在简易膀胱容量测定下托特罗定配合间歇导尿重建脑卒中恢复期患者下尿路功能的临床观察

李雪红 赵树平 李佳音

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨150088

在简易膀胱容量测定下托特罗定配合间歇导尿重建脑卒中恢复期患者下尿路功能的临床观察

李雪红 赵树平 李佳音

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨150088

目的观察在简易膀胱容量测定下托特罗定配合间歇导尿重建脑卒中恢复期患者下尿路功能短期、长期的安全性及有效性。方法60例脑卒中恢复期神经源性膀胱下尿路功能障碍患者，予托特罗定2mg日两次口服10d配合间歇导尿治疗15d，后过度自行排尿，并记录15d前后、1个月、6个月后的膀胱容量、排尿次数、每次排尿量、残余尿量及泌尿系彩超。结果治疗15d后，患者平均每次导尿量由( 180±20）mL 增加到（430±20）mL，排尿次数由（10±2）次, 减少到（5±1）次,泌尿系彩超示：无肾积水;治疗15d前后差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗1个月、6个月后膀胱容量测定为（445±8） mL，排尿次数由（4±1）次,残余尿量( 16±3）mL,泌尿系彩超示：无肾积水，治疗15d后与治疗后1个月、6个月后膀胱容量、排尿次数差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论托特罗定配合间歇导尿治疗脑卒中恢复期患者下尿路功能障碍15d、1个月、6个月后无肾积水，恢复并维持正常膀胱容量及排尿日记，过度自行排尿，证明此治疗方法短时间内安全、有效的解决脑卒中患者下尿路功能障碍，并能保证长期的疗效，提高卒中患者生活质量。

简易膀胱容量测定；托特罗定；间歇导尿；脑卒中恢复期；下尿路功能

脑卒中患者神经系统功能受损，病程长，排尿障碍是脑卒中患者的常见并发症，目前对于此类患者的处理方法主要是留置尿管[1]，由于留置尿管时间长没有正确尿路管理，长期开放尿管，使一部分患者的膀胱挛缩暂时性失去储尿功能，患者拔出尿管后出现日排尿次数增多，一次排尿量明显减少等下尿路储尿功能障碍。患者为减少排尿次数不敢饮水，影响患者日常生活质量。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，如今，已被广泛应用于康复临床及护理， 并取得了较好的临床疗效[2]，但间歇导尿需要良好的膀胱容量为基础，故在简易膀胱容量测定下用托特罗定配合无菌间歇导尿法在短时间内安全、有效的治疗脑卒中恢复期下尿路储尿功能障碍，并能保证长期疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取康复科2016年1～8月收治的经查有CT或MRI的影像学证据；（1）诊断符合 2004 年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死和脑出血的标准；（2）全部病例无意识障碍，生命体征平稳，泌尿系超声无器质性病变、无肾积水、严重的泌尿系感染等疾病。患者 60例，男 37 例，女 23 例，年龄（48.2±6.36） 岁； 病程为 1～2个月，平均（1.2±0.73）个月；脑出血27例，脑梗死33例。所有患者均并发有下尿路功能障碍，既膀胱容量降低，日排尿次数增多，残余尿量增多等特点。

1.2 治疗方法

托特罗定口服：托特罗定（南京美瑞制药有限公司，H20000602） 每次 2mg，每日 2次，共服用10d，无菌性间歇导尿15d过度到自行排尿，间歇导尿： 选择12～14号一次性硅胶导尿管，充分润滑导尿管，以防损伤尿道黏膜造成水肿，严格遵守无菌操作。

1.3 观察指标

疗效指标： 分别于治疗15d前后、1个月后，6个月后记录膀胱容量、排尿日记：一日排尿次数，一次排尿量，1个月后及6个月后测残余尿量。安全性评估指标：治疗前、15d后、1个月后、6个月后复测泌尿系彩超，排除肾积水及严重泌尿系感染。

1.4 统计学分析

用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，治疗15d前后数据比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱容量，排尿次数，一次排除尿量比较

60例卒中患者中有 58例完成了15d前后观察。托特罗定服用10d配合间歇导尿15d后，治疗前后泌尿系彩超均无肾积水保证上尿路安全性。比较治疗15d前后膀胱容量，一日排尿次数，平均每次导尿量（因间歇导尿故未设残余尿量作为观察指标），差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 脑卒中恢复期患者治疗15d前后膀胱容量、排尿次数，一次排尿量比较（ ± s）

表1 脑卒中恢复期患者治疗15d前后膀胱容量、排尿次数，一次排尿量比较（ ± s）

指标 治疗前 治疗后 P膀胱容量（mL） 180±18 430±27 ＜0.01排尿次数（次/日） 10±2 5±1 ＜0.01一次排尿量 （mL） 170±13 430±12 ＜0.01

由表 1 可见， 患者干预前后膀胱容量、排尿次数、一次排尿量差异统有计学意义。

2.2 治疗15d后与治疗1个月后、6个月后膀胱容量、排尿次数，残余尿量比较

58例完成了15d前后患者中，1个月、6个月后均能到医院进行复查只有39例完成第二次观察对比余下19例患者进行电话随访，患者及家属觉得排尿没有异常，不愿意来医院复查，建议在当地医院进行泌尿系彩超，如有异常就医。见表2。

