术的引入为女性带来了福音。为了分析剖宫产肥胖孕妇腹壁美容手术的效果及预后，本研究选取了2015年1月-2015年12月在本院行剖宫产分娩的90例肥胖孕妇进行了对比分析，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2015年12月于本院行剖宫产分娩的90例肥胖孕妇作为研究样本，应用随机数字表法将所有孕妇分成两组，观察组和对照组，每组45例。观察组孕妇年龄23～35岁，平均年龄为(27.91±4.35)岁；孕周为35～41周，平均孕周为(38.24±3.13)周；孕妇均体态肥胖，体质量为65～100kg，平均体质量为(79.92±13.47)kg。对照组孕妇年龄25～35岁，平均年龄为(28.56±4.09)岁；孕周为36～42周，平均孕周为(38.91±3.54)周；孕妇均体态肥胖，体质量67～98kg，平均体质量为(80.37±12.96)kg。两组研究对象在年龄、孕周、体质量、孕产次方面差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会的批准，并获得孕妇及家属的签字同意。

纳入标准[5]：①入选研究对象均单胎足月妊娠；②入选研究对象均为肥胖孕妇，体质量不低于65kg；③入选研究对象均符合剖宫产适应证。

排除标准[6]：①排除患有凝血功能障碍的孕妇；②排除合并有糖尿病、肝肾功能不全、呼吸功能不全的孕妇；③排除对麻醉等药物过敏者；④排除精神病史者。

1.2 方法：对照组孕妇实施常规剖宫产手术。观察组实施剖宫产腹壁美容手术，具体操作如下：①取仰卧位，所有孕妇均实施硬膜外麻醉；②根据孕妇肥胖程度和腹壁外形设计梭形切口，包括预计切除的皮肤、皮下脂肪的大小，将孕妇耻骨联合上方腹壁下横纹的正中位置1cm处作为切口的下缘中点，正中点上方位置3～6cm处作为切口上缘中心点，以这2点为中心，向两侧横向划弧形线，其全长约为11～14cm，同时使上下两条线的两侧交叉形成梭形，该梭形区域即为切除范围；③沿所作梭形切口线切开孕妇皮肤，对梭形范围内的脂肪组织进行切除；④横向剪开孕妇的腹直肌前鞘膜，使其上下分离，充分暴露腹直肌、腹白线，将腹直肌纵向分离，显露出腹膜层，术中根据孕妇的具体情况进行腹膜内或腹膜外剖宫助产胎儿；⑤胎儿娩出后，关闭宫腔、腹腔，缝合腹壁，腹壁缝合时，在保证彻底止血的情况下，不缝合皮下组织，选取连线三角针可吸收缝合线沿切口顶端缝合皮肤，并做打结处理，将线隐藏在皮内；真皮层实施连线缝合，直至切口另一端，缝合针距约为0.5cm，拉紧缝线，保证皮缘对合整齐，在穿过皮下2cm处剪线，使用无菌纱布保护切口，同时采用腹带对切口进行加压包扎。

1.3 观察指标：观察两组产妇腹壁美容效果、不良反应情况、术后6个月瘢痕直径以及切口满意度。腹壁美容效果判定：产妇腹壁平坦，切口的缝合处没有痕迹或者痕迹较为细微，平整美观，且皮肤紧张有度，则可认定为腹壁美容效果良好；若未达到上述标准时则认定腹壁美容效果不良[7]。满意度评价采用本院自拟满意度调查表进行评定，分为满意、不满意两个标准，分别于患者剖宫产后1周、1个月、3个月、6个月进行随访调查。

1.4 统计学分析：数据统计分析使用SPSS18.0软件，计数资料使用率(％)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术时间、胎儿娩出时间及术中出血量情况比较：由表1可知，观察组产妇手术时间比对照组长，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇胎儿娩出时间和术中出血量差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇手术时间、胎儿娩出时间及术中出血量情况比较 (±s)

表1 两组产妇手术时间、胎儿娩出时间及术中出血量情况比较 (±s)

组别 例数 手术时间(min) 胎儿娩出时间(min) 术中出血量(ml)观察组 45 53.74±7.38 3.59±1.04 391.71±10.28对照组 45 49.52±5.56 3.87±1.12 387.46±11.87 t值 3.064 1.229 1.816 P值 0.003 0.226 0.073

2.2 两组产妇术后腹壁美容效果比较结果：由表2可知，观察组产妇术后美容效果良好率(86.67％)高于对照组(24.44％)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组产妇术后不良反应情况比较结果：由表3可知，观察组产妇术后总不良反应发生率(3.67％)低于对照组(28.89％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组产妇随访6个月后瘢痕直径比较结果：由表4可知，观察组产妇术后6个月瘢痕直径＜1mm共22例，1～2mm为20例，3～5mm为3例，无瘢痕直径≥5mm者；对照组产妇术后6个月瘢痕直径＜1mm共6例，1～2mm为9例，3～5mm为22例，≥5mm为8例，两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组产妇术后腹壁美容效果比较 [例(％)]

表3 两组产妇术后不良反应情况比较 [例(％)]

表4 两组产妇术后6个月瘢痕直径比较 [例(％)]

