老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素分析

潘晓燕

（湖北省孝感市中心医院手术室，湖北孝感 432000）

老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素分析

潘晓燕

（湖北省孝感市中心医院手术室，湖北孝感 432000）

目的：分析老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的影响因素，探讨预防策略。方法：回顾2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手术临床资料保存完整的老年患者，排除术后发生其他并发症者，保留34例术后肺部感染患者及未并发任何并发症者219例进行分析。计算患者术后肺部感染发生率并对比肺部感染组、未感染组两组患者年龄、手术部位等基线临床资料，运用Logistic多因素回归分析，总结影响患者胸腹部手术后并发肺部感染的相关因素。结果：观察期间肺部感染发生率为13.44%。Logistic多因素回归分析得出ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、术前肺功能异常、胸部手术、手术时间≥3 h、吸烟史、合并症≥3种是导致老年患者胸腹部手术后并发症肺部感染的独立危险因素，术后自控镇痛为保护因素（P＜0.05）。结论：ASA分级、术前肺功能、手术部位、手术时间、个人史及合并症均与老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的发生发展具有密切关联，重视术前评估、推广术后自控镇痛，有望降低患者术后肺部感染发生风险、改善其预后质量。

老年；胸腹部手术；肺部感染；影响因素

肺部感染是胸腹部手术后常见的并发症之一[1]。老年患者脏器功能的衰退与免疫功能的下降一方面可导致术后肺部感染发生风险上升，另一方面也使得并发症程度更重、治疗难度更高[2]。总结影响因素，有效预防老年患者胸腹部手术后肺部感染的发生，对于降低院内整体肺部感染发生率、改善患者预后具有重要价值[3]。本文即是对老年患者胸腹部手术后肺部感染影响因素的回顾性分析。

1 对象与统计方法

回顾2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手术临床资料保存完整的老年患者，肺部感染诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[4]：连续2次痰培养可见相同病原菌生长，排除术后发生其他并发症者，保留34例术后肺部感染患者及未并发任何并发症者219例，患者术前无感染症状且未服用抗感染药物。253例患者中，男147例，女106例，年龄60～87岁，中位年龄71岁；手术部位：胸部（肺部71例，食管27例，其他17）115例，上腹部53例，下腹部85例；术前合并慢性阻塞性肺疾病48例，高血压125例，冠心病51例，脑血管疾病29例，糖尿病42例，消化系统疾病25例，其他18例。

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，对比肺部感染组、未感染组患者年龄、性别、手术部位、体质量指数（BMI）、美国麻醉师协会（ASA）麻醉危险度分级等基线临床资料，分析中各项计数资料均以（n/%）表示，并采用χ2检验，对影响老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的危险因素进行Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究期间，老年患者术后肺部感染发生率为13.44%。将感染组与未感染组临床资料进行比较可得出两组患者BMI、ASA分级、术前肺功能、手术部位、手术时间、术中出血量、术后镇痛方式、吸烟史及合并症，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

进一步完成Logistic多因素回归分析，得出ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、术前肺功能异常、胸部手术、手术时间≥3 h、吸烟史、合并症≥3种是导致老年患者胸腹部手术后并发症肺部感染的独立危险因素，术后自控镇痛为保护因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肺部感染是胸腹部手术后常见且严重的并发症，老年患者自身身体素质差、免疫力不足，各组织器官代偿情况均不够理想，故不仅有着较高的术后并发症发生风险，也有着较高的治疗难度与较差的预后质量[5-6]。此次研究截取的区间内，患者术后肺部感染发生率达13.44%，与过往研究一致[7-8]。

通过多因素回归分析得出多个影响肺部感染的独立危险因素。ASA分级达到Ⅲ～Ⅳ级意味着患者合并严重的系统性疾病、重要器官功能受损，甚至已出现功能代偿不全，施行麻醉和手术面临着较大的风险[9]。这一状态可导致患者机体功能及免疫能力大幅下降，加之术后疼痛、呼吸运动受限，常造成痰液气管内潴留，进而引发细菌大量滋生，引发肺部感染。术前存在肺功能异常者，本身处于通气或换气功能障碍状态，呼吸道纤毛-粘液系统运送分泌物的功能不足，手术创伤、应激对呼吸道功能造成的影响往往导致术后肺功能异常进一步加剧[10-11]，增加肺部感染发生几率。与腹部手术相比，胸部手术对肺表面活性物质的影响较为明显，且对肺部组织的损伤更为严重，可能导致迷走神经损伤、咳嗽反射兴奋性降低，引发排痰不畅、细菌聚集[12]。因此，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、术前肺功能异常、胸部手术都是患者并发感染的独立危险因素。胸腹部手术常需气管插管全身麻醉，若患者手术时间超过3 h，长时间麻醉及气管插管所致机体耐受度下降可能导致术后感染风险上升[13]；与此同时，手术时间的延长伴随着患者创面暴露时间的增加，加之长时间牵拉切口组织所致组织细胞破坏，均造成切口愈合速度减缓、感染发生概率增加[14]。吸烟是临床公认的肺部感染重大危险因素[15-16]：既往有吸烟史的患者，其肺部气体交换功能明显下降，肺部感染发生率约为无吸烟史患者的7倍。本研究结果示，吸烟可导致患者肺部感染发生风险上升2.071倍，证明长期吸烟所致呼吸道粘液分泌增加、支气管粘膜清除能力下降等病理生理改变对肺部感染发生风险的影响。老年患者慢性疾病以高血压、冠心病、呼吸系统疾病为主，术前合并多种慢性疾病一方面可影响手术进程，另一方面也给患者预后带来了不利影响，如合并慢性阻塞性肺疾病患者自身肺功能较差，而合并糖尿病患者易发生切口延迟愈合、切口液化及感染[17]，均使得术后肺部感染发生风险大幅上升。

此外，本研究结果还显示，术后自控镇痛可明显降低老年患者胸腹部手术后肺部感染发生风险，自控镇痛效果可明显减轻术后疼痛，当术后疼痛得到有效控制时，其咳痰、通气情况均可明显改善[18]，肺部感染发生几率亦随之下降。

此次研究的局限性在于仅为回顾性分析，未能明确围术期肺功能、炎性因子等指标变化对术后肺部感染发生风险的影响，将在日后的研究中予以补充。总体而言，老年患者胸腹部手术后肺部感染发生率较高且危险因素繁杂，早期筛选高危患者并完善呼吸功能训练、生命体征监测、营养支持等综合干预策略，有望降低其术后肺部感染发生风险、保证手术效果。

表2 影响老年患者胸腹部手术后并发肺部感染的多因素分析

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R655

B

2095-5200(2017)06-088-03

10.11876/mimt201706035

潘晓燕，本科，研究方向：手术室临床，Email：1940585120@qq.com。