SP标准化患者结合PBL教学模式在消化内科临床见习课中的应用

朱正日 邓卫红 庄彦华 崔江河 宋传芳 曲正然 宋莱鑫 刑熙慧 袁晓艺

牡丹江医学院附属红旗医院消化内科，黑龙江牡丹江 157011

SP标准化患者结合PBL教学模式在消化内科临床见习课中的应用

朱正日 邓卫红 庄彦华 崔江河 宋传芳 曲正然 宋莱鑫 刑熙慧▲袁晓艺

牡丹江医学院附属红旗医院消化内科，黑龙江牡丹江 157011

目的探讨SP结合PBL教学模式在消化内科临床见习课中的应用效果。方法选取2014级五年制临床专业学生72名，随机分为实验组和对照组，实验组采用标准化患者（SP）结合以问题为中心（PBL）的教学模式，而对照组则采用传统的PBL教学模式。结果将实验组和对照组见习学习效果进行比较，SP结合PBL教学模式优于单纯PBL教学模式，实验组学生对SP结合PBL教学模式的教学满意度及对自身能力提高的评价均高于对照组。结论SP结合PBL教学模式可以提升消化内科见习课的见习效果，值得进一步推广和研究。

SP标准化患者；PBL教学模式；消化内科；见习课

临床见习课是培养临床学生早期接触临床的关键一步，也是对临床学生医学教育过程中不可缺少的重要阶段。临床见习课的关键就是培养学生独立思考的能力，能够综合运用所学知识去分析和解决临床实际问题。为了打破传统的教学模式，寻找更适合本专业见习课的教学方法，调动学生主动学习的积极性，在消化内科临床见习课中尝试将标准化患者结合以问题为中心的PBL新型教学模式，来弥补以问题为中心的PBL教学模式的不足，从而丰富临床实践教学资源，进一步提高临床见习课的学习效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我校临床专业五年制2014级本科学生进行教学实验研究。共72名学生，其中男34名，女38名；年龄20～24岁，平均年龄为21.2岁。经过医学伦理委员会研究后，将72名学生分为随机分为6组，每小组12名，1～3组为实验组按照SP结合PBL教学模式进行临床见习课教学，其中男17名，女19名；4～6组为对照组仅按照PBL教学模式进行临床见习课教学，其中男17名，女19名；实验组与对照组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教材与教师

以人民卫生出版社出版的五年制临床医学专业《内科学》（第7版）为统一教材，教师为消化内科带教教师及研究生各一名。按照教学大纲的要求，编写PBL教学方案，并统一教学方法。

1.3 教学剧本与学时

教学情景剧本题目为老李的“心病”。将消化内科常见的的几个重点疾病，如肝硬化、上消化道出血、肝性脑病以及肝癌等。在一个普通的SP老李身上体现出来，共12学时，每次4学时，授课分为3次，主要培养学生询问病史、书写病历以及临床思维能力。

1.4 标准化患者的培训与选用

主要选用热爱教学工作，对学生有责任心，有一定的医学知识的临床教师或者有一定的学习热情的研究生来扮演患者，再由从事消化内科教学工作多年以及临床经验非常丰富的教师对SP进行规范性的培训，具体学习内容主要包括问诊的内容与技巧以及评分的标准，要求SP熟悉见习的内容，能够完全模拟患者的整个发病过程。

1.5 教学过程与教学方法

实验组在课堂前20min，由学生对SP进行病史询问和专科检查，搜集患者资料、有关疾病发生和发展的过程以及相关临床资料；然后进行分组讨论，由学生分别解答教师课前提出的问题，包括患者基本情况、现病史、诊断思路、辅助检查以及鉴别诊断等；讨论完毕之后，教师对一些共性问题和争议较大的问题进行详细解析，总结和归纳本课程的重点与难点，增强学生对该疾病知识的理解，肯定成绩，并指出不足之处。对照组仍由承担实验组教师进行带教，采用传统的PBL教学模式进行教学。

1.6 教学效果评价

对实验组和对照组的学生安排统一考试，实践考试采用执业医师考试中病史采集和病例分析题型，并统一考试评分标准；理论考试为统一试卷。考试之后对所有学生发放教学效果问卷调查表，问卷调查表共5项调查项目，每项项目满分为10分，由两组学生自主打分。

