术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值研究

周婵萍++++++张普++++++陈湾湾++++++周伶俐++++++李向阳

[摘要] 目的 探讨术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值，为子宫内膜癌的临床诊治提供参考。方法 选取2010年1月～2016年12月温州医科大学附属第二医院诊治的80例子宫内膜癌患者，均行规范的子宫内膜癌分期手术，术中快速冰冻切片病理检查，术后做常规病理检查（金标准）。分析快速冰冻切片诊断子宫内膜癌的敏感度及特异度。 结果 患者术中快速冰冻切片与术后病理检查均诊断为子宫内膜癌。诊断低分化的敏感度与特异度均分别高于高分化及中分化（P < 0.05）；诊断Ⅰ型的敏感度高于Ⅱ型，特异度低于Ⅱ型（P < 0.05）；诊断深肌层浸润的敏感度高于浅肌层浸润，特异度低于浅肌层浸润（P < 0.05）。 结论 术中快速冰冻切片对子宫内膜癌病情严重程度具有一定诊断价值，但与术后病理检查结果仍存在一定差异性。

[关键词] 子宫内膜癌；术中；快速冰冻切片；诊断价值

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of intranperative fast frozen sections in disease severity of patients with endometrial cancer， in order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of endometrial carcinoma. Methods Form January 2010 to December 2016， 80 patients with endometrial cancer in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected. They were treated by normal endometrial carcinoma stage operation， histopathological examination of fast frozen sections in intraoperative procedure， routine pathological examination after surgery （gold standard）. The sensitivity and specificity for fast frozen sections diagnosis of endometrial carcinoma were analyzed. Results The diagnostic results showed that fast frozen sections in the operation and postoperative pathological examination were endometrial carcinoma. The sensitiveness and specificity of low differentiated were higher than that of high differentiated and moderately differentiated （P < 0.05）. The sensitiveness for type Ⅰ was higher than type Ⅱ， the specificity for type Ⅰ was lower than type Ⅱ （P < 0.05）. The sensitiveness for deep muscular layer infiltration was higher than shallow muscular layer infiltrates， the specificity for deep muscular layer infiltration was lower shallow muscular layer infiltrates （P < 0.05）. Conclusion It has diagnostic value for the patients with endometrial cancer by fast frozen sections in the operation， while it has some differences in the results of postoperative pathological examination.

[Key words] Endometrial cancer； Intraoperative； Fast frozen sections； Diagnostic value

子宮内膜癌是女性常见三大恶性肿瘤之一，发病率位居第二位，严重影响女性身体健康，患者主要表现为阴道不规则流血等症状。子宫内膜癌的治疗主要有手术、化疗、放疗，对早期子宫内膜癌治疗措施主要是手术为主[1-3]，在术前一般会行分段诊刮、诊断性刮宫等检查对病情进行确诊，但是无法准确进行病理分级，而且部分患者术前无法确诊，只是高度可疑为肿瘤，无论术前是否确诊病情，术中均需进行快速冰冻切片检查，以快速了解病变的组织学类型、分级、肌层浸润程度等，为术中是否行全面分期手术做参考，但是部分患者术中快速冰冻切片检查仍然与术后病理检查结果不符[4-10]。本研究对术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年12月在温州医科大学附属第二医院（以下简称“我院”）诊治的80例子宫内膜癌患者。年龄为34～76岁，平均（54.22±8.35）岁，其中< 60岁61例，≥60岁19例；74例阴道有异常出血或排液，7例无生育史，46例肥胖，37例合并高血压或糖尿病。纳入标准：①在术前行分段诊刮或诊断性刮宫病理检查诊断为子宫内膜癌。②拟行手术治疗。③在术前未行任何化疗、放疗。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤、子宫转移性癌者。本研究经我院医院伦理委员会审核通过。endprint

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均行规范的子宫内膜癌分期手术，行筋膜外全子宫+双附件切除术为基础手术，术中剖视标本然后送术中快速冰冻切片病理检查，根据检查结果报告结果确定全面分期及是否淋巴结清扫。

1.2.2 病理检查 病理科医师先对送检标本进行大体观察，包括宫颈口内及肿瘤浸润最深部位組织，再进行相应取材，由技术员对其制片，至少切2张，厚度为5 μm，对切片结果进行观察诊断，由2名高年资医师读片做出诊断，回报手术医师。冰冻标本常规制片后镜检，做常规病理检查读片，报告最终病理检查结果（金标准）。后期对术中快速冰冻切片及最终病理检查结果进行统计分析，计算诊断快速冰冻切片诊断子宫内膜癌的特异度及敏感度，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中快速冰冻切片与术后病理检查结果

患者术中快速冰冻切片与术后病理检查均诊断为子宫内膜癌，术中快速冰冻切片提示高分化34例、中分化22例、低分化24例，组织学分型Ⅰ型69例、Ⅱ型11例，浅肌层浸润48例、深肌层浸润32例；术后病理检查提示高分化36例、中分化20例、低分化24例，组织学分型Ⅰ型61例、Ⅱ型19例，浅肌层浸润57例、深肌层浸润23例。

