分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响

邓先阳 邓胜华 张春明

广东省南雄市人民医院麻醉科，广东南雄 512400

分析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响

邓先阳 邓胜华 张春明

广东省南雄市人民医院麻醉科，广东南雄 512400

目的老年患者手术治疗过程中分别应用全凭静脉麻醉和吸入麻醉其术后认知功能影响情况讨论分析。方法本实验共选取老年手术患者120例，按照随机数字表法将所有患者分成研究组和对照组（均n=60），医护人员将全凭静脉麻醉和吸入麻醉操作分别应用于研究组和对照组两组患者临床治疗中，对比相关临床指标数据变化情况。结果相比于对照组，研究组患者拔管时间和苏醒时间均更短、不同时间段研究组患者MMSE评分（智力状态检查量表评分）均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），该组患者术后认知功能更好、麻醉影响更小。结论老年手术患者在临床治疗过程中接受全凭静脉麻醉操作，预后质量更好患者术后认知功能影响较小，这对于促进患者术后认知功能恢复具有重要意义，值得临床应用。

老年手术患者；术后认知功能；全凭静脉麻醉；吸入麻醉；苏醒时间

老年患者由于年龄较大、患有不同类型基础性疾病[1]，在临床治疗过程中医护人员要根据患者实际患病情况采取相应麻醉方法[2-3]，经临床实践发现患者中枢神经系统会受到不同程度影响[4-5]，术后认知功能受影响严重，即被称为术后认知功能障碍。从临床医学角度来讲，该病症多被归纳到中枢神经系统并发症，该病症患者均会表现出不同程度记忆力衰退、缺损、烦躁不安及精神紊乱及社会整合能力降低等情况[6-8]，病症严重的中老年患者甚至会诱发老年痴呆，严重影响患者生活质量及生存质量等。针对于此控制老年手术患者术后认知功能障碍是其临床治疗的重要关注点之一[9]。本实验共选取120例老年手术患者，对其中60例患者行全凭静脉麻醉操作，患者术后认知功能影响较小。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取老年手术患者120例，均为我院2015年6月～2017年6月期间收治的。按照随机数字表法将其分成研究组和对照组，本实验分组经理论委员会同意。研究组60例患者中男女患者均为30例，年龄59～80岁，平均（69.5±1.3）岁；对照组患者男女分别为29例和31例，年龄61～80岁，平均（70.5±1.5）岁。对于本实验两组患者均知晓并自愿签署同意书，所有患者家属均同意其参与实验讨论。对两组患者性别、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本实验两组患者在临床治疗过程中，医护人员均安排患者接受临床检查，其中包括患者的临床症状指标数据和生命体征指标数据等，以患者呼吸指标、心率指标、血压水平指标和脉搏指标等为主，将这些检测指标详细准确记录，将其作为本实验研究的基础原始数据信息。

医护人员根据两组患者临床表现情况，均予以其静脉通路开放，主要应用乳酸钠林格液（四川科伦药业股份有限公司，H20055488），根据患者实际情况对其具体应用药物剂量以0.2mL/（kg·min）最适宜，具体给药方式为静脉滴注。完成上述操作后，医护人员再对患者进行麻醉诱导操作，主要应用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）和丙泊酚（AstraZeneca UK Limited（英国），H20130535），这两种药物的具体用药剂量分别为0.04mg/kg和1.5mg/kg，与此同时医护人员再对患者应用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）和维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172），这两种药物的具体用药剂量以2μg/kg和0.1mg/kg最适宜，上述药物均采取静脉滴注方式。完成上述操作后医护人员要密切观察患者临床症状表现，患者睫毛反射小的时候医护人员对其予以呼吸机供氧操作。本实验两组患者在麻醉诱导基础上应用不同麻醉方式。

对照组患者采取吸入麻醉，医护人员根据患者临床表现情况继续应用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H19991172），具体给药剂量和给药方式分别为0.08mg/kg和静脉滴注。在其基础上医护人员将2.50%N2O和4%七氟烷相互融合，两种药物的具体用药剂量分别为30mL和50mL，医护人员将混合溶液用于面罩持续吸入操作，以此达到预期麻醉效果。医护人员对对照组患者持续麻醉操作，直至术毕。

研究组患者在麻醉诱导基础上应用全凭静脉麻醉操作，医护人员主要对患者持续应用维库溴铵和丙泊酚，两种药物的具体给药剂量分别为0.08mg/kg（kg·h）和 5mg/（kg·h），与此同时医护人员再对患者应用瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123423），该药物的具体用药剂量以0.1μg/（kg·min）最适宜，本实验研究组患者持续麻醉直至术毕。

1.3 观察指标及评分判定标准

观察指标：本实验两组患者应用不同麻醉方法，观察两组患者的临床手术相关指标如患者拔管时间及苏醒时间等，同时还要观察患者不同时间段MMSE评分指标数据情况，将上述指标进行组间对比分析能够进一步突出本实验研究结论，突出本实验研究价值所在。