1.7 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行分析和描述，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对教学模式满意度的评价

共发放调查问卷72份，回收问卷72份，回收率为100%，有效问卷为72份，无效问卷为0份。问卷有效率为100%。结果表明，通过SP结合PBL这种教学模式，两组学生对教学满意对比，实验组学生非常满意度为52.8%；对照组非常满意度为33.3%。两组学生对教学方法整体满意度有统计学意义（P＜0.05），见表1。问卷的效度检验，邀请8位工作10年以上与临床医学相关的专家对设计问卷进行逐条的审核，并对问卷效度做出定性评价，得出问卷内容效度参数值为0.820（参数值＞0.700），说明该设计问卷有较好的内容效度，问卷信度检验：经统计学软件计算得出，调查问卷表Cronbach’s Alpha的值为 0.784（＞ 0.700），说明该设计问卷的内容一致性较好。

表1 两组学生对教学模式满意度的评价[n（%）]

2.2 学生对自身能力提高的评价

与PBL教学模式相比，学生们大多数认为SP结合PBL教学模式能够使学生积极主动学习，提高学生们的临床思维能力、人际沟通能力以及团队协作能力。见表2。

3 讨论

临床见习教学是一名医学生将理论知识转化为实践的一个关键时期[1-2]，PBL教学法是国内外近几十年来广泛流行的教学模式。PBL是以学生为主体的教学方法，由学生完成问题的提出、资料获取以及回答交流工作，除了专业能力以外，由学生组织材料、分享交流和团队合作等社会能力均得到了锻炼[3]。PBL的一个优势就是可以突破学科限制，虽然为内科学，但是仍需要复习诊断、生理学等相关基础课程，实现了知识的整合。PBL教学模式改变了教师在教学中的角色，使教师从简单的书本知识灌输者转变为讨论的参与者、点评者，可以促进教师进步，实现了教学相长[4-7]。

表2 两组学生对自身能力提高的评价（± s，分）

表2 两组学生对自身能力提高的评价（± s，分）

组别 n 学习积极性和主动性 语言表达能力 团队协作能力 人际沟通能力 临床思维能力 独立思考和自学能力实验组 36 4.6±0.6 4.7±0.6 3.8±0.6 4.5±0.6 3.7±0.6 4.1±0.6对照组 36 3.2±0.5 2.6±0.5 2.7±0.5 2.9±0.5 3.1±0.5 3.5±0.5 t 3.221 3.198 2.391 3.176 2.142 2.863 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

SP是指一些经过训练，具有模拟患者、考核者、指导者职能的正常人或患者，在发达国家SP教学法已经开展了五十余年，而在我国，SP教学法却未能得到充分的应用。SP教学法能够明显提高临床教学质量。SP就是扮演患者，通过培训，SP可以同时扮演典型或者不典型的病例，SP也是教学的评估者，可以用相同的病例和问题考查学生，这点是用真实病例进行教学无法比拟的，SP还是教学指导者，能够向教师和学生反馈问诊查体中存在的问题，及时有效的帮助学生掌握理论知识和实践操作能力[8-16]。SP为见习学生的问诊及临床教学提供了很大的帮助与指导，不仅对学生理论学习有较大的帮助，还能够锻炼学生多方面的能力，可以为其今后开展临床工作和教学研究奠定良好的基础。

通过此次见习课，SP认为，在上课之前进行正规的培训是非常必要的，通过培训能够使SP掌握消化内科的常见疾病的相关知识，主要包括疾病的背景知识、症状、体征和预后效果，能够使SP掌握问诊的技巧以及与患者沟通的能力，准确表现患者的实际临床问题，在回答学生的问题时才能充分的进行配合。授课教师和听课教师都一致认为，通过将SP作为PBL教学模式的一种补充引入到消化内科临床见习课中，完善了PBL见习课的教学效果，提高了学生分析和解决问题的能力，为培养实用型人才奠定了夯实的基础。

SP结合PBL教学模式解决了理论与临床实际联系不够，学生们学习动力不足等一系列问题，不仅实现了教学与临床实践一体化，还提高了学生的学习热情和实践能力，让他们不再被动的进行学习，使学生们学习和实践能力得到了飞跃式发展。SP结合PBL教学模式，有助于学生形成良好的职业道德及行为规范，值得临床进一步推广与研究。

[1] 展淑琴，吴海琴，张桂莲，等.多媒体结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用体会[J].西北医学教育，2014，22（5）：980-982.

