对实施前路减压融合内固定手术的脊髓型颈椎病患者的护理教育方法及效果

刘针

河南长葛市人民医院 长葛 461500

对实施前路减压融合内固定手术的脊髓型颈椎病患者的护理教育方法及效果

刘针

河南长葛市人民医院 长葛 461500

目的探讨实施前路减压融合内固定手术的脊髓型颈椎病患者的护理教育方法及效果。方法选取2014-01—2017-02间在长葛市人民医院接受前路减压融合内固定手术的160例脊髓型颈椎病患者。将采用发放宣教单联合讲解方式进行护理的80例患者作为观察组，将单纯发放宣教单进行护理的80例患者作为对照组。其中每组又根据不同学历和年龄均分为高中以上、高中以下及中青年、老年4小组。观察比较各组实施护理教育的效果。结果在高中以上文化程度的患者中，2组患者对护理措施执行效果差异无统计学意义(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，观察组患者对护理措施执行方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在中青年患者中，2组患者对护理措施执行方面差异无统计学意义(P>0.05)；在老年患者中，观察组患者对护理措施执行方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同文化程度及不同年龄的患者对不同护理措施的执行效果不同。对文化程度低的患者及老年患者应对发放的宣教单进行详细讲解。

护理干预；文化程度；年龄；脊髓型颈椎病；颈前路

脊髓型颈椎病是一种退行性脊髓疾病，约有20%～60%的患者因病情恶化需要行减压融合固定手术[1]，以阻断病程进展，改善神经功能和生活质量。为减少术后可能出现的并发症，选取2014-01—2017-02间在我院接受前路减压融合内固定手术的160例脊髓型颈椎病患者，分别对不同文化程度及年龄的患者采用不同的护理教育方法，现对护理干预效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组160例患者均根据临床表现及影像学检查确诊，并接受手术治疗。将采用发放宣教单联合讲解方式进行护理的80例患者作为观察组，将单纯发放宣教单进行护理的80例患者作为对照组。其中每组又根据不同学历和年龄均分为高中以上、高中以下及中青年(30～55岁)、老年(55岁以上)4小组。2组不同文化程度患者的年龄差异无统计学意义(P>0.05)；2组不同年龄患者的文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，包括术前发放宣教单，给予饮食指导、说明脊髓型颈椎病手术指征、手术必要性和手术治疗的注意事项，消除患者术前紧张心理[2]。观察患者是否执行宣教单上的卧位训练、呼吸训练、气管食管推移训练、术后康复训练、复诊依从性，记录患者执行情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，告知术后可能出现吞咽困难、呼吸不适等并发症。强化术前卧位训练、气管食管推移训练、呼吸训练、术后康复训练的必要性，并作示范指导。(1)卧位训练：颈前路手术为轻度过伸仰卧位，特别是双节段患者，手术需60～120 min。因此术前必须加强体位训练，提高耐受力。锻炼平卧时，脊柱中立位，在其肩下两侧各垫薄枕或折叠的床单，高度5 cm左右，使颈部轻度过伸10 °左右。开始坚持30 min，渐增至60～120 min。(2)食管气管推移训练：因术中需将气管食管拉向对侧显露椎体，术前指导患者将气管食管鞘向左侧推移，缓和用力，5次/min，循序渐进，直至能够适应达到推移的标准，即气管被推移过中线持续1 h以上，且无明显不适。(3)深慢、腹式呼吸训练：仰卧位，全身肌肉放松，膝下放软枕。呼气时腹部下沉，吸气时上腹部徐徐隆起，5 min/次，3次/d。(4)术后床上抗阻抬高下肢，扩胸运动训练：术后2～3 d颈托保护下床活动肢体，增强血液循环，预防动静脉血栓形成。(5)密切监测生命体征、预防压疮等术后常见并发症。出院前告知患者1个月后复诊。

1.3观察指标统计记录各组患者对围手术期健康教育内容掌握和训练执行情况，能够积极训练及按时复查的患者记为依从，否则记为不依从。

1.4统计学处理数据采用SPSS13.0统计学软件处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验进行两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组患者对护理干预的执行性和复诊依从性比较在高中以上文化程度的患者中，2组患者对护理措施执行效果差异无统计学意义(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，观察组患者对护理措施执行方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在中青年患者中，2组患者对护理措施执行方面差异无统计学意义(P>0.05)；在老年患者中，观察组患者对护理措施执行方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 不同文化程度观察组和对照组对护理干预执行程度 [例(%)]