MMSE评分判定标准[10-11]：本实验应用MMSE（简易精神状态评价量表）用于评判患者的精神状态认知情况，该量表的分值区间为0～30分，该量表以27分为分水岭，其中27～30分区间即判定患者认知功能正常，分值低于27分则判定患者存在认知功能障碍，其分值分成三个梯度，分别为≤9分、10～20分和≥21分，其分别表示重度、中度和轻度认知功能障碍。

1.4 统计学处理

本研究数据均用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间和苏醒时间指标数据情况比较

本实验两组患者应用不同麻醉方法，与对照组比较，研究组患者拔管时间和苏醒时间等指标数据均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者身体恢复更好。见表1。

表1 两组患者拔管时间和苏醒时间指标比较（± s，min）

表1 两组患者拔管时间和苏醒时间指标比较（± s，min）

组别 n 拔管时间 苏醒时间对照组 60 19.21±6.40 33.25±8.54研究组 60 10.41±4.73 18.41±6.40 t 8.565 10.771 P 0.001 0.001

2.2 不同时间段患者MMSE评分指标比较

经临床治疗后，研究组患者不同时间段的MMSE评分指标数据均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床实践证明[12]，麻醉操作能够起到镇痛、镇静效果，有利于达到预期临床手术效果，但是患者术后会表现出不同程度并发症，其中以认知功能障碍最常见[13-14]。老年患者自身机体功能退化严重，在临床手术中应用麻醉操作术后发生认知功能障碍风险更高[15-16]。

表2 两组患者不同时间段MMSE评分指标比较（± s）

表2 两组患者不同时间段MMSE评分指标比较（± s）

组别 n 术前 术后1h 术后3h 术后6h 术后24h对照组 60 29.4±1.3 22.4±0.9 24.7±1.1 26.3±1.4 27.5±1.1研究组 60 29.5±1.1 26.2±1.3 27.6±0.8 29.1±0.8 29.2±1.2 t 0.455 18.616 16.515 13.451 8.089 P 0.650 0.001 0.001 0.001 0.001

本实验将全凭静脉麻醉和吸入麻醉分别应用于研究组和对照组老年手术患者中，实验结果显示相比于对照组，研究组患者拔管时间和苏醒时间均更短，不同时间段研究组患者MMSE评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），实验结果显示研究组患者术后认知功能影响更低，预后质量更好。根据当前临床手术情况来看，老年手术患者术后认知功能障碍诱发原因尚不明确，但是经临床实践能够确定其与麻醉存在一定关系，不同类型麻醉药物、应用的不同剂量麻醉药物所产生的影响均不同，同时不同患病类型、不同体质患者所接受麻醉操作、手术治疗后出现术后认知功能障碍情况也不同，针对于此，医护人员在对患者进行麻醉操作过程中要根据患者实际情况采取科学合理麻醉方案，在达到预期临床疗效的同时降低麻醉影响才是手术治疗的关键。患者在接受麻醉诱导基础上再对其进行全凭静脉麻醉操作，其应用药物包括维库溴铵、丙泊酚和瑞芬太尼，其中前两种药物属于持续麻醉常用药，另外瑞芬太尼属于镇痛药物的一种，其具有起效快、麻醉效果明显等特点，该麻醉药物镇痛时间较短，用药后老年患者的中枢神经系统受影响程度较小，手术操作后患者中枢神经功能能够在最短时间内恢复，从而实现患者的认知功能恢复，降低认知功能障碍发生几率。

综上所述，老年手术患者在临床治疗中接受全凭静脉麻醉操作能够达到预期麻醉效果，同时能够控制对其认知功能的影响，具有一定安全性，患者预后质量较好。

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The effects of total intravenous anesthesia or inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients after surgery

DENG Xianyang DENG Shenghua ZHANG Chunming
Department of Anesthesiology,Nanxiong People's Hospital,Nanxiong 512400,China

ObjectiveTo compare the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing surgery.MethodsIn this study,120 elderly surgical patients were selected.According to the random number table method,all patients were divided into the study group and the control group,60 cases in each group.Total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia were applied to the study group and the control group.The clinical data of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the extubation time and recovery time of the patients in the study group were shorter,and the MMSE score (intelligence status scale score) of the study group was higher at different time.The patients in the study group had better postoperative cognitive function and less anesthesia.ConclusionTotal intravenous anesthesia in elderly surgical patients has better prognosis quality and less postoperative cognitive function,which is of great significance for promoting postoperative cognitive function recovery,and is worthy of clinical application.

Elderly surgical patients;Postoperative cognitive function;Total intravenous anesthesia;Inhalation anesthesia;Recovery time

R614

A

2095-0616（2017）23-119-03

2017-08-08）