2.5 两组产妇术后腹壁美容效果满意度比较结果：由表5可知，观察组产妇术后1周、1个月、3个月、6个月腹壁美容效果满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表5 两组产妇术后腹壁美容效果满意度比较 [例(％)]

3 讨论

随着当今社会审美观念的不断提高，人们对自身形体美的要求也越来越高。而女性妊娠期间由于腹壁皮肤的弹性、性状、腹直肌位置以及皮下脂肪分布的变化，为女性形体美观带来遗憾[8]。而剖宫产带来的术后瘢痕对爱美女性更是一种打击，部分女性甚至因剖宫产瘢痕而对自身形体产生自卑、自厌情绪，更有部分女性选择拒绝妊娠以维持体态[9]。临床中发现肥胖孕妇剖宫产后切口愈合更加困难，容易形成瘢痕，因此，如何在保证母婴安全的情况下，减少肥胖孕妇腹壁瘢痕遗留，满足女性对于完美形体的追求是临床妇科医师迫切需要解决的问题[10]。

剖宫产腹壁美容术实质上是一种腹壁皮肤脂肪切除术[11]。与传统的剖宫产手术相比，对肥胖孕妇具有极佳的美容效果，其优势在于：①剖宫产腹壁美容手术在确保孕妇进行安全分娩的同时，通过切除其腹壁多余的皮下组织和皮肤，达到改善孕妇肥胖形态，恢复产前完美腹壁外形的效果；②剖宫产腹壁美容术所选取的切口走向与下腹部皮肤纹路一致，均为横向走行，符合整形美容学的原则；③术中切口位置较低，术后瘢痕小且容易被遮盖，进一步提高了腹壁美容效果；④剖宫产腹壁美容手术中，采用的是钝性分离方式，可减少对孕妇的创伤；⑤术后腹膜不缝合，减轻了孕妇的痛感，且可避免急性反应，降低切口的感染几率，避免引起脂肪液化；⑥采用可吸收缝合线，术后瘢痕平滑，体表美观[12-14]，保证了腹壁美容效果。本次研究显示，观察组产妇术后腹壁美容效果良好率显著高于对照组；通过随访可知，观察组产妇术后6个月瘢痕直径明显小于对照组，且观察组腹壁美容效果满意度高于对照组；观察组产妇术后感染、缝线反应、脂肪细胞液化等不良反应发生率低于对照组。由此可见剖宫产腹壁美容手术较常规剖宫产术而言,减轻了瘢痕形成，不良反应率低，安全性较高，且术中同期去除脂肪组织，术后可达到极佳的腹壁整形美容效果。

与常规剖宫产手术相比，剖宫产腹壁美容手术增加了去皮去脂的步骤，故手术时间相对延长。本次研究也证实，采用剖宫产腹壁美容手术产妇的手术时间比采用常规剖宫产术后的产妇更长，但研究也显示采用剖宫产腹壁美容手术产妇的胎儿娩出时间较采用常规剖宫产术的产妇无显著差异，可见剖宫产腹壁美容手术对母婴安全影响较小，同时可减轻瘢痕形成，患者满意度高。

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Effect and Prognosis of Obese Pregnant Women with Cesarean Section and Abdominoplasty at the Same Time

MOU Yao-hua
(Department of Obstetrics,Lichuan People's Hospital,Lichuan 445400,Hubei,China)

Objective To analyze the effect and prognosis of obese pregnant women with cesarean section at the same time.Methods Selected 90 cases of cesarean section obese pregnant women from January 2015 to December 2015 as research object,were divided into observation group and control group according to the random number table. There were 45 cases in each. Observation group was used cesarean section abdominal wall cosmetic surgery,control group was used routine cesarean section surgery. The abdominal wall cosmetic effect,the complication,the 6-month scar diameter and the incision satisfaction were observed.Results Operation time of the observation group (53.74 ± 7.38min) were significantly longer than those in the control group (49.52 ± 5.56min),the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no signi fi cant difference in the time of delivery and intraoperative blood loss between the two groups,and there was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05).Observation group maternal postoperative beauty effect good rate(86.67％) were significantly higher than those in the control group(24.44％),and the difference was statistically significant(P＜0.05). The postoperative complications(3.67％) in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group(28.89％),the difference was statistically significant(P＜0.05). 6 months after surgery,the observation group scar diameter ＜1mm,1-2mm maternal(48.89％,44.44％) were signi fi cantly more than those in the control group(13.33％,20.00％),and observation group 3-5mm,＞5mm maternal(6.67％,0.00％) were signi fi cantly less than those in the control group (48.89％,17.78％),the difference was statistically signi fi cant(P＜0.05). The observation group of maternal satisfaction with the incision after 1 week,1 month,3 months,6 months(62.22％,75.56％,86.67％,97.78％) were signi fi cantly higher than those in the control group (40.00％,51.11％,60.00％,71.11％),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Obese pregnant women used cesarean section abdominal wall cosmetic surgery,the cosmetic effect of the abdominal wall is good,the scar is small,the rate of adverse reaction is low,and the patient satisfaction is high,so it is worthy of clinical application.

cesarean section; obesity; pregnant women; abdominoplasty

R622

A

1008-6455(2017)11-0045-03

2017-01-18

2017-10-21

编辑/张惠娟