2.2 术中快速冰冻对子宫内膜癌细胞级别的诊断价值

诊断高分化的敏感度为69.44%（25/36）、特异度为79.55%（35/44），诊断中分化的敏感度为55.00%（11/20）、特异度为81.67%（49/60），诊断低分化的敏感度为91.67%（22/24）、特异度为96.43%（54/56），诊断敏感度与特异度低分化高于高分化及中分化（敏感度：χ2=4.19、7.82，特异度：χ2=5.55、6.34，P < 0.05）。见表1。

2.3 术中快速冰冻对子宫内膜癌肿瘤组织学的诊断价值

诊断Ⅰ型的敏感度[93.44%（57/61）]高于Ⅱ型[36.84%（7/19）]（χ2=41.48，P < 0.05），诊断Ⅱ型的特异度[93.44%（57/61）]高于Ⅰ型[36.84%（7/19）]（χ2=41.48，P < 0.05）。见表2。

2.4 术中快速冰冻对子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断价值

诊断深肌层浸润的敏感度为95.65%（22/23），高于浅肌层浸润[82.46%（47/57）]（χ2=12.95，P < 0.05）。诊断深肌层的特异度为[82.46%（47/57）]，低于浅肌层浸润[95.65%（22/23）]（χ2=12.95，P < 0.05）。见表3。

3 讨论

妇科恶性肿瘤类型较多，其中宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等最为常见，临床主要表现为阴道流血、包块等，严重影响女性健康。子宫内膜癌患者主要以绝经后阴道出血症状多见，但是宫颈癌、输卵管癌等也会出现阴道出血症状，因此准确诊断及采取必要的措施治疗是提高患者生存率的重要环节。早期诊断及时干预治疗能明显提高患者生存率及生活质量，目前对子宫内膜癌的治疗主要是化疗、放疗及手术，对于早期患者以手术为主，手术时需要依据患者临床分期确定手术范围，因此术前一般需要行影像学检查、诊断性刮宫、分段诊刮等方法对病情进行准确的诊断及初步临床分期[11-15]，但是以上方法无法确定淋巴结转移及浸润深度，因此对于分期手术指导价值较为局限。子宫内膜癌的转移途径主要是淋巴结转移，明确是否存在淋巴结转移及浸润深度[16-18]，采取合适的治疗措施，直接影响到患者的预后。术中快速冰冻切片病理检查可在短时间内对切除的标本做出病理诊断，以指导下一步的治疗措施，准确的冰冻病理检查结果能减少无必要的扩大切除或二次手术，但是在实际工作中术中快速冰冻切片检查的病理结果与术后常规病理切片检查结果存在不一致性[4-10]，其主要与冰冻切片的质量、厚度，切除的组织标本量，读片医师的经验，冰冻低温环境等有关[19-20]。如术中要求快速得到病理检查结果，因此病理医师可能读片时会出现误诊，如取材位置不佳可能对浸润深度会出现误诊，如切片厚度太厚可能无法准确诊断等。

本研究对术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值进行了研究。研究结果显示，诊断子宫内膜癌细胞级别时，诊断低分化肿瘤细胞的敏感度和特异度相对于高分化和中分化高，这主要是由于诊断组织中发现低分化病理变化即可诊断，不需要考虑是否同时有高分化和中分化细胞，而在诊断高分化和中分化时需要对不同分化细胞的所占准确病例进行准确观察，如果术中取材部位存在明显差异，可能并未取材到低分化组织，术中诊断为高分化或中分化，术后病理检查实际发现实际诊断是低分化。子宫内膜癌的组织学类型可分为Ⅰ型和Ⅱ型，不同的分型对于术后治疗措施主要极为重要的诊断价值，对于是否采取性激素治疗有指导意义。本研究术中快速冰冻切片对子宫内膜癌肿瘤组织学的诊断价值显示，诊断Ⅰ型的敏感度高于Ⅱ型，诊断Ⅱ型的特异度高于Ⅰ型，说明容易把Ⅱ型的子宫内膜癌诊断为Ⅰ型，术中可能未给予合适的分期手术，而Ⅱ型相对于Ⅰ型恶性程度高、进展快，预后更差，因此术中误诊对患者预后明显存很大影响。分析对子宫内膜癌浸润深度的诊断价值，结果显示诊断深肌层浸润的敏感度高于浅肌层浸润，诊断浅肌层的特异度高于深肌层浸润，可以看出术中快速冰冻切片检查将部分浅肌层浸润会诊断为深肌层浸润，分期手术的范围扩大。正常的子宫内膜基底层本身就深入肌层，无明显界限，在病灶微小或病灶位于交界位置时，更容易出现对肌层浸润深度的判断失误。endprint

综上所述，术中快速冰冻切片对子宫内膜癌病情严重程度具有一定诊断价值，对子宫内膜癌的细胞级别、组织学分型、肌层浸润的诊断均有一定指导意义，但是与术后病理检查结果仍然存在一定差异性，因此临床医师不应单纯依靠术中快速病理切片结果选择手术范围，应根据其他多种辅助检查结果及术中肉眼观察结果综合分析，个体化决策，同时病理科医师对术中快速冰冻切片的检查及读片技能也需要进一步提高。

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