预见性护理对老年股骨粗隆骨折手术患者负性情绪及压疮的影响

田珈宁

河南安阳地区医院医院感染办公室 安阳 455000

预见性护理对老年股骨粗隆骨折手术患者负性情绪及压疮的影响

田珈宁

河南安阳地区医院医院感染办公室 安阳 455000

目的探讨预见性护理对老年股骨粗隆骨折手术患者负性情绪及压疮的影响。方法对接受手术治疗的168例老年股骨粗隆骨折患者予以预见性护理。比较护理前后患者的负性情绪(SDS、SAS)评分，统计护理后压疮发生情况。结果护理后患者的SDS、SAS评分均较护理前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。本组8例发生压疮(4.8%)，其中Ⅰ期、Ⅱ期各4例。结论对老年股骨粗隆骨折手术患者行预见性护理，可明显改善患者负性情绪，降低压疮发生率。

预见性护理；老年；股骨粗隆骨折；负性情绪；压疮

2014-07—2015-10间，我院对168例股骨粗隆骨折老年患者予以预见性护理，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组168例患者，男71例、女97例；年龄60～84岁，平均73.2岁。骨折至入院时间2～11 h，平均4.2 h。扭转伤24例，交通伤83例，摔伤61例。均给予手术治疗。

1.2预见性护理方法(1)负性情绪预见性护理：术前通过与患者交流，详细了解患者及其家属对疾病的认知情况和心理变化，并指导家属关心、鼓励患者，取得家属支持，进行针对性疏导，减轻患者心理压力。通过讲述成功案例，帮助患者树立自信心，积极配合治疗及护理。(2)下肢深静脉血栓形成(DVT)预见性护理：术后长时间卧床可导致血液处于高凝状态，进而诱发DVT。指导患者抬高患肢，早期协助患者主动进行踝关节屈伸锻炼，促进下肢静脉血回流。(3)坠积性肺炎预见性护理：术后加强对患者的翻身和叩背，指导其正确排痰、呼吸。静脉滴注与雾化吸入祛痰药物促进排痰，降低坠积性肺炎发生概率。(4)压疮预见性护理：术后将患者安置在气垫床上，保持床上用品干燥、整洁。鼓励其多翻身，定期对其受压部位进行理疗、按摩，促进血液循环，降低压疮发生率。(5)泌尿感染预见性护理：术后患者清醒后指导其进行膀胱功能训练，便于导尿管尽早拔除。鼓励患者多饮水、勤排尿，并加强导尿管的护理，避免出现泌尿系统感染。(6)便秘预见性护理：指导患者进行卧床排便训练，鼓励多进食高纤维食物，养成良好排便习惯。可定时对患者腹部进行顺时针按摩及热敷，促进肠道功能恢复，降低便秘发生率。

1.3观察指标(1)采用SDS(抑郁自评量表)及SAS(焦虑自评量表)评估2组患者焦虑、抑郁情绪。分值越低，表明抑郁、焦虑程度越低[1]。(2)压疮分期标准。Ⅰ期：局部为紫色或者褐红色，皮肤完整或局部出现充血性水疱。Ⅱ期：完整皮肤下存在不可变白红色，多见于骨隆突处。Ⅲ期：表皮、少量真皮组织出现缺失，表现为粉红色或红色基底、无腐肉浅层开放性溃疡。Ⅳ期：全皮层大量缺失，可见皮下脂肪组织，但未到达肌肉、骨骼。Ⅴ期：全皮层缺失，包括肌肉、骨骼，部分溃疡部位出现焦痂或腐肉。Ⅵ期：全皮层缺失，黄色、灰色、棕色腐肉掩盖溃疡基底，伤口基底出现褐色、黑色焦痂。

2 结果

2.1护理前后负性情绪变化护理后患者的SDS、SAS评分均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理前后负性情绪变化分)

2.2护理后压疮发生率168例患者出现8例(4.8%)压疮，其中Ⅰ期、Ⅱ期压疮各4例。

3 讨论

股骨粗隆骨折好发于老年群体，多由外伤所致，主要表现为压痛、疼痛、外旋畸形等[2]。由于粗隆部血运较为丰富，骨折后不愈合情况较少，但易出现髋内翻[3]。老年患者多伴有基础疾病，术后长期卧床易发生感染、压疮等并发症，加之患者常伴有负性情绪，不利于术后康复及预后[4-5]。因此，辅以现代化护理模式预防因术后长时间卧床引起的多种并发症及焦虑、抑郁等负性情绪尤为重要。常规护理无法有效预防术后并发症及缓解患者负性情绪，具有一定局限性。预见性护理为患者未出现症状前，预测可能出现的并发症，并针对性实施护理措施，是一种近年涌现出的护理干预模式。我们通过预测股骨粗隆骨折患者术后可能出现负性心理及并发症，予以预见性护理，结果显示，与护理前相比，护理后患者的SDS、SAS评分均显著低与护理前；术后压疮发生率仅为4.8%。表明预见性护理可有效消除或缓解老年股骨粗隆骨折患者焦虑及抑郁状态，显著降低压疮发生率和减轻压疮程度。

[1] 姚庚,朱利民.股骨近端防旋髓内针与解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2130-2131,2132.

[2] 徐诗雄,洪顺红,孙文栋.老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3353-3355.

[3] 茹长英,张印敏,赵金芝,等.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(4):72-74.

[4] 史俊霞,张丽天,郝晓霞.高龄股骨粗隆间骨折术后护理[J].内蒙古医科大学学报,2013,35(s2):701-703.

[5] 唐洋.预见性护理干预预防股骨粗隆间骨折合并髋内翻畸形经验总结[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(6):201-203.

R473.6

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1077-8991(2017)06-0119-02

(收稿 2017-06-10)