镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸的临床观察

薛瑞 霍雯雯 黄炜 李潮杰 吴小勤

广东珠海市第二人民医院心胸外科 珠海 519000

镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸的临床观察

薛瑞 霍雯雯 黄炜 李潮杰 吴小勤

广东珠海市第二人民医院心胸外科 珠海 519000

目的探讨镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸的方法和效果。方法随机将60例多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸患者分为2组，每组30例。观察组行镍钛记忆合金内固定手术，对照组行局部加压包扎内固定。比较2组的治疗效果。结果观察组患者的住院时间、治疗后疼痛评分及不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸的患者实施镍钛记忆合金内固定手术,可有效缓解患者痛苦，缩短患者康复时间，且并发症少。

多发肋骨骨折；胸骨骨折；连枷胸；镍钛记忆合金

为探讨镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸的效果，我院选取60例多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸患者，分别应用镍钛记忆合金内固定及局部加压包扎内固定治疗，并观察比较2种方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016-01—2017-01间我院收治的60例多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸患者。患者均签署知情同意书，排除重要器官严重功能不全及有精神障碍、不能进行有效沟通交流、配合度低和中途转院或死亡的患者[1]。随机分为2组，每组30例。观察组：男16例，女14例；年龄32～62岁，平均41.13岁。车祸伤19例，高空坠落伤6例，挤压伤5例。对照组：男18例，女12例；年龄20～63岁，平均42.02岁。车祸伤20例，高空坠落伤7例，挤压伤3例。2组患者的性别、年龄、致伤原因等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组行局部加压包扎内固定：对软化的胸壁行厚棉垫加压包扎内固定处理，辅助呼吸机SIMV-CPAP模式正压通气。设定呼气末正压为6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。观察组行镍钛记忆合金手术内固定：全麻，过度伸展伤侧，做一长约10 cm手术切口。清除胸腔内血肿，修补肺挫裂伤。充分显露肋骨骨折断端，去除短端软组织，剥离骨膜。应用重点固定法固定骨折肋骨。如胸廓支撑强度较差，可适当增加固定肋骨数量。肋骨复位满意后，将型号适宜的镍钛合金记忆金属固定器由上至下或由下至上套住骨折肋骨。用温盐水纱布对固定器进行外敷使其快速闭合。确认固定牢靠后，另做手术切口放置引流管引流。术后做好呼吸管理，应用抗生素预防感染。鼓励患者早期开展康复锻炼。

1.3观察项目及评判标准(1)根据视觉模拟疼痛评分(VAS)比较治疗前后2组患者疼痛程度。0分表示无痛，<4分表示轻度疼痛，5～6分表示中度疼痛，>7分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛。(2)2组并发症发生情况及住院时间。

1.4统计学分析数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分及住院时间比较治疗前2组患者的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者疼痛评分均有所降低，其中观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组不良反应发生率比较观察组发生不良反应2例(6.67%)，其中肺不张和肺部感染各1例；对照组发生不良反应6例(20.0%)，其中肺不张和肺部感染分别为4例和2例，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗前后疼痛评分、住院时间比较 (分

注：*P<0.05

3 讨论

多根多处肋骨骨折致胸壁失去支撑发生软化塌陷，表现为反常呼吸，即为连枷胸。其主要生理变化为：(1)吸气时胸腔内负压升高，大气压力影响胸壁软化区使其发生内陷，患侧肺部不能膨胀，患者难以有效吸入气体，但其中的残余气体则可经气管进入健侧肺；呼气时，患侧胸腔内负压降低，软化的胸壁则表现为外凸。患侧进入气体后不能排出，但可经气管进入健侧肺。从而导致气管左右摆动，出现“摆动气”，有效呼吸量不足[2]。(2)胸壁软化后，患者的咳嗽及排痰功能降低，大量的分泌物和痰液滞留在呼吸道，支气管因阻塞发生痉挛，进一步发展为急性呼吸窘迫综合征，继续加重呼吸功能紊乱[3]。(3)反常呼吸导致呼吸时的潮气量不足，气体交换受到限制，表现为缺氧及二氧化碳潴留[4]。(4)反常呼吸导致纵隔左右摆动，加重患者循环功能紊乱。如合并肺挫伤，则进一步加重呼吸循环障碍，干预不及时可引起患者死亡[5]。

多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸的非手术疗法主要有胸带固定、巾钳重力牵引、外固定及胸腔闭式引流等。胸带固定虽有一定稳定骨折、缓解疼痛的效果，但固定稳定性差，而且长期卧床易导致压疮、肺不张、坠积性肺炎等并发症[6]。镍钛记忆合金内固定术的优点有：(1)手术适应证宽，操作简单，复位效果显著，对骨折周围正常组织伤害小，不伤害骨髓腔[7]。(2)材料组织相容性高，在体温条件下可变形、展开、自动恢复。可对骨折肋骨进行多点环绕，固定稳定。术后患者下床早，患者容易接受[8]。(3)可有效缓解患者疼痛，改善患者呼吸咳嗽功能，预防各种并发症。此外，对于连枷胸合并呼吸功能不全的患者，在进行治疗的同时，应尽早行呼吸机正压通气。

本文结果显示，接受镍钛记忆合金内固定治疗的观察组患者的住院时间较经局部加压包扎内固定治疗的对照组患者更短，患者的疼痛评分较对照组更低，不良反应发生率低于对照组，效果显著。但因纳入样本数量少，且未对全部患者的个体差异进行单因素分析，结果可能存在差异。今后须继续加大研究力度，为临床诊治提供更为客观的依据。

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广东省中医药局科技攻关项目(20152067)

R683.1

B

1077-8991(2017)06-0024-03

(收稿 2017-04-23)