瘢痕疙瘩切除新方法联合再生自愈疗法的应用效果

秦瑞峰，赵 利，付文健，李 江

(1.兖矿集团总医院烧伤整形科 山东 邹城 273500；2.济南军区总医院整形美容科 山东 济南 250000)

瘢痕疙瘩切除新方法联合再生自愈疗法的应用效果

秦瑞峰1，赵 利1，付文健1，李 江2

(1.兖矿集团总医院烧伤整形科 山东 邹城 273500；2.济南军区总医院整形美容科 山东 济南 250000)

目的：探讨瘢痕疙瘩切除和切除后创面愈合的新方法。方法：选择28例36个瘢痕疙瘩皮损。将瘢痕疙瘩核及涉及部位所属范围的纤维组织彻底切除，创面旷置，涂抹碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和湿润烧伤膏(MEBO)以辅助创面组织修复和再生，每天1次，直至创面愈合。结果：大部分皮损顺利治愈，仅遗留较小的浅表性瘢痕，基本与皮面相平；4例瘢痕疙瘩复发。结论：新的瘢痕疙瘩切除方法配合术后联合创面再生自愈疗法能有效降低瘢痕疙瘩的复发率，方法简单，是一种有效的治疗瘢痕疙瘩的新方法。

瘢痕疙瘩；切除；新方法；再生；自愈；组织再生

瘢痕疙瘩是过度增生而形成的异常瘢痕组织，表现为真皮内有大量新生毛细血管和胶原纤维及基质成分沉积，向周围正常组织浸润[1]。其主要表现是高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，弹性较差，质地较硬，伴有疼痛或瘙痒。研究显示，瘢痕疙瘩通常会在损伤后数周或数月内快速持续性生长，严重影响患者的容貌、心理与生活质量[2]。瘢痕疙瘩的发病机制目前尚不完全清楚，可能与内分泌调节、遗传、免疫、分子生物学和细胞生物学等方面的原因有关[3]。如果仅采用手术切除，瘢痕疙瘩多会复发，故往往会配合放疗和外用硅酮膜及加压的方式进行预防[4]。笔者科室采用将瘢痕疙瘩核及所属范围的纤维组织彻底切除、创面旷置的新的手术方法切除瘢痕疙瘩，并根据小创面可以自愈的特点，将瘢痕疙瘩切除后的创面做自愈疗法(nature repair)，取得了良好的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组28例，男17例，女11例，年龄16～70岁。共36个皮损，最小者为2.0cm×2.0cm×1.0cm，最大者为8.0cm×6.0cm×4.0cm，其中头面部8个，前胸部12个，肩背部6个，四肢10个。本组病例的皮损切除后，均采用创面再生自愈疗法。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部麻醉:于瘢痕疙瘩基底部及表皮下进针，用1％利多卡因(含1：400 000肾上腺素)局部浸润麻醉,10min左右皮肤呈苍白色后即可进行无血手术。

1.2.2 皮损切除：于瘢痕疙瘩基底部分离切除瘢痕疙瘩核，并切除该范围内附着于真皮的纤维组织，无论纤维组织累及何层次，切除深度均以看不到白色纤维成分和触不到硬质感组织为度，切除范围以切缘周围皮肤柔软和活动度良好为度，对创面活跃出血点采用电凝止血，若有渗血采用压迫止血。

1.2.3 创面自愈疗法：创面无出血后，旷置创面。分别外涂碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和湿润烧伤膏(MEBO)、油纱覆盖、加压包扎。术后静脉滴注活血化瘀药物丹参多酚酸盐等。换药1次/d，每次换药均分别外涂碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和湿润烧伤膏(MEBO)、油纱覆盖，直至创面愈合。

1.2.4 康复期治疗：在创面愈合约1周后，痂皮脱落干净时开始抗瘢痕治疗。局部外用贴敷超薄硅橡胶膜，定期对皮肤进行清洁，并更换硅橡胶膜。或外用硅酮凝胶，2次/d。抗瘢痕治疗持续3个月以上。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 治愈：皮损变平，无痛痒症状，1年后无复发。

1.3.2 复发：痛痒症状较术前有所减轻或无变化，在1年内皮损高出正常皮肤表面，持续性生长，弹性较差，质地较硬[5]。

2 结果

本组28例36个瘢痕疙瘩,最小者为2.0cm×2.0cm×1.0cm，最大者为8.0cm×6.0cm×4.0cm，切除后创面旷置，外用药物治疗7～10d，创面凹陷即被肉芽组织充填，新生上皮即向创面中央方向爬行，可见创面逐渐缩小。创面完全愈合时间为15～25d，形成较平坦的瘢痕，以后随着时间的推移瘢痕面积逐渐缩小，色泽也逐渐变化。12个月后随访创面大部分仅遗留较小的浅表性瘢痕，面积约为术后创面的50％，柔软、基本与皮面相平，色泽接近正常皮肤。仅有4例瘢痕疙瘩复发，复发者皮损基底部较大，约6.0～8.0cm×6.0cm，且位于肩部与肘部易摩擦部位。