[2] 王恺斌.PBL设计性实验教学模式的教学效果评价[J].医学教育探索，2011，10（2）：173-476.

[3] 张秀敏，郝希山，高树民.高等医学教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育，2003（3）：28-29.

[4] 詹海涛，孟红旗，赵贵黔.标准化病人引入PBL教学模式在医学教育中的应用探讨[J].临床医学工程，2012，17（11）：147-148.

[5] Staun M，Bergstrmb B，Wadensten B.Evaluation of a PBL.strategy in clinical supervision of nursing students：Patientcentred training in student-dedicated treatment rooms[J].Nurse Education Today，2010，18（6）：1254-1257.

[6] 黄春锋，杨素清，林慧芳，等.标准化病人在临床教学中的发展回顾与展望[J].西北医学教育，2014，22（4）：775-778.

[7] Boulet JR，McKinley DW，WheIan GP，et al.Quality assurance methods for performance-based asscessments [J].Adv Health Sei Educe Theory Pract，2003，8（1）：27-47

[8] 郭勤，沈守荣，彭伟莲.改良PBL教学法在消化内科临床实习的应用初探[J].实用预防医学，2008，15（3）：935-936.

[9] 侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报 (社会科学版 )，2012，12（5）：414-417.

[10] 贾宝洋，关晓辉，杨志平，等.PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，27（24）：91-92.

[11] 潘亮.案例式PBL教学法在消化内科临床实习中的应用[J].淮海工学院学报(人文社会科学版)，2011，9（22）：96-98.

[12] 王燕，鲁晓岚，郭晓燕，等.标准化病人引入 PBL教学在消化内科见习课中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（20）：3074-3077.

[13] 赵虹，楼丽华.PBL结合SP教学法在乳腺外科见习中的应用[J].新课程研究：高等教育，2010（2）：56-57.

[14] 汤进，蒋先镇，龙智，等.PBL、SP、EBM综合教学法在临床见习教学中的应用[J].中国西部科技，2014（8）：99-100.

[15] 樊华英，成兴波，鲁燕，等.PBL结合SP教学模式在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2014（1）：98-99.

[16] 贾斌，丁俐文.PBL教学法结合标准化病人在呼吸内科见习教学中的应用[J].继续医学教育，2013，27（8）：60-62.

The application of SP standardized patient to PBL teaching mode in the clinical course of digestive medicine

ZHU Zhengri DENG Weihong ZHUANG Yanhua CUI Jianghe SONG Chuanfang QU Zhengran SONG Laixin XING XIHUI YUAN Xiaoyi
Department of Digestive Medicine,Mudanjiang Medical School Affiliated Red Flag Hospital,Mudanjiang 157011,China

ObjectiveTo explore the application effect of SP combined with PBL teaching mode in the clinical course of digestive medicine.MethodsA five-year clinical professional students of grade 2014,72 cases were randomly divided into experimental group and control group,experimental group using standardized patients (standanlizcd patient,SP)combined with centering on the problem (problem-based learning,PBI company) of the teaching mode,and the control group,the use of traditional PBL teaching mode.ResultsThe experimental group and control group trainee study effect comparison,SP combined with PBL teaching mode is superior to the pure PBL teaching mode,the experimental group students for the teaching of PBL teaching mode which combines SP satisfaction and evaluation of their own ability to improve are higher than the control group.ConclusionSP combined with PBL teaching mode can improve the learning effect of the course of internal medicine, which deserves further promotion and research.

SP standardized patient;PBL teaching mode;Digestive department;Trainee class

G642

A

2095-0616（2017）23-47-03

牡丹江医学院教育教学改革项目（JY2016028）。

▲通讯作者

2017-10-10）