表2 脑卒中恢复期患者治疗15d后、1个月后、6个月后膀胱容量、排尿次数，一次排尿量，残余尿量比较（± s）

表2 脑卒中恢复期患者治疗15d后、1个月后、6个月后膀胱容量、排尿次数，一次排尿量，残余尿量比较（± s）

指标 15d后 1个月后 6个月后 P膀胱容量（mL） 430±7 427±6 431±5 ＞0.05排尿次数（次/d） 5±1 4.79±1.12 4.87±1.02 ＞0.05一次排尿量（mL） 420±5 425±4 429±4 ＞0.05残余尿量（mL） 14±2 12±4 10±2 ＞0.05

由表2可见， 患者干预15d、1个月、6个月后膀胱容量、排尿次数、一次排尿量差、残余尿量差异统无计学意义。

3 讨论

神经源性膀胱是脑卒中患者常见的并发症，可诱发泌尿系统感染、肾积水、肾衰竭等。因此，正确的进行膀胱的康复管理，改善和恢复膀胱的功能是患者康复的重要内容，康复训练的目的是使膀胱容量达正常并能规律排出尿液。早期膀胱护理方法是留置导尿管，它使用方便，可以持续引流[3]，持续引流时间后，引起膀胱容量变小，且难以建立反射性膀胱。且长期留置尿管或者合并慢性疾病都会带来包括尿路感染在内的各种并发症[4]。故应根据病情尽量缩短患者尿管留置时间[5]，进行间歇导尿。间歇导尿能使膀胱周期性的扩张与排空，刺激膀胱功能的恢复，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，从而使膀胱维持近似正常的生理性状态，短期内建立自主排尿。

间歇导尿的前提是患者有正常膀胱容量，由于留置尿管时间长没有正确尿路管理长期开放尿管，使一部分脑卒中患者膀胱挛缩，膀胱容量降低，如何恢复患者正常膀胱容量?我们都知道膀胱逼尿肌的收缩受胆碱能受体控制，目前OAB 主要的治疗方法是以 M 受体拮抗剂为主的药物治疗，托特罗定是一种竞争性的 M 受体拮抗剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的 M 受体，阻断乙酰胆碱与 M 受体结合，从而抑制逼尿肌不自主收缩，改善膀胱储尿功能，达到正常膀胱容量[6]。

M受体阻断剂+间歇导尿[7-15]对于治疗脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动具有肯定的长期疗效。同样适用于脑卒中恢复期膀胱挛缩的患者，切只需要短时间口服药物及间歇导尿就能安全有效的过度到自我排尿，并使疗效长期维持，这种安全有效的方法解决患者及护理者的困扰。提高患者日常生活质量，保证了康复训练正常有序进行。

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The clinical observation of Tolterodine combined with intermittent catheterization reconstruction on post-stroke urinary tract function in patients under simple bladder capacity determination

LI Xuehong ZHAO Shuping LI Jiayin
General Hospital of the General Administration of Agriculture and Reclamation of Heilongjiang Province, Harbin 150088, China

ObjectiveTo observe the short-term and long-term safety and effectiveness of the function of the lower urinary tract of tolterodine combined with intermittent catheterization reconstruction on post-stroke urinary tract function in patients under simple bladder capacity determination.Methods60 stroke patients with neurogenic bladder of lower urinary tract dysfunction were treated with oral Tolterodine 2mg two times a day, for 10 days,combined with intermittent catheterization for the treatment of 15 days. After overdue urination, the bladder capacity,urination times, urine volume, residual urine volume and urinary color Doppler ultrasound were recorded before and after 15d, 1 months and 6 months.ResultsAfter 15 days of treatment, the average amount of urinary catheterization increased from (180±20) mL to (430±20) mL. The number of urination decreased from (10±2) times to (5±1)times. The color Doppler ultrasound showed no hydronephrosis. The difference in the treatment of 15d before and after treatment was statistically significant (P＜0.01). After 1 months and 6 months of treatment, the measurement of bladder capacity was (445±8) mL, the number of urination was (4±1) times and the residual urine volume was(16±3) mL. Urinary color Doppler ultrasound showed no hydronephrosis. There was no significant difference in bladder capacity and urination number after treatment of 15d and 1 months and 6 months after treatment (P＞0.05).ConclusionTolterodine with intermittent catheterization in treatment of stroke in convalescent patients with lower urinary tract dysfunction for 15 days, 1 months and 6 months without hydronephrosis, restore and maintain normal bladder capacity and voiding diary, excessive urination, short time to prove this method of treatment in a safe and effective solution for stroke patients with lower urinary tract dysfunction, and to ensure the long-term curative effect,improve the quality of life in patients with stroke.

Determination of simple bladder capacity; Tolterodine; Intermittent catheterization; Convalescent stroke; Lower urinary tract function

R246.6

A

2095-0616（2017）23-222-03

2017-10-28）