3 典型病例

3.1 病例1：33岁，男性，左耳后部瘢痕疙瘩3年。专科所见：左耳后乳突后下方可见一半球形赘生物约6.0cm×4.0cm×3.0cm大小，暗红色，质硬，表面光滑(图1A)，其前下方有一短条状瘢痕与其相连。术中切除瘢痕疙瘩核及其范围内的纤维组织，旷置创面(图1B)，分别外涂碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和湿润烧伤膏(MEBO)、油纱覆盖、加压包扎。换药1次/d，20d后创面愈合。用超薄硅橡胶膜外用贴敷，定期清洁皮肤，并更换硅橡胶膜3个月。2年后随访，患者仅遗留较小的浅表性瘢痕，基本与皮面相平(图1C)，取得较好的外形效果。

3.2 病例2：45岁，男性，左耳垂部瘢痕疙瘩5年。专科所见：左耳垂部可见一不规则形赘生物约6.0cm×6.0cm×2.5cm大小，灰红色，质硬，表面呈结节状(图2A)。术中将瘢痕疙瘩核完整切除，并彻底切除其周围的纤维组织，修剪创缘，创面开放。创面分别外涂bFGF和湿润烧伤膏(MEBO)，3次/d，15d后创面愈合(图2B)。外用硅酮凝胶，2次/d，持续3个月。2年后随访，见左耳下方皮肤平滑，仅遗留线状灰白色浅表性瘢痕(图2C)，效果良好。

图1 病例1，左耳后部瘢痕疙瘩

图2 病例2，左耳垂部瘢痕疙瘩

4 讨论

瘢痕疙瘩在整形外科是一种常见的病理性瘢痕，是机体皮肤在受到创伤刺激后，在修复过程中真皮成纤维细胞的过度增生、过剩细胞外基质沉积、特别是以胶原的沉积及排列紊乱为特征[6]；以胶原的过度沉积、浸润性生长超出最初损伤边缘且增生力强大具有持续性为特点的真皮的纤维化疾病[7]。患者多为年轻女性或青少年，好发于头面部、背部、胸腹部以及四肢[8],一般极少自行消退，且单纯切除后复发率极高[9]，大多数将会伴随患者终生，还可能出现破溃感染、痒痛不适等，使患者痛苦终生[10]。

瘢痕疙瘩的主要治疗方法是手术切除，但单纯采用手术治疗，术后复发率极高，可高达40％～100％，常结合其它辅助治疗如加压疗法、皮质类固醇注射等，复发率仍在50％以上,即使在切口痊愈后联合浅层X线放疗复发率也可高达40％[11]。其复发率高的原因可能是由于创面成纤维细胞受到手术等刺激会异常分泌胶原蛋白。现在普遍采用的手术方法是于瘢痕疙瘩边缘外1～2mm周围正常部位处切除瘢痕疙瘩，然后对切口双侧的皮瓣进行充分游离减张缝合，张力由切缘两侧1cm以上的真皮层分摊，在做好皮下充分减张和皮缘精细缝合后再联合术后外用抗瘢痕增生药物，但瘢痕疙瘩术后复发率仍然较高。

本文所介绍的手术新方法，是以创面成纤维细胞受到手术等刺激会异常分泌胶原蛋白、瘢痕疙瘩的产生是因为真皮成纤维细胞的过度增生与过剩细胞外基质沉积、特别是以胶原的沉积及排列紊乱为特征的理论基础，术中彻底清除了病灶包括瘢痕疙瘩核在内的所有纤维组织、旷置创面，避免了缝线对创面成纤维细胞的刺激，从而大大降低了瘢痕疙瘩复发的物质基础水平。根据对本组4例复发病例的分析，笔者认为：摩擦等刺激可能是导致瘢痕疙瘩复发的重要诱因。

外科学的基本技术是创面修复，创面修复的理想方法是用最小的代价来获得最佳的愈合质量。自愈功能在各种生命体中都存在，经过漫长的生物进化，此功能使生命体保持健康状态，在应对外界物理的、化学的和微生物等侵害过程中保持生命力。自愈功能包含若干个子系统，其中之一就是组织修复系统。文献报道[12]，人体皮肤软组织松软而且宽阔的部位，宽度小于6.0cm长条形创面或6.0cm×6.0cm的圆形创面，采用自愈疗法所最终遗留的瘢痕面积，较用皮片或皮瓣修复后的相同大小创面的瘢痕面积明显减小[13]。由创面的自愈能力和人工愈合诱导及创面保护三要素共同构成了再生自愈疗法。创面形成后，是靠人体自身内在的修复能力来完成创面愈合的；人工愈合诱导与创面保护能够加快创面愈合。现代研究已证实，bFGF能够促进多种组织来源的细胞分裂并维持其生长，特别是中胚层和神经外胚层来源的细胞，同时具有强烈促血管生成作用。在创伤的愈合与组织修复中，能诱导毛细血管的生成，刺激上皮细胞与内皮细胞的增殖，对成纤维细胞和内皮细胞具有趋化作用，促进其分化、增殖、聚集，恢复创面供血，从而加速形成肉芽组织[14]。湿润烧伤膏(MEBO)在治疗创面时，在清除创面坏死组织过程中，在湿润烧伤膏(MEBO)的作用下残存于创面深层的潜能再生细胞被同步唤醒,转变成K-19型干细胞，并不断地分化、增殖，最终得以实现皮肤组织的原位再生与复原[15]。bFGF和湿润烧伤膏(MEBO)对创面的愈合有诱导和加速作用。后期进行的抗瘢痕治疗有利于机体对瘢痕的改建，从而缩短了愈合时间。

