早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿效果观察

赵向阳

河南西华县计划生育服务站外科 西华 466600

早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿效果观察

赵向阳

河南西华县计划生育服务站外科 西华 466600

目的探讨早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿的效果。方法选取西华县计划生育服务站收治的64例阑尾周围脓肿患者，根据不同治疗方法分为2组，各32例。对照组采取非手术方法治疗，观察组实施早期切开双套管引流术治疗。比较2组治疗效果。随访6个月，观察2组复发率。结果观察组总有效率高于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，观察组1例(3.13%)复发，对照组7例(21.88%)复发，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿，能促进患者恢复，提高生活质量，减少复发率，疗效显著。

双套管引流术；阑尾周围脓肿；非手术疗法

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿[1]。选取2015-01—2017-01间我站诊治的64例阑尾周围脓肿患者，分别行抗生素联合中药治疗和早期切开双套管引流术治疗，现对疗效进行回顾性比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例患者，均根据病史、临床表现、影像学及实验室检查确诊。均签署知情同意书，根据不同治疗方法分为2组，各32例。对照组：男16例，女16例；年龄18～71岁，平均40.39岁。观察组：男17例，女15例；年龄19～72岁，平均41.59岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予头孢他定、甲硝唑联合芒硝外敷治疗。观察组采用早期切开双套管引流术治疗：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。取右下腹麦氏切口2～3 cm，依次切开皮肤、皮下脂肪组织和腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内肌和腹横肌至脓肿前壁。穿刺抽取脓液少许确诊并送细菌培养和药敏实验后，切开脓肿前壁，手指钝性分开脓腔内的间隔。依次用双氧水、生理盐水和甲硝唑液冲洗脓腔，并于腔内放置双套管引流，另作切口引出，逐层关腹。术后继续经管引流管给予抗生素生理盐水冲洗，3～7 d后拔除引流管。

1.3观察指标(1)疗效：临床症状及体征完全消失，影像学检查脓腔完全消失为治愈。临床症状及体征显著缓解，脓腔≤治疗前总径1/2为好转。临床症状、体征及总径无变化或恶化(增加)为无效。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(2)治疗前后采用简易生活质量表(SF-36)对2组生活质量进行评分。分数越高，生活质量越好。(3)随访6个月，比较2组复发率。

2 结果

2.1疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2.2生活质量评分比较治疗前观察组生活质量评分为(61.17±5.09)分，对照组为(60.23±5.41)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组生活质量评分为(80.31±6.17)分，对照组为(71.56±5.08)分,2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3复发率比较随访6个月，对照组复发7例(21.88%)，观察组复发1例(3.13%)，均经阑尾切除术治愈，2组差异有统计学意义((P<0.05))。

3 讨论

阑尾周围脓肿可应用抗生素联合中药治疗促进脓肿吸收、消退，也可在超声引导下穿刺置管引流。虽然有一定疗效且创伤较小，但仅适用于病情较稳定的患者，而且疗程较长和复发率较高[2-3]。早期脓肿切开引流术能有效清除脓肿(病灶)并提高患者免疫力，抑制炎症发展，促使阑尾穿孔闭合[4]。早期切开双套管引流术是通过置入脓腔的双套管引流管，术后进行定时抗生素、甲硝唑液冲洗脓腔，能有效减少炎症反应，控制感染；利用双套管负压吸引，可确保脓液引流畅通，不会发生管控阻塞能有效促进脓腔闭合。我们将接受早期切开双套管引流术治疗的观察组患者，与接受抗生素联合中药治疗的对照组患者进行回顾性比较。结果显示，观察组总有效率及生活质量评分均高于对照组，术后6个月的复发率显著低于对照组，提示早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿，效果显著，并能有效提高患者的生活质量和降低复发率，与于治克报道的结果一致[5]。但须注意：(1)脓肿切开前应先抽吸脓液确认脓腔，并行脓液的培养和药敏试验。(2)应保护好切口，避免切口感染、长期不愈。(3)确保引流畅通。定时给予抗生素生理盐水冲洗。一旦症状和体征完全消失，超声检查脓腔完全闭合，及时拔除引流管。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:386-387.

[2] 赵强,刘承奎,崔庆,等.腹腔镜在阑尾周围脓肿治疗中的应用探讨[J].中国现代普通外科进展,2015,18(5):382-382.

[3] 万里鹏,万鸿,吴安定.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药,2015,19(5):946-947.

[4] 李新明,袁又能,董明明.脓肿悬吊法腹腔镜阑尾一期切除术治疗阑尾周围脓肿的可行性探讨[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(7):812-814.

[5] 于治克.早期切开双套管引流术治疗阑尾周围脓肿90例分析[J].医学信息,2016,29(10):313-313.

R656.8

B

1077-8991(2017)06-0068-02

(收稿 2017-04-08)