表2 不同年龄的观察组和对照组对护理干预执行程度 [例(%)]

3 讨论

脊髓型颈椎病行前路手术时，因术中持续牵拉气管食管及周围神经[3],可加重术后的不适。术后4～5 h为气管水肿高峰期，术后患者床旁应备气管切开包及吸痰设备。应严密观察切口引流情况、血氧饱和度、呼吸节律、切口包扎处是否肿胀及四肢活动情况，以免血肿压迫导致脊髓损伤、喉水肿及痉挛或气管受压出现呼吸困难、窒息。术后向术者咨询有无特别注意事项，如术者告知术中出现硬膜损伤，术后应保持引流通畅，注意观察引流量、颜色、性质及切口敷料渗湿情况。如发现引流颜色变浅或为淡红色，要考虑脑脊液漏。因术中牵拉及麻醉插管，患者常出现分泌物增多、咳嗽、咳痰，因此术后常规超声雾化，鼓励其主动排痰。

术前的气管推移训练使颈部组织适应性增强，可减少牵拉对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经及气管的影响，并可减轻术后早期咽喉部疼痛等刺激症状、降低吞咽困难的程度及发生率等。对文化程度低及老年患者，若在训练过程中缺乏指导教育，其执行度较差，术前加强宣教讲解、指导，可以增强患者锻炼信心。

脊髓型颈椎病患者脊髓存在慢性压迫，可能导致呼吸功能不全，并可引起围手术期呼吸功能缺陷。即使术前没有肺部临床症状，但仍要考虑到术后可能出现的潜在肺部并发症[4]。因此术前应对患者加强呼吸功能训练。

术后的康复锻炼可增强颈部肌肉力量，术后第1 d患者身体虚弱，可床上行四肢主动、被动活动。术后第2～3 d可颈托保护下床活动[5]。若患者惧怕痛苦和躯体不适不能坚持，护士需主动示范训练方法，耐心讲解训练的重要性，并给予有效的督促、鼓励，使其有计划、有步骤实施锻炼。

本组结果显示，高中以上文化程度的患者对两种护理干预的执行程度较好，而高中以下文化程度的患者对宣传单上的医嘱执行度较差，因此对待低文化程度的患者应该详细讲解指导并监督患者完成。此外，中青年患者接受能力、依从性较好，而老年患者可能因为接受力、理解力下降、记忆力减退，仅通过发放宣传单形式，其依从性较差。因此需耐心讲解，并指导其完成术前术后医嘱。

由于一对一的讲解及指导费时费力，为节约护理资源提高效率，应区别对待不同文化程度及年龄的人群。对年龄较大、文化程度较低的患者需要耐心指导教育，对文化程度高、接受能力强的中青年患者，可以选择发放宣传单的方式。

在护理干预的过程中，可根据患者的年龄与文化程度，选择个体化健康教育方式，以便建立高效的护理健康教育管理模式[6]。

[1] Kalsi-Ryan S.Karadiamas SK.Fehlings MG.Cervical spondylotic myelopathy:the clinical phenomenon and the current pathobiology of an increasingly prevalent and devastating disorder[J].Neuroscientist,2013,19(4):409 -421.

[2] 张秀清.前路手术治疗下颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2010,45(11):972-973.

[3] Fengbin Y,Xinwei W,Haisong Y,et al.Dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion:a prospective study comparing two anterior surgical approaches[J].Eur Spine J,2013,22(5):1147-1151.

[4] Bhagavatula ID,Bhat DI,Sasidharan GM,et al.Subclinical respiratory dysfunction in chronic cervical cord compression:a pulmonary function test correlation[J].Neurosurgical Focus,2016,40(6):1-6.

[5] 费智敏,王勇,书国伟.颈前路侧前方减压术治疗根性颈椎病的临床研究[J].中华神经外科杂志,2006,22(1):5-8.

[6] 覃惠庆.健康教育在ERCP不同文化程度患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(5):120-121.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0116-02

(收稿 2017-05-16)