综上，本文介绍的新疗法有以下优点：①最大限度降低了瘢痕疙瘩复发的物质基础；②激发人体组织细胞再生潜能，充分发挥了机体的自愈功能；③利用抗瘢痕药物防止了瘢痕疙瘩的复发；④安全且疗效明显，能有效降低瘢痕疙瘩复发率。

[1]林财辉,林启雄,童远和,等.手术结合放疗用于疤痕疙瘩治疗临床分析[J].中国医疗美容,2016,6(6):27-28.

[2]闫艺之,姜佳霖,张国林.瘢痕疙瘩的临床治疗最新探索[J].中国美容医学,2016,25(6):34.

[3]吴有位,白忠.耳廓瘢痕疙瘩综合治疗的研究进展[J].实用临床医学,2016,17(10):105.

[4]周俊,马慧群.瘢痕的临床类型及治疗进展[J].中国医学文摘皮肤科学,2015,32(1):16-23.

[5]张强,张亚静,郭建.三种综合疗法对瘢痕疙瘩疗效的对比分析[J].中国美容医学,2012,21(5):717.

[6]宁舒鹏,叶玉伟.瘢痕疙瘩发病机制的研究进展[J].当代医学,2010,16(21):83.

[7]宋毅.耳部瘢痕疙瘩临床治疗及其机制探讨[J].医学美学美容,2012,20(9):186.

[8]韩小燕.瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中国医疗美容,2014,4(2):73-74.

[9]陈斌,于东宁,秦泽莲,等.瘢痕疙瘩成纤维细胞线粒体功能障碍及其对细胞代谢功能的影响[J].中华整形外科杂志,2016,32(5):360.

[10]蔡景龙.瘢痕疙瘩的诊疗指南建议[J].中国美容医学,2016,25(6):38.

[11]王维佳,谢亦欣,杨文武,等.手术切除联合浅层X线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2016,12(1):41.

[12]李江,王标,陈明福,等.面部色素痣六种治疗方法比较[J].中国美容医学,2001,10(1):24-25.

[13]李江,陈文萍,韩童,等.颜面部小创面再生自愈疗法的美容效果[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(2):114.

[14]张鹏,郎张峰.bFGF在肌腱损伤修复中的研究进展[J].现代医药卫生,2015,31(16):1806-1807.

[15]王洪生.皮肤原位再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡的临床诊治规范[J].中国烧伤创疡杂志,2016,28(3):155.

The Application Effect of the New Method of Keloid Excision Combined with Naturally- repairing Therapy

QIN Rui-feng1,ZHAO Li1,FU Wen-jian1,LI Jiang2
(1.Department of Burns and Plastic Surgery,General Hospital of Yankuang Group,Zoucheng 273500,Shandong,China;2. Department of Cosmetic and Plastic Surgery,General Hospital of Jinan Military Area,Jinan 250000,Shandong,China)

Objective To explore a new method for resection of keloid and a new method for wound healing after excision.Methods 36 cases of keloid lesions were selected in 28 patients. Firstly,we completely resect the keloid nucleuses and fi brous tissue around them,then let the wound exclusion. After that,we apply basic fibroblast growth factor (bFGF) and moisture exposed burn ointment (MEBO) to assist wound tissue repair and regeneration 1 times a day,until the wounds healed. Results We found that most of the lesions were successfully cured,leaving only minor super fi cial scars,basically as fl at as the surface and only 4 cases of keloids recured. Conclusion The new keloid excision method combined with postoperative wound regeneration and self healing therapy can effectively reduce the recurrence rate of keloid. It is a simple and effective new method for the treatment of keloid.

keloid; new method of excision; regeneration;self-healing; tissue regeneration

A

1008-6455(2017)11-0042-03

付文健，男，副主任医师；主要研究方向：重症烧伤及瘢痕整复；通联：山东省邹城市公园路498号兖矿集团总医院烧伤整形科；邮编：273500

2017-06-12

2017-11-02

编辑